Streptococcus y Enterococcus

Taxonomia
Filo: Firmicutes
Clase: Bacilli
rden: Lactobacillales
Familia: Streptococcaceae
Gnero: Streptococcus
Especies

Especies de importancia clnica

S. agalactiae
S. bovis
S. mutans
S. pneumoniae ("Neumococo")
S. pyogenes
S. salivarius
S. sanguinis
S. suis
S. thermophilus
S. viridans

Especies de origen fecal

STREPTOCOCCUS
CARACTERISTICAS GENERALES
- Son cocos gram positivos, redondos u ovales,
dispuestos en forma de cadenas.
- Algunas especies forman cpsula.
- Son inmviles.
- No forman esporas.
- T ptima: 37C.
- pH ptimo: 7
- Sensibles al calor y variaciones del pH.
- Cultivo en medios enriquecidos: sangre (5%), suero o
glucosa.

Streptococcus

CARACTERSTICAS GENERALES
- Son anaerobios facultativos.
- En medios slidos Agar sangre: forman colonias
pequeas (0.5 mm de dimetro), lisas y no
pigmentadas; forman cadenas ms cortas.
- Catalasa negativos (la enzima respiratoria catalasa est
ausente).
- No se lisan por la bilis (con excepcin del neumococo).
- Conservacin: difcil. Se hace por liofilizacin o por
congelacin (-70 C)

STREPTOCOCCUS
CRITERIOS DE CLASIFICACIN
1) Por sus propiedades hemolticas: en agar sangre al
5% (de caballo, conejo o carnero).
a) Hemlisis Beta: total, que se traduce por un halo
claro a
las 24 48 hr a 37 C.
b) Hemlilsis Alfa : parcial, halo no transparente, a
veces verdoso. Tipo viridans.
c) Hemlisis Gamma: no producen ninguna hemlisis.

2) Por pruebas serolgicas:

Basada en la existencia en su pared de un
polisacrido C, cuya estructura qumica varia de una
especie a otra, y funciona como hapteno.
Esto ha permitido obtener 18 grupos (Lancefield,
1933): A a H y K a T. Es la clasificacin actual.

Streptococcus del grupo A - Streptococcus

pyogenes Streptococcus beta hemolitico
Descubrimiento 1874,
Billroth lo describe en
erisipela y de infecciones
de heridas, cutneas y
sistmicas.
1879, Pasteur lo asla de
la sangre sepsis
puerperal.
La primera vez que se
habla de S. pyogenes es
en 1884 (Rosenbach) y,
hasta 1903 (Schtmuller)
no existen clasificacin
por hemlisis.

Finalmente, en 1933,
Lancefield los agrupa en
la categora A de su
clasificacin.
Las infecciones por
Streptococcus pyogenes
enfermedades
infecciosas ms
frecuentes.
Nios, con una
frecuencia mxima entre
los 4 y los 7 aos.

S. pyogenes: caracteristicas
Cocos Gram positivas de 0,5 2 um de dimetro
Se observan pares o en
cadenas en medio lquido,
Inmviles, no formadores de
esporas
Medio nutricionalmente rico
Baja tensin de oxigeno
Su energa la obtienen a
travs de metabolismo
fermentativo, productor
principalmente de lactato, pero
no de gas.

Generalmente atacan glbulos

rojos provocando lisis total
(beta hemlisis). El rango de la
temperatura de crecimiento
vara entre 25 45C (ptima:
37C).

Determinantes de patogenicidad
1. Protenas:
a) Protena M: el mayor factor de virulencia.
* Propiedades antifagocticas y anticomplemento.
* La pared celular, especialmente el complejo de
peptidoglicanos y polisacridos C, produce toxicidad
tisular incluso en los estreptococos muertos.
* Inmunognica, ms de 80 serotipos.
b) Protena F: factor de adherencia.
c) Protena G: orienta a la opsonizacin.
2. Envoltura hialurnica: no inmunognica.
3. Sustancia C (polisacrido constitudo por N
acetilglucosamina y ramnosa) y antgenos de la
membrana citoplasmtica: origina las secuelas no
supurativas.

* Similares a antgenos tisulares humanos (corazn,

rion y articulaciones).
* La inmunorespuesta provoca: fiebre reumtica,
glomrulo nefritis o artritis.
4. Exotoxinas: pirognicas (EEP) A, B y C son las
responsables de la fiebre, exantema y enantema en la
escarlatina, as como de la sepsis y del sndrome de
shock txico.
a) Toxina eritrognica: escarlatina.
b) Exotoxina A: produce las manifestaciones sistmicas.
c) Exotoxina B: produce destruccin de tejidos (fasciitis
necrotizante).
d) Las exotoxinas estreptoccicas Toxina
cardiohepticas: fallas en el corazn e hgado.

5. Hemolisinas
a). Streptolisina O: inmunognica.
b). Streptolisina S: no inmunognica.
6. Factores de difusin: son enzimas que invaden los
tejidos.
a). Hialuronidasa: hidroliza el cido hialurnico del tejido
conjuntivo.
b). Proteinasas: degrada diversas protenas.
c). Estreptoquinasa (fibrinolisina): disuelve la fibrina.
d). Estreptodornasa (desoxyrribonucleasa):
despolimerizan el DNA.

