Este documento describe el cáncer cervicouterino, la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría se originan por infección con el virus del papiloma humano. Los síntomas en etapas avanzadas incluyen hemorragia y secreción. El tratamiento en etapas tempranas es quirúrgico como conización o histerectomía radical, mientras que en etapas avanzadas incluye quimioterapia y radiación.
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
360 vistas35 páginas
Este documento describe el cáncer cervicouterino, la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría se originan por infección con el virus del papiloma humano. Los síntomas en etapas avanzadas incluyen hemorragia y secreción. El tratamiento en etapas tempranas es quirúrgico como conización o histerectomía radical, mientras que en etapas avanzadas incluye quimioterapia y radiación.
Este documento describe el cáncer cervicouterino, la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría se originan por infección con el virus del papiloma humano. Los síntomas en etapas avanzadas incluyen hemorragia y secreción. El tratamiento en etapas tempranas es quirúrgico como conización o histerectomía radical, mientras que en etapas avanzadas incluye quimioterapia y radiación.
Este documento describe el cáncer cervicouterino, la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría se originan por infección con el virus del papiloma humano. Los síntomas en etapas avanzadas incluyen hemorragia y secreción. El tratamiento en etapas tempranas es quirúrgico como conización o histerectomía radical, mientras que en etapas avanzadas incluye quimioterapia y radiación.
Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pptx, pdf o txt
Está en la página 1/ 35
CNCER
CERVICOUTER INO TANIA SANGUA RON
CNCER CERVICOUTERINO neoplasia maligna ginecolgica ms frecuente.
La mayora de estos cnceres deriva de la infeccin con el virus del papiloma humano
los sntomas del cncer
cervicouterino avanzado incluyen hemorragia, secrecin acuosa y signos de compresin venosa, linftica neural o ureteral relacionada.
INCIDENCIA
se desarrolla en una poblacin de mujeres jvenes
El tratamiento en etapas tempranas es por medios quirrgicos, ya sea conizacin o histerectoma radical. En la enfermedad avanzada, la opcin primaria es quimioterapia y radiacin.
ocupa el segundo lugar entre todos los
tumores malignos en las mujeres
RIESGOS La mayor parte de los cnceres cervicouterinos se originan de clulas infectadas con el virus del papiloma humano (HPV), que se transmite por contacto sexual.
INFECCIN HPV
85% de los cnceres cervicouterin os se relacionan con serotipo 16 HPV
El serotipo 18 se relacion con 15% de los casos de enfermedad invasora.
la vacunacin contra HPV16 y HPV-18 reduce las infecciones incidentes y persistentes con una eficacia de 92 y 100%
RIESGOS TABAQUISMO
PARIDAD
COMPORTAMIEN TO SEXUAL
tabaquismo activo como el pasivo incrementan el riesgo de cncer cervicouterino
incidencia 2 A 3 veces mayor de HSIL o cncer invasor.
uno o dos tienen un
riesgo 2 veces mayor que las nulparas
En mujeres con DNA
de HPV y que usan COC, los riesgos de carcinoma cervicouterino aumentan hasta 4 veces en comparacin
aumento en el nmero de parejas sexuales
edad temprana al momento del primer coito incrementan el riesgo de cncer cervicouterino
FISIOPATOLOGA: Oncognesis infeccin con HPV
lesin displsica previa
Cncer epidermoide se origina en la unin escamocolumna r
FISIOPATOLOGA: oncognesis VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO los serotipos oncgenos de HPV pueden integrarse en el genoma humano las protenas de replicacin temprana del HPV oncgeno, E1 y E2, permiten al virus replicarse dentro de las clulas del cuello uterino La protena E7 se une con la protena supresora tumoral de retinoblastoma (Rb), mientras que E6 se une con la protena supresora tumoral p53. la unin conduce a la degradacin de estas protenas supresoras.
