Laxantes

LAXANTES, CATRTICOS
Y TRATAMIENTO
DEL ESTREIMIENTO
DIANA ARREDONDO
LUIS GARAY
OSCAR TAVAREZ
Laxacion: la evacuacin
de material fecal formado
por el recto
Catarsis: La evacuacin
de materia fecal sin
forma, por lo general
lquido, de todo el colon
ACCION DE LAXANTES
1. Mejoran la retencin de liquido intraluminal
(osmtico, tensoactivo)
2. Reducen la absorcin neta de liquido por los

efectos sobre el transporte de lquidos y
electrolitos (Estimulantes o irritantes
inespecficos)
3. Alteran la motilidad mediante la inhibicin

de las contracciones segmentarias (no
propulsoras) o el estimulo de las
contracciones propulsoras (eritromicina,
procineticos)
Fermentaci
n
de fbra
COLOIDES HIDROFILOS
cidos grasos
cc
Procintico
Masa
bacteriana
Volumen
fecal
Son de accion luminal.

Ablandamiento de las heces en 1-3
dias.
Contraindicados en sintomas
obstructivos, megacolon o
megarrecto.
El meteoristo es
el efecto Psyllium
Metilcelulo
sa
secundario mas frecuente.
Policarbofil
o calcico
Salvado
FORMADORE
S DE MASA
Salvado
Residuo de la elaboracin de harina.
Alto contenido de lignina.
Incrementa el peso de las heces.
Psyllum
Derivado de la semilla del plantago.
Incremento de la masa bacteriana colnica.
Se usa para tratar el estreimiento.
EA: Reacciones alergicas.
Celulosas semisinteticas
Metilcelulosa
Absorbe agua y aumenta la masa fecal
Policarbofilo calcico
Absorbe agua y aumenta la masa fecal
Libera Ca++ en el tubo digestivo
AGENTES OSMOTICOS
SALINO
S
GLUCIDOSPOLIETILENGLICOL
Hidroxid
o de Mg
Sulfato
de Mg
Citrato
de Mg
LAXANTE
S
SALINOS
Fosfato
de Na
Efecto catrtico por retencion de

agua
Presin osmtica = Peristalsis.

Mg = colecistocinina = peristalsis.
Sabor amargo (+ jugo)
Evacuacion liquida en 1 -3 horas.
El fosfato se absorbe mas, por lo
que las dosis son altas.
Contraindicados (P y Mg): ancianos,

enfermedades intestinales, disfuncin
renal, IECA, ARA, AINES, insufciencia
renal, cardiopata o anomalas
electrolticas.
Para evitar nefropatia aguda por fosfatos

administrarse en 2 dosis iguales.
EA: nauseas (Mg), cambios electroliticos

(Na), deshidratacion, calambres
abdominales, insufciencia renal, acidosis
metabolica, tetania o muerte.
DERIVADOS DE AZUCARES
LACTULOSA
Laxante tensoactivo
Tratamiento de encefalopatia hepatica
SORBITOL
Glucido no absorbible
Estimula la motilidad propulsora colonica
MANITOL
Glucido no absorbible
Estimula la motilidad propulsora colonica
Glcidos no digeribles y
alcoholes.
Hidrolizados
en el colon
PH
Atrapamiento
de amonico
polar
cidos
grasos de
cadena
corta
Osmosis
de agua
hacia la
luz
Motilidad
propulsora
colnica
Transit
o
colonico
Tratamiento del estreimiento causado

por
opioides
y
vincristina,
en
el
estreimiento de los ancianos y en el
estreimiento crnico idioptico.
Pueden
tardar 24 a
presentarse los efectos.
48
horas
en
EA: Malestar o distencion abdominal,