 Actan como
superantgenos que
provocan una liberacin
de grandes cantidades de
citoquinas. Las enzimas
estreptoquinasa, ADNasa
y hialuronidasa favorecen
la proliferacin tisular de
la infeccin.

Streptococcus pyogenes (grupo A)

Patologia
Infecciones primarias: son generalmente supurativas.
Faringitis y tonsilitis.
Pioderma e imptigo.
Erisipela.
Celulitis.
Fasciitis necrotizante.
Otitis media, sinusitis, mastoiditis, bacteriemia y neumona.
Caractersticas.Son beta hemolticos, poco fermentativos, poco resistentes a
variaciones de T, pH, sensible a la bacitracina y penicilina

Erisipela

IMPETIGO

Faringitis y tonsilitis

Celulitis en pierna

Diagnostico
Coloracin Gram
Desarrollo en AS con
hemolisis beta
Desarrollo en Medio
Thioglicolato
Prueba de la
Bacitracina
Prueba de CAMP

Epidemiologia
Coloniza con frecuencia la orofaringe de los nios y
adultos jvenes. Aunque se ha descrito una incidencia
de portadores entre 15 y 20%, esas cifras resultan
equvocas, pues se necesitan tcnicas de cultivo
altamente selectivas para detectar un pequeo nmero
de microorganismos en las secreciones orofarngeas.
Generalmente, la enfermedad por este agente suele
estar causada por cepas adquiridas recientemente,
capaces de establecer una infeccin en la orofaringe o
la piel, antes de que se produzcan anticuerpos
especficos o de que los microoganismos competitivos
puedan proliferar.

Tratamiento
La penicilina sigue siendo el tratamiento
de eleccin para faringoamigdalitis
estreptoccica. En los pacientes alrgicos
se usan macrlidos orales. Otra
alternativa es el uso de cefalosporinas de
primera generacin. La erradicacin del
agente requiere una terapia oral
prolongada de diez das

Streptococcus pneumoniae

Antecedentes
Steptococus pneumoniae
fue identificado como
causa de neumona entre
los aos 1880-1890.
En 1926 se le asigno el
nombre de diplococus
pneumoniae basndose
en al tincin de Gram.
Recin en 1974 se le dio
el nombre de
Streptococus
pneumoniae

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

Cocos alargados, gram
positivos, dispuestos en pares
y envueltos por una cpsula.
Carece de enzimas, actuando
solo por su virulencia.
Es frgil sobre todo al calor
(10 a 55 C).
T ptima: 37C (20 - 40).
pH ptimo: 7.8
Anaerobio facultativo.
En caldo: turbidez
homognea. Se autolisa
rpidamente.
Colonias : 0.5 a 1 mm en 24
horas, lisas, transparentes,
planas y umbilicadas.

- En agar sangre : alfa hemlisis

(enverdecimiento del medio
alrededor de la colonia).
Catalasa : Inulina : +
Dos pruebas bioqumicas
importantes:
a) Fenmeno de Neufeld : Se lisa
por la bilis.
b) Sensible a Optoquina (Optochin)
(clorhidrato de etil hidrocuprena).
-.
- Poder patgeno experimental:
mata al ratn cuando est en fase S
(virulento)

Factores de virulencia: cpsula y la PLY

Polisacrido capsular factor
de virulencia ms importante
deS. pneumoniae.
Virulencia radica en:
capacidad antifagoctica.
Los anticuerpos dirigidos
contra el neumococo se
adosan a la superficie
bacteriana y ligan los factores
del complemento. La cpsula
evita la interaccin del iC3b y
la porcin Fc de las
inmunoglobulinas de la
superficie bacteriana con los
receptores de la superficie de
las clulas fagocticas. Permite
que las bacterias
permanezcan en el espacio
extracelular..

La cpsula esencial para la

colonizacin, impide la
remocin de las bacterias
mediante el mucus, restringe
la autolisis y reduce la
exposicin a los antibiticos

Factor de virulencia: Neumolisina

La PLY es un factor de virulencia en familia de toxinas formadoras
de poros, producidas por ms de 20 especies de bacterias gram
positivas (originalmente, descritas como hemolisinas).
Neumococo expresa esta protena durante la fase de crecimiento
logartmico tardo. Originalmente se crea que la PLY se liberaba
slo durante la autolisis, aunque en la actualidad es sabido que es
independiente de este proceso.
Esta toxina se une al colesterol de la membrana y forma poros
grandes.
Asimismo, en concentraciones sublticas activa a la va del
complemento.

Serotipos
Puede dividirse en por lo
menos 91 serotipos
capsulares
En los adultos los tipos 1
a 8 causan casi el 75% de
los casos de neumona y
ms de la mitad de todas
las muertes por
bacteriemia; en los nios,
los tipos 6, 14, 19 y 23
son la causa ms
frecuente.