Diseminacin tumoral patrn de crecimiento local puede ser:
exoftico si el cncer nace del ectocrvix
endoftico si se origina en el conducto endocervical
crecimiento infiltrativo y en estos casos son frecuentes las lesiones ulcerativas
Diseminacin linftica GRUPO DE GANGLIOS LINFTICOS
ganglios linfticos paracervicales y parametriales.
la linfa fluye luego
hacia el grupo ganglionar obturador y a los ganglios linfticos de la iliaca primitiva, interna y externa.
los vasos linfticos de
la parte posterior del cuello uterino
pasan por los pilares
rectales y los ligamentos uterosacros hacia los ganglios rectales.
el tumor invade planos ms profundos del
estroma, entra a los capilares sanguneos y vasos linfticos se denomina compromiso del espacio vascular y linftico (LVSI)
TIPOS HISTOLGICOS
Cncer epidermoide 85% todos los cnceres CU se originan en el ectocrvix
Adenocarcinoma 10 a 15% de los cnceres de cuello uterino Se originan en las clulas glandulares endocervicales productoras de moco Adenocarcinomas endocervicales mucinosos son los ms frecuentes adenocarcinomas endometrioides presentan glndulas parecidas a las del endometrio. El adenoma maligno se caracteriza por glndulas blandas
Carcinomas cervicales mixtos Tumores neuroendocri nos del cuello uterino
se clasifican como: adenoescamosas, adenoideas qusticas, epitelioma basal adenoideo y carcinoma de clulas vidriosas. se caracterizan por nidos y cordones de pequeas clulas ovaladas con disposicin perifrica en palizada tumores de clulas grandes son muy agresivos tienen un ndice bajo de supervivencia carcinoma de clulas pequeas contiene una poblacin uniforme de clulas chicas con un alto ndice ncleo:citoplasma
DIAGNSTICO Sntomas
La mayora es asintomtica Secrecin vaginal acuosa teida con sangre Hemorragia vaginal poscoito Por compresin: edema de MI, dolor lumbar Por obstruccin ureteral: hidronefrosis y uremia
Examen fsico Mayora de mujeres tienen resultados normales
Crecimiento de ganglios inguinales
Examen con espejo crvix normal si el cncer es microinvasor
Lesiones con crecimiento exoftico o endoftico, ulceracin cervical
Exploracin bimanual
tero crecido
Frotis de papanicolaou Herramienta ms utilizada para diagnosticar cncer cervicouterino. sensibilidad de 55 a 80% para detectar lesiones de alta malignidad
especificidad es consistentemente alta, se aproxima a 98%.
mujeres con cncer cervicouterino en
etapa I, slo 30 a 50% de los frotis citolgicos individuales obtenidos se leen como positivos para cncer se desaconseje el uso del Papanicolaou solo para la valoracin de lesiones sospechosas se debe realizar biopsia
Frotis de papanicolaou
Normal Capa superficial: 5-8 filas cel aplanadas, nucleos pequeos y citoplasma con glucgeno. Capa intermedia: 4-6 filas cel mas citoplasma, poliedricas. Capa parabasal: 2-4 filas cel inmaduras, mitosis normales. Capa basal: 1 fila cel inmaduras con ncleos grandes y citoplasma escaso.
Colposcopa y biopsia resultados anormales en el frotis de Papanicolaou se realiza una colposcopia
Colposcopa y biopsia SOLUCIN SALINA
CIDO ACTICO
LUGOL
Retira el moco cervicouterino permite la valoracin inicial de las caractersticas vasculares y superficiales de las lesiones.
aglomera en forma reversible la cromatina nuclear Las lesiones asuman varios tonos de blanco, produce el cambio acetoblanco caracterstico de las lesiones neoplsicas
tie las clulas
epiteliales escamosas maduras de color caoba. A causa de la menor diferenciacin celular, las clulas displsicas tienen menor contenido de glucgeno y no se tien por completo adquieren varias tonalidades de amarillo
Colposcopa y biopsia Lesin de baja malignidad Translcidas o de color blanco brillante y se desvanecen con rapidez. mrgenes plumosos vasos delgados y distancias intercapilares uniformes
Lesin de alta malignidad tono mate de blanco ms persistente Bordes rectos y marcados vasos de dimetro mayor, ms variables, y con espacios ms amplios.
NEOPLASIA INTRACELULAR CERVICOUTERINA
50%
Displasia.
43 al 60% Carcino
ma in situ.
Carcino ma invasivo .
Grado de NIC
Edad Promedio.
NIC I
29,1 aos
NIC II
29,6 aos
NIC III
32,2 aos.
CLASIFICACION DE RICHART: NIC
AUSENCIA DE DIFERENCIACIN DE SUS ELEMENTOS CONSTITUYENTES
NIC I NIC
Displasia leve. Tercio inferior del grosor total del epitelio.
Displasia moderada. II 1 y 2 tercios del epitelio.
NIC III
Displasia grave y carcinoma in
situ. Todo el espesor del epitelio.