sabor dulce y flatulencia.
SOLUCIONES
ELECTROLITICAS CON
POLIETILENGLICOLES
Puede usarse sin o con electrolitos
para evitar la transferencia de iones
en la pared intestinal, mezcla
SON
NO
SE
NATURALEZA
isotnica
de:
RETENIDAS
CATARSIS
ABSROBEN
ALTAMENTE
EN LA LUZ
EFICAZ
sulfato
BIEN
de
sodio OSMOTICA
INTESTINAL
bicarbonato de sodio
cloruro de sodio
cloruro de potasio.
Utilizados para la limpieza del colon

antes de procedimientos radiologicos,
quirurgicos y endoscopicos.
Tratamiento del estreimiento en casos

difciles (sin electrolitos).
Tratamiento a corto plazo ( semanas)

del estreimiento esporadico (polvo)
EA: Dependencia y desequilibrio

electrolitico.
COMPUESTOS HUMEDECEDORES
DE LAS HECES Y EMOLIENTES
O
ABLANDADORES DE HECES
Defnicin
Son tensoactivos aninicos que reducen
la tensin de superfcie de las heces al
permitir la mezcla de sustancias acuosas
y lipdicas.
Aceite
mineral
Docusato
de
sodio( V.O.
O rectal)
Glicerina
Docusato de sodio
Tensoactivo aninico
Frmacos activos en superfcie que se emulsionan con

las heces, las reblandecen y facilitan su paso.
Pueden tardar das en hacer efecto (1-3 das)
Indicaciones
Constipacin funcional.
Sea como resultado de patrn de hbito

persistente.
Tratamiento con frmacos causantes de

estreimiento.
Efectos adversos e
interacciones
cefalea, presin abdominal, flatulencia y
calambres intestinales.
Supositorios de glicerina
Indicaciones: Estreimiento transitorio y
ocasional.
Usado ms comunmente en lactantes
Procedimientos: Colon por enema
Efectos adversos e
interacciones
Hipersensibilidad, sntomas de apendicitis,
obstruccin intestinal.
Irritacin, escozor o picor anal.
Facilita la absorcin del aceite mineral,

aumentando as su toxicidad.
Aceite mineral
Por va oral durante
dos o tres das,
penetra y reblandece
las heces y puede
interferir en la
resorcin de agua.
Mezcla de hidrocarburos derivados de la

vaselina que acta como lubricante en la
mucosa gastrointestinal.
El cual penetra y suaviza las heces, lo que

facilita la evacuacin de la materia fecal.
Indicaciones
Limpiar el coln despues de un enema con
bario.
Procedimiento quirrgico.
Su efecto comienza en 6 a 8 h.
Efectos adversos e
interacciones
Interferencia en la absorcin de sustancias
liposolubles (como las vitaminas).
Reacciones de cuerpo extrao en la mucosa

intestinal y otros tejidos y la fltracin del aceite
ms all del esfnter anal.
Contraindicaciones
En pacientes con sospecha de apendicitis.
Afecciones anorrectales
Antraquinon
as
Derivados
del
difenilmeta
no
Aceite de
ricino
LAXANTES
ESTIMULANTE
S
(IRRITANTES)
Efecto
Enterocitos
Neuronas
entricas
Musculo
liso
Inflamaci
n leve
Intestino
delgado
Intestino
grueso
Motilida
d
intestinal
Retenci
n de
agua y
electrolit
os
MECANISMOS PROPUESTOS:
activacin de las vas:
PG-AMPc y NO-GMP cclico
La produccin del factor activador de
plaquetas
La inhibicin de la NaK-ATPasa.
BISACODILO (VO-VR)
Laxante estimulante, efecto en 6-8 horas- VO y
30 a 60 min- VR, elimina
Activacion por hidrlisis de las esterasas

endgenas en el intestino.
Tratamiento no > 10 dias = colon no funcional

atonico
Para evitar la irritacion gstrica y colicos, se

deben masticar, evitando consumir leche o
antiacidos 1 hora despues de la administracion
SOBREDOSIS: catarsis, defcit de liquidos y

