Sindrome Pulmonar Por Hantavirus Caso Clinico

SINDROME
PULMONAR POR
HANTAVIRUS
UN POCO DE HISTORIA
1951: Corea, se aisl originalmente

el miembro prototipo: elVirus
Hantaan (ro Hantang) le otorga el
nombre al gneroHantavirus.
Pero en la dcada del 30: se
notificaron en Europa y Asia brotes
de lo que en la actualidad se piensa,
era FHSR.
Mayo de 1993: Regin de Cuatro
Esquinas (EEUU) se realiza el primer
diagnstico de un brote de
hantavirosis en Amrica y adems
con una nueva presentacin, SPH.
UN POCO DE HISTORIA
Para el ao 1995:
Se haban identificado ms de 100 casos en
26 estados de EEUU
Se reconocen los primeros brotes en Chile y
Argentina.
Se describe una nueva especie de Hantavirus
en Argentina denominada Andes.
En 1996: gran brote de SPH (Arg), aporta

por primera vez evidencia epidemiolgica
de transmisin persona a persona.
GENERALIDADES
Familia: Bunyaviridae
Gnero: Hantavirus
24 especies
Andes
Four corners
Forma oval o esfrica

80 a 120 nm de dimetro
L : transcriptasa viral (RNA
Virus envuelto
polimerasa RNA dependiente)
M: protenas: G1 y G2 y una
Cpside helicoidal
protena no estructural
denominada NEm .
Genoma a RNA monocatenario,
S: protena N (nucleocpside)
y una segunda protena no
trisegmentado, circular.
estructural, NES.
GENERALIDADES
Distribucin: Mundial. Se
comunican anualmente
entre 150.000 a 200.000
casos de FHSR en todo el
mundo, por otro lado se han
reportado mas de 2000
casos de SPH en las
Amricas desde 1993 a
febrero de 2014.
Reservorio:El principal
reservorio son roedores, ya
sean salvajes o urbanos.
GENERALIDADES
Reservorios en Argentina: roedores

Familia Muridae
Subfamilia Sigmodontinae,
Oligoryzomys longicaudatus, el Oligoryzomys
chacoensis y Oligoryzomys flavescens.
Generalmente cada genotipo se asocia a un

reservorio especfico.
En Argentina circulan al menos 10 genotipos
diferentes, y 8 de ellos han sido asociados al
sndrome cardiopulmonar por hantavirus: virus
Andes; Lechiguanas, HU39694, Central
Plata; Orn, Laguna Negra, Bermejo y
Juquitiba.
GENERALIDADES
Mecanismos de Transmisin:
La infeccin en humanos en general se produce por

aspiracin de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina
y materias fecales de roedores contaminados. No obstante el
contagio interhumano ha sido demostrado en nuestro pas.
Se comunica tambin la posibilidad de contagio a travs de
heridas y mordeduras de ratones infectados.
Factores de riesgo:
Trabajos de granja.
Actividades de limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con
alta probabilidad de presencia de ratones, como galpones,
cabaas, garages, graneros, etc.
Zonas de alta poblacin de roedores.
DOS GRUPOS DE HANTAVIRUS

CON DOS PRESENTACIONES
CLNICAS DIFERENTES
VIEJO
VIEJO MUNDO
MUNDO
(Europa
(Europa yy Asia)
Asia)
NUEVO
NUEVO MUNDO
MUNDO
(Amrica)
(Amrica)
FHSR
FHSR
SPH
SPH
Especies
involucradas:
Hantaan,
Puumala, Seoul,
Prospect Hill y
24 especies
involucradas:
Virus Andes
SNDROME PULMONAR POR

HANTAVIRUS
Se caracteriza por presentar 3 fases:

1)
2)
3)
Prodrmica (entre 3-6 das)