Inmadurez celular. Desorganizaci n celular.
Anomalas nucleares. Aumento de la actividad mittica.
ESTADIFICACIN es clnica y es mejor que las interpretaciones se confirmen con un examen plvico bimanual bajo anestesia
Etapas clnicas del cncer
cervicouterino ETAPA 0
Carcinoma in situ, lesin intraepitelial cervicouterina
Las clulas anormales se encuentran solo en la primera capa de clulas que recubre el cuello uterino No invaden los tejidos profundos del cuello
Etapas clnicas del cncer cervicouterino
ETAPA 1
IA 1 IA 2
Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino
ETAPA IA
Invasin estromal MAX
5mm profundida y 7mm ancho
ETAPA IB
Lesiones clnicas confinadas al cuello uterino o lesiones preclnicas
IB 1 IB 2
Etapas clnicas del cncer
cervicouterino ETAPA II
El carcinoma se extiende fuera del cuello uterino pero no se extiende a la pared plvica; afecta la vagina, pero no hasta el tercio inferior
II A II B
Etapas clnicas del cncer
cervicouterino ETAPA III El carcinoma se extendi a la pared plvica; en el examen rectal no hay espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica; afecta el tercio inferior de la vagina
III A III B
Etapas clnicas del cncer
cervicouterino ETAPA IV El carcinoma se extendi fuera de la pelvis verdadera, o hay compromiso clnico de la mucosa vesical o rectal IV A IV B
PRONSTICO FACTORES PRONSTICOS
Carga tumoral
Compromis o ganglionar
nmero de metstasis ganglionar es
TRATAMIENTO ENFERMEDAD PRIMARIA
ETAPA IA
riesgo menor de compromiso ganglionar
pronstico excelente despus del tratamiento.
ETAPA IA 1
tratamiento conservador del cncer epidermoide si no hay invasin del espacio vascular
Con invasin tto
conizacin cervical sola
ETAPA IA 2
riesgo de 7% de metstasis ganglionares y riesgo 4% de recurrencia.
Histerectoma radical modificada con linfadenectoma plvica
CONIZACIN Conizacin con bistur fro extirpa toda la zona de transformacin cervicouterina, incluida la lesin, con un escalpelo Se realiza en un quirfano y requiere anestesia general preferible para casos con colposcopia insatisfactoria, mayores de 35 aos con CIN 3 y aquellas con lesiones grandes de alta malignidad y con biopsias que muestran adenocarcinoma in situ.
Conizacin con lser de
dixido de carbono. menor prdida sangunea mayor precisin para ajustar la forma y tamao del cono. El procedimiento requiere entrenamiento especial y puede hacerse bajo anestesia local o general.
Histerectoma Histerectoma radical Etapa IA2 a IIA Conserva ovarios y vagina
Reseccin del tejido parametrial. Reseccin de 2 a 3 cm proximales a la vagina Lesiones en etapa IB
TRATAMIENTO ETAPA IB a IIA ciruga se debe considerar factores clnicos como estado menopusico, edad, enfermedad mdica concurrente, rasgos histolgicos del tumor y dimetro cervical.
radioterapia
TRATAMIENTO ETAPA IIB a IVA tienen mal pronstico y los ndices de supervivencia a cinco aos son inferiores a 50%
RADIOTERAPI A radiacin de haz externo en 25 fracciones durante cinco semanas braquiterapi
QUIMIOTERA PIA Y RADIACIN cisplatino obtiene los mejores ndices de supervivenc ia
EXENTERACI N PLVICA reseccin de la vejiga, recto, tero y tejidos circundante s
ENFERMEDAD SECUNDARIA cncer persistente o recurrente. El cncer cervicouterino que no alcanz regresin completa con tres meses de radioterapia se considera persistente
80% de las recurrencias se detecta en
los dos aos siguientes a una histerectoma radical.
Exanteraci n plvica
radioterapia
Quimiotera pia
TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO La conizacin se recomienda slo durante el segundo trimestre y slo en pacientes con hallazgos colposcpicos inadecuados y evidencia citolgica importante de cncer invasor. ETAPA I parto por va vaginal valorarse de nuevo seis semanas despus del parto
ETAPA AVANZADA cncer cervicouterino avanzado diagnosticado antes de la viabilidad fetal se les ofrece quimioterapia y radiacin primarias. Si el cncer se diagnostica despus de llegar a la viabilidad fetal y se elige posponer el tratamiento hasta
