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    HIPERTIROIDISMO

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    Kenyi Jean Mercado Garcia
    Se describe de una forma breve la descripción del hipertiroidismo, inciando con la definición, etiología diagnóstico y tratamiento.

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    HIPERTIROIDISMO

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    HIPERTIROIDISMO

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    HIPERTIR

    OIDISMO

    TIROIDES
    Tamao: 6.7 x 3cm
    Peso: 20 a 30g.
    Irrigacin:
    Art. Cartida ext y
    Art. Subclavia.
    Venas tiroideas
    superiores y medias.

    Alteraciones Funcionales y
    Morfolgicas
    Hipertiroidismo
    Hipotiroidismo
    Agrandamiento difuso o local
    Tumores

    DEFINICIN:
    Es un
    trastorno
    caracterizado
    por
    hiperfuncin
    de la
    glndula
    tiroides.

    EPIDEMIOLOGA
    Prevalencia vara entre un 0,5 y un 2,3%, en
    funcin de la poblacin estudiada.
    Frecuente en mujeres.
    La enfermedad de Graves-Basedow y las
    enfermedades nodulares tiroideas son las
    causas mas frecuentes de hipertiroidismo.
    La incidencia depende de la ingesta de iodo.

    ETIOPATOGENIA
    Sntesis y secrecin a nivel
    de la glndula tiroidea.
    Liberacin por destruccin
    de la glndula tiroides.

    HT

    Causas iatrgenas
    Alteracin en los tejidos Diana

    Produccin de hormonas tiroideas a


    nivel extratiroideo.

    CAUSAS DE TIROTOXICOSIS
    MECANISMO PATOGNICO

    ORIGEN TIROIDEO
    Enfermedad de Graves-Basedow

    Ig.s estimuladoras del tiroides.

    Bocio toxico multinodular

    Mutaciones activadoras del

    Adenoma toxico

    receptor de TSH / protena G.


    Mutaciones activadoras del
    receptor de TSH / protena G.

    Tiroiditis

    subaguda
    Silente o posparto
    Inducida por amiodarona
    Post Iodo
    Aguda
    Hipertiroidismo congnito

    Probable

    infeccin Vrica.
    Autoinmune.
    Efecto txico del frmaco.
    Radiacin.
    Infeccin Bacteriana o fngica.
    Mutaciones activadoras del
    receptor TSH.

    MECANISMO PATOGENICO

    ORIGEN EXTRATIROIDEO
    Ingesta

    Yatrognico
    Facticio
    Inducido

    por Yodo (Jod-Basedow)

    Tumor hipofisiario
    Hiperemesis gravdica
    Coriocarcinoma
    Mola

    hidatdica
    Carcinoma embrionario de testculo
    Estruma ovrico
    Metstasis de

    carcinoma folicular de

    tiroides
    Resistencia hipofisiaria a hormona
    tiroideas

    excesiva de hormonas
    tiroideas.
    Ingesta excesiva de hormonas
    tiroideas.
    Produccin no regulada de hormonas
    tiroideas.
    Produccin no regulada de TSH.
    Secrecin de gonadotropina corinica
    humana

    Teratoma con tejido tiroideo


    funcionante.
    Secrecin autnoma de hormonas
    tiroideas.
    Mutacin receptor -nuclear de
    hormonas tiroideas.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

    Cardiovasculares
    Taquicardia
    Fibrilacin auricular
    Insuficiencia cardiaca
    Palpitaciones
    Respiratorias
    Disnea de esfuerzo
    Gastrointestinales
    Aumento de apetito
    Anorexia
    del # de deposiciones
    de transaminasas
    seas
    Osteoporosis
    Hipercalcemia
    Hipercalciuria

    Gonadales

    Alteraciones menstruales
    Infertilidad
    Amenorrea
    Disminucin de la libido
    Ginecomastia

    Neurolgicas y musculares

    Hiperactividad
    Temblor fino muscular
    Reflejos osteotendinosos
    Nerviosismo
    Ansiedad
    Trastornos de la personalidad
    Dificultad en concentracin
    Labilidad afectiva
    Insomnio
    Astenia
    Debilidad muscular
    Parlisis peridica

    Metabolismo

    Intolerancia al calor
    Prdida de peso
    Niveles de colesterol
    Deterioro control glucmico
    en diabetes.