Cardiopulmonar (entre 7-10 das)
Convalecencia (de duracin variable)
PRODROMICA
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
HEMOGRAMA
Trombocitopenia aguda (< 130000)
Leucocitosis (> 12000) con neutrofilia y
desviacin a la izquierda
Hto
Linfocitos atpicos (mas de 10 % en el frotis)
Aumento de LDH como respuesta

inespecfica a la injuria pulmonar
Eritrosedimentacin : Normal o levemente
Aumento de transaminasas, creatinina y de
CPK
TRATAMIENTO
No existe en la actualidad tratamiento

especfico, se debe mantener un buen
soporte ventilatorio y hemodinmico, as
como tratamiento para las
complicaciones orgnicas o infecciosas si
las hubieran.
El ingreso a UTI de pacientes con severo
distres respiratorio es vital.
MEDIDAS PREVENTIVAS
CASO CLNICO
Paciente sexo masculino, 45 aos de edad procedente de San

Pedro, ingresa por guardia derivado del hospital Paterson de esa
ciudad donde consulta por cuadro pseudogripal severo.
Refiere cuadro de 5 das de evolucin con mialgias, febrculas,
inapetencia, vmitos, diarrea autolimitada, automedicacin con
paracetamol.
Dato epidemiolgico: refiere trabajo rural activo y ocasional
limpieza de galpones de acopio.
Al ingreso: el paciente se encuentra con grave compromiso del
estado general
Al examen fsico presenta inyeccin conjuntival, petequias cutneas
y microvesculas en el paladar, abdomen blando, depresible con
fuerte dolor en hipocondrio a la palpacin profunda. Taquicardia,
taquipnea, y estertores crepitantes a la auscultacin. Tos seca,
luego productiva q dificulta la respiracin.
Se realiza acceso a va area y se solicita laboratorio y Rx de trax .
LABORATORIO
Hto: 45 %
04/02
GB: 10400/mm3
Formula: ( 3-1-8-54-0-0-31-3)
Se observa linfocitos reactivos
Plaquetas: 78000/mm3
Se observa macroplaquetas
APP: 81%
KPTT: 32 seg
LABORATORIO
Glucemia: 199 mg/dl

Urea: 37 mg/dl
BT: 0.95 mg/dl
BD: 0.50 mg/dl
FAL: 77 UI/L
GPT: 215 UI/L
0-55 UI/L
GOT: 234 UI/L
5-34 UI/L
LDH: 778 UI/L
125-243 UI/L
CK: 475 UI/L
475 UI/L
IONO (148/3.7/106) mEq/L
SU: RC - L (4-6 /Cpo) - H (44-46/Cpo)
LABORATORIO y Rx
Gases:
pH 7.26
PCO2 31.5 mmHg
PO2; 39 mmHg
Bicarbonato 14.3 mmol/L
Exceso de base -13
Saturacin de oxgeno 67%.
Rx de trax revela infiltrados bilaterales simtricos

intersticiales.
Se decide pase a UTI.
EVOLUCION
06/02
13/02
18/02
20/02
Hto
38 %
33%
39
37
GB
10000/mm3
13500/mm3
10300/mm3
9300/mm3
Formula 2-2-2-61-2-027-4
86-0-0-14-0
65-1-0-32-2
70-0-0-30-0
GPT
206
117
84
12
GOT
215
97
45
15
LDH
546
115
PLT
127000/mm3
130000/mm3
267000/mm3
10/02 se remite muestra a laboratorio central

para confirmacin.
El da 21/02 se da el alta con control por

consultorio externo
3 semanas despusConfirmacin
de caso: tcnica de elisa
IGM reactiva
IGG no reactiva

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1951: Corea, se aisl originalmente

En 1996: gran brote de SPH (Arg), aporta

Forma oval o esfrica

Reservorios en Argentina: roedores

chacoensis y Oligoryzomys flavescens.

Generalmente cada genotipo se asocia a un

La infeccin en humanos en general se produce por

DOS GRUPOS DE HANTAVIRUS

SNDROME PULMONAR POR

Se caracteriza por presentar 3 fases:

Prodrmica (entre 3-6 das)

Aumento de LDH como respuesta

No existe en la actualidad tratamiento

Paciente sexo masculino, 45 aos de edad procedente de San

Glucemia: 199 mg/dl

Rx de trax revela infiltrados bilaterales simtricos

10/02 se remite muestra a laboratorio central

El da 21/02 se da el alta con control por

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