Polirradiculoneuritis y Polineuropatias

POLIRRADICULONEURITIS
Patologa del Aparato Locomotor
Tambin llamado el
sndrome de
Guillain-Barr es un
trastorno
neurolgico en el
que el sistema
inmunolgico del
organismo daa al
sistema nervioso
perifrico.
Los nervios
perifricos pierden
la cubierta de
mielina necesaria
para el correcto
transporte de
seales elctricas,
por lo que pueden
aparecer
alteraciones a
distintos niveles.
A quin afecta este sndrome?
Lo sufren
aproximadamente
entre una y cuatro
personas de cada
100.000, puede
afectar a personas de
cualquier edad, y a
hombres y mujeres
por igual.
El trastorno puede
aparecer unos das o unas
semanas despus de una
infeccin viral
respiratoria o
gastrointestinal.
En algunas ocasiones, el
embarazo, la ciruga o las
vacunas pueden
desencadenar el
sndrome.
Cules son los sntomas de este sndrome?

Los sntomas iniciales incluyen diversos grados de debilidad o de sensaciones de
hormigueo, que clsicamente comienzan en los pies, pueden ascender a

extremidades superiores, msculos respiratorios y del cuello con afectacin de
ladeglucin, fonacin y cara. Los sntomas pueden estabilizarse o agravarse; el
trastorno se considera una emergencia mdica si ocurre lo siguiente (datos de
alarma):
Dificultad para tragar.
Dificultad respiratoria, respiracin superficial y frecuencia > 20 resp/min.
Cambios bruscos de frecuencia cardiaca y presin arterial.
Aunque los sntomas pueden llegar a poner en peligro la vida, es posible una
recuperacin parcial incluso en los casos ms graves del sndrome de GuillainBarr. Sin embargo, puede persistir cierto grado de debilidad.
Tratamiento del sndrome de Guillain-Barr

El tratamiento se compone de las medidas generales y
cuidados, junto con la terapia inmunolgica.
Esta ltima puede ser la infusin de

inmunoglobulinas intravenosas (0,4
gr/kg/da durante 5 das) o
plamafresis (proceso mediante el
cual se extrae sangre, se separan del
plasma los glbulos rojos y los
glbulos blancos y despus se
devuelven stos al cuerpo).
Las inmunoglobulinas no deben

administrarse si hay dficit de Ig A,
ya que puede desencadenarse una
reaccin anafilctica; por ese motivo
se practica analtica previa al
tratamiento. Puede haber un
empeoramiento global al inicio del
tratamiento.
VIGILAR POSIBLES COMPLICACIONES DELPACIENTE CON

SNDROME DE GUILLAIN-BARR:
Vigilar estado hemodinmico (por turno): la aparicin de las bradicardiastaquias y
cambios bruscos de la tensin arterial.

Vigilar funcin respiratoria (por turno): frecuencia, caractersticas, trabajo respiratorio,
pulsioximetria y medida de Peak Flow. Evitar el acumulo de secreciones, aspiracin

segn precise
Funcin motora: observar la evolucin de la debilidad, en especial de los msculos del
cuello y respiratorios.
Control del dolor (aparece en un 25% de los pacientes con este sndrome)
Control de las deposiciones y diuresis. Evitar el estreimiento (laxante) y vigilar la
aparicin de retencin urinario.
POLINEUROPATI
La Polineuropata es un
subgrupo de desrdenes de
nervios perifricos que es
tpicamente caracterizado
por ser un proceso
simtrico y diseminado,
habitualmente distal y
gradual, que puede
presentar prdida
sensitiva, debilidad
muscular o una
combinacin de ambas.
A menudo ocurre como

efecto de medicamentos o
como manifestacin de una
enfermedad sistmica. La
velocidad de progresin de
la polineuropata ms el
carcter de sta (axonal o
desmielinizante) puede
ayudarnos a identificar su
etiologa.
Polineuropata axonal aguda

Evoluciona en das y en general son poco frecuentes; como ejemplos estn la neuropata
porfrica y las intoxicaciones masivas (arsnico: ingesta de 100 mg de xido arsenioso).
Ej de caso: al inicio de los sntomas presentar vmitos, diarrea y falla circulatoria, de
evolucin en pocas horas. Dentro de 1 a 3 das desarrolla insuficiencia renal y heptica,
apareciendo polineuropata al cabo de 14 a 21 das. Luego de alcanzar una intensidad
mxima, el paciente se recupera en meses.
Polineuropata axonal subaguda

Evolucin en semanas, hasta 6 meses. Caractersticas son las
polineuropatas txicas y metablicas.
El tratamiento implica la eliminacin del agente causal o el tratamiento de
la enfermedad sistmica asociada.
Polineuropata axonal crnica
Evolucin desde 6 meses a muchos aos. En trminos

generales estn las neuropatas hereditarias cuya evolucin
es con deterioro lento y progresivo durante ms de cinco
aos con ausencia de sntomas positivos, la existencia de
un dficit principalmente motor y carencia de un trastorno
sistmico que mejor explica la causa. Son principalmente
de herencia autosmica dominante, aunque tambin
existen variedades de herencia recesiva y ligada al
cromosoma X.
Polineuropata desmielinizante aguda

Comprende enfermedades como el Sd Guillain-Barr y
polineuritis diftrica (rara)
Polineuropata desmielinizante
subagudA
Son todas de tipo adquirida, pudiendo ser producidas por
toxinas o por mecanismos autoinmunes.
Polineuropata desmielinizante crnica
Comprende neuropatas hereditarias inflamatorias,
neuropatas asociadas a DM, disproteinemias y otros
trastornos metablicos.
Polineuropatas
Motoras
En las polineuropatas simtricas
adquiridas, los msculos extensores y
abductores tienden a presentar mayor
compromiso que los msculos de la
flexin y aduccin. Por ejemplo la
debilidad en las extremidades inferiores,
suele afectar a los msculos peroneo y
tibial anterior, con el consiguiente pie en
pndulo y debilidad en la eversin, ms
que el grupo del gastrocnemio y/o a los
inversores del pie. En la mayor parte de
las polineuropatas, las piernas se afectan
ms que los brazos y los msculos
distales con mayor intensidad que los
proximales.
Polineuropatas
sensitivas
Suelen presentar sensacin de
hormigueo, quemazn,
clavadas en bandas a nivel
talones o las puntas de los
dedos de los pies o de forma
generalizada en las plantas. Al
empeorar el proceso, el dficit
sensitivo se desplaza
centrpetamente de forma
gradual en calcetn. Puede
haber compromiso de la
marcha por alteracin
propioceptiva.

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A quin afecta este sndrome?

Cules son los sntomas de este sndrome?

hormigueo, que clsicamente comienzan en los pies, pueden ascender a

Tratamiento del sndrome de Guillain-Barr

cuidados, junto con la terapia inmunolgica.

Esta ltima puede ser la infusin de

Las inmunoglobulinas no deben

VIGILAR POSIBLES COMPLICACIONES DELPACIENTE CON

cambios bruscos de la tensin arterial.

pulsioximetria y medida de Peak Flow. Evitar el acumulo de secreciones, aspiracin

aparicin de retencin urinario.

A menudo ocurre como

Polineuropata axonal aguda

Polineuropata axonal subaguda

Polineuropata axonal crnica

Evolucin desde 6 meses a muchos aos. En trminos

Polineuropata desmielinizante aguda

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