    Cutneas

    Piel fina y sudorosa

    Glndula tiroides
    Bocio

    Oculares

    Retraccin palpebral

    Metabolismo de
    carbohidratos
    gluconeognesis.
    No hiperglicema.

    Metabolismo de las
    Proteinas
    sntesis de protenas.
    catabolismo proteico.
    residuos nitrogenados.

    Metabolismo de lpidos:
    Disminuye concentracin
    srica de colesterol, TAC
    y fosfolpidos.

    Sntomas de hipertiroidismo (%)

    Signos de Hipertiroidismo (%)

    DIAGNSTICO
    Sospecha clnica
    Determinacin de t3-t4-y tsh.
    Anticuerpos anti r-tsh -graves-.
    Test de trh-tsh
    Ecografa con efecto doppler.
    Centellograma tiroideo con iodo
    131.

    PROCESO DIAGNOSTICO
    Determinacin de los niveles de T4 libre y TSH.
    Determinacin de la fraccin libre de tiroxina
    Dx:
    T4 Libre TSH
    inadecuada de TSH.
    T4 Libre y TSH normal Secrecin
    Adenoma
    hipofisiario
    de
    productor TSH.
    Resistencia hipofisiaria a HT

    Determinar los niveles de T3 Libres para


    diferenciar el hipertiroidismo subclnico de la
    tirotoxicosis por T3

    TRATAMIENTO

    GENERAL: REPOSO
    BETABLOQUEANTES.
    ANSIOLITICOS.

    ESPECIFICO:

    YODUROS
    ANTITIROIDEOS -MMI /PTUIODO RADIACTIVO.

    PLANTEAMI

    ENTO TERAP

    ETICO

    En la actualidad existen 3 modalidades para la


    hiperfuncin de la glndula tiroides :
    Frmacos antitiroideos
    Iodo radiactivo
    Ciruga del tiroides
    -bloqueadores revierten las manifestaciones adrenrgicas , tiles como
    tratamiento accesorio.
    Contraindicaciones: Asma Bronquial, ICC con bajo gasto, bloqueo A-V,
    Fenmeno de Raynaud.
    Tenemos: Propanolol 10 40 mg. C / 6-8 horas.

    FARMACOS ANTITIORIDEOS
    Metimazol

    TIONAMIDAS
    (derivados de la Tiourea)

    Carbimazol
    Propiltiouracil
    o

    Bloquean la sntesis de T4, inhibiendo la


    organificacin de los residuos de
    tirosina.
    Bloquea la conversin perifrica de
    tiroxina a triyodotironina.

    Dosis inicial:
    Metimazol y Carbimazol : 10 30 mg.da.
    Vida media mas larga.
    Posible 1 dosis diaria ante eutiroidismo.
    Propiltiouracilo : de 200 400 mg. da.
    Administrar en 4 tomas.

    Cuando existe intolerancia a los antitiroideos se puede utilizar carbonato de


    litio o yoduros (lugol, yoduro potsico, ac. Iopanoico, ipodato sdico) por su
    capacidad de bloquear la liberacin de hormonas tiroideas.

    IODO RADIACTIVO

    Administracin:lquido o en cpsulas.
    Indicados en: Enfermedad de Graves-Basedow,
    Bocio nodular toxico
    Adenoma txico tiroideo.
    Contraindicado: embarazo y lactancia.
    Dosis de iodo puede calcularse en funcin al tamao de
    la glndula tiroides y de la prueba de captacin de
    radioiodo.
    Efecto secundario: desarrollo de hipotiroidismo.

    CIRUGIA DEL TIROIDES

    Tiroidectoma subtotal.
    Enfermedad de Graves-Basedow
    Bocio nodular txico y
    Hemitiroidectoma:
    Adenoma txico.
    El paciente debe contemplar la normalizacin prequirrgica de la
    funcin tiroidea con frmacos antitiroideos, y con la
    administracin de preparados de iodo antes de la intervencin.

    C
    A
    R
    G

    S
    IA

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