Patogenia

Tratamiento
En los aos 60, prcticamente todas las cepas de S.
pneumoniae eran sensibles a la penicilina
Se ha observado cierto grado de resistencia a la
penicilina de un numero creciente de cepas: mutaciones
espontaneas o adquisicin de material gentico
Los neumococos sensibles a la penicilina lo son tambin
a todas las cefalosporinas comunes. Las cepas con
resistencia intermedia a la penicilina son resistentes a
todas las cefalosporinas de 1 generacin a la mayora
de 2 generacin mientras que son sensibles a las
cefalosporinas de 3 generacin.
Antibiticos B-lactmico

Tipos de tratamiento
Tratamiento General: importancia de aplicar un
tratamiento ambulatorio a los pacientes de bajo riesgo
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina
Tratamiento hospitalario: Gran parte resistencia de
las cepas son resistentes a los macrlidos lo que se
supera la administracin de eritromicina. Vancomicina
Sensibles 1 dosis
El tratamiento no debe durar ms de 7 das ya que es un
arma de doble filo, debido al riesgo de generar otras
complicacione

Streptococcus agalactiae
(Streptococcus del Grupo B)

Antecedentes
Agente patgeno perinatal en los 70
Patgeno potencial se ha reconocido
ampliamente en pases industrializados
Su incidencia comenz en la dcada del
70.

Factores de Virulencia
Principales factores de
virulencia de la bacteria es el
cido silico, componente de
la cpsula, pues disminuye la
activacin de la va alterna
del complemento.
La composicin de cada uno
de los arreglos de la
estructura capsular de los
diversos serotipos puede
tener caractersticas distintas
de virulencia y/o invasividad.

Patogenia
La principal va para transmitir
el microorganismo consiste en
el paso por el canal del parto
colonizado aunque tambin se
puede obtener por infeccin
intrauterina y adquisicin
nosocomial postparto.
En neonatos: neumona, sepsis
y meningitis.
En las madres: endometritis,
fiebre postparto, infeccin
urinaria y bacteriemia.

Factor causal:
Coloniza la vagina y la regin anorectal de
la poblacin femenina con ms frecuencia
en mujeres embarazadas.

Transmisin vertical:
En 40 a 73% de las gestantes con cultivo
positivo, al pasar la criatura por el canal
del parto colonizado se infecta, pero no
todos los neonatos desarrollan infeccin.

 Caracteristicas morfologicas:
Cocos Gram positivos en cadena, capsulados.
Caracteristicas culturales:
En agar sangre de carnero desarrolla colonias
blancas, brillantes, grandes de 2 a 3mm. de
dimetro con beta hemlisis (el 2% no produce
hemlisis).
Catalasa: negativo
Resistente a la bacitracina (0.04U.)

 Estructura antignica:
En base al polisacrido de la cpsula se
diferencian 7 serotipos: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI.
Los serotipos ms frecuentes: Ia, Ib, II y III
Hay relacin estrecha entre el serotipo y la
capacidad de producir infeccin ms o menos
severa.

Diagnostico
Cultivo en AS
Prueba de la
Bacitracina
Test de CAMP
Serologa: Grupo B+

Diagnostico microbiolgico
Todas las mujeres gestantes entre las 34 a 36
semanas deben ser estudiadas con hisopado de
la porcin inferior de la vagina y de la regin
anorectal.
Medio de enriquecimiento Caldo Todd-Hewitt
suplementado con antibitico (cido nalidxico,
polimixina y/o gentamicina)
24 h a 37C
Agar Sangre de Carnero
Bacitracina
Kit para serotipos beta hemoltico de Lancefield
Kit para serotipos de Streptococcus del grupo B

 Factores de riesgo a la infeccin:

- Embarazo con menos de 28 semanas.
- Ruptura prematura de membrana de ms de
18 horas.
- Fiebre durante el parto.
- Colonizacin vaginal.
Profilaxis:
- Ampicilina intraparto en mujeres colonizadas
con serotipos virulentos.
- Desarrollar vacunas.
- Determinar el porcentaje de colonizacin en
gestantes con serotipo B.

Enterococcus

Enterococcus
Microorganismos
ubicuos, habitantes
normales del tracto
gastrointestinal de
humanos y animales.
Deteriro de alimentos
pero no en quesos

Especies

Clasificacion
Clasificado antes con
Streptococus del
grupo D por Acido
teicocico en
membrana
Enterococcus 1984
Especies 38

Estructura
Pares o cadenas
cortas
Desarrollo aerobio y
anaerobio
Desarrollo con
vitaminas
Hemolticas y no
hemolticas
Desarrollo en sal y
bilis

Virulencia
Se ha observado que
cepas de enterococos
aisladas de alimentos
o del medio ambiente
poseen factores de
virulencia que se
crean restringidos a
las cepas aisladas
Transferencia
plasmidos

Identificacion
Actividad hemoltica
Gelatinasa
Sensibilidad a la
Vancomicina (VRE)
PYR

Patogenia
Poco potencial
patognico en el husped
normal. Sin embargo, en
el anciano o
inmunocomprometido, se
vuelven patgenos
oportunistas.
Las infecciones ocurren
cuando las defensas del
husped descienden por
una enfermedad y por el
uso de dispositivos
invasivos.

Preguntas?