electrolitos.
EA: Lesin de la mucosa por respuesta

inflamatoria y clicos.
Retirados:
Fenolftaleina (antiguo mas usado): posibilidad de
ser cancergeno
Oxifenisatina: hepatotoxico
Picosulfato sdico: solo accin local en el colon
SENNA Y CASCARA
SAGRADA
El colon genera sus formas activas
Producen
contracciones colnicas
migratorias gigantes y secrecin de
agua y electrlitos.
No se absorben bien, efecto laxante

hasta 6 a 12 h despus de la
ingestin.
Eliminacion en la bilis, la saliva, la

leche y la orina (activos).
EA: Melanosis colonica en uso

crnico (4-9 meses) y colon
catrtico en uso prolongado de
aos, mas comn en mujeres.
ACEITE DE RICINO
Deriva del grano de ricino.
Ricina = protena toxica
Acido ricinoleico = secrecin de
liquido, electrolitos y transito intestinal.
Sabor desagradable
Efectos txicos sobre el epitelio
intestinal y las neuronas entricas.
Intensifcan el trnsito
del
tubo
PRUCALOPRIDA
digestivo a Agonistas
travs de la interaccin
Tx de
con receptores
especfcos
que
5-HT4
estreimiento
participan en la regulacin
de
la
cronico
motilidad.
PROCINETICO
S
ERITROMICI
NA
Antagonista
s
Dopamina
Motilidos
OTROS
MISOPROSTOL
Anlogo de la prostaglandina
Contraccin colonica
COLCHICINA
Inhibidor de la formacin de microtbulos
Es muy toxico
NEUROTROFINA-3
Mejora la frecuencia y la consistencias de las heces

Disminuye el pujo
LINACLOTIDA
Agonista de la guanilato ciclasa C
Estimula la secrecin de liquido y
motilidad
Tx colon irritable y estreimiento
crnico
LUBIPROSTONA
Activador prostanoide de los conductos de ClMejora la secrecin de lquidos, consistencia de las
heces y la frecuencia.
Tx de colon irritable con estreimiento.
EA:nauseas, cefalea, diarrea, reacciones alrgicas y
disnea.
Antagonistas del receptor

opioide que tienen una
accinESTREIMIENT
perifrica,
sin
Oanalgesia
POR
limitar la
que
se
OPIOIDES
produce al nivel central.
Metilnaltrexona
Alvimopan
ILEO
POSTOPERATORIO
Dexpantenol
Alcohol de la vitamina
B5
Intensifca la sntesis
de Ach
EA: Hipotensin leve,
disnea e irritacin
local

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LAXANTES, CATRTICOS

2. Reducen la absorcin neta de liquido por los

3. Alteran la motilidad mediante la inhibicin

Son de accion luminal.

Efecto catrtico por retencion de

Presin osmtica = Peristalsis.

Contraindicados (P y Mg): ancianos,

Para evitar nefropatia aguda por fosfatos

EA: nauseas (Mg), cambios electroliticos

Tratamiento del estreimiento causado

EA: Malestar o distencion abdominal,

Utilizados para la limpieza del colon

Tratamiento del estreimiento en casos

Tratamiento a corto plazo ( semanas)

EA: Dependencia y desequilibrio

Frmacos activos en superfcie que se emulsionan con

Pueden tardar das en hacer efecto (1-3 das)

Sea como resultado de patrn de hbito

Tratamiento con frmacos causantes de

Usado ms comunmente en lactantes

Procedimientos: Colon por enema

Irritacin, escozor o picor anal.

Facilita la absorcin del aceite mineral,

Mezcla de hidrocarburos derivados de la

El cual penetra y suaviza las heces, lo que

Reacciones de cuerpo extrao en la mucosa

Activacion por hidrlisis de las esterasas

Tratamiento no > 10 dias = colon no funcional

Para evitar la irritacion gstrica y colicos, se

SOBREDOSIS: catarsis, defcit de liquidos y

EA: Lesin de la mucosa por respuesta

No se absorben bien, efecto laxante

Eliminacion en la bilis, la saliva, la

EA: Melanosis colonica en uso

Mejora la frecuencia y la consistencias de las heces

Antagonistas del receptor

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