Acreditacion en Salud

SISTEMA ACTUAL DE ACREDITACION
DE CALIDAD EN CHILE
Asignatura Administracin y Gestin

Prof. Gerardo Herrera Latorre
Magster en Salud Pblica
Temario
1.- Sistema de Acreditacin de Calidad basado
en la Reforma de Salud como un instrumento

de aseguramiento de la calidad de servicios
2.- Ambitos considerados en el sistema de
Acreditacin.
3.- Etapas del proceso de acreditacin en un
servicio
Objetivo Sistema Acreditacin:

Consolidar un Plan Nacional de Mejoramiento
continuo de procesos y la Gestin de la Calidad,
lo que se traduce en un cambio profundo y
cultural nuestro que hacer, para as garantizar
una atencin de salud segura, equitativa,
oportuna, clida, integral y eficaz, con plena
satisfaccin de las personas.
MARCO LEGAL:
Ley 19.937 Autoridad Sanitaria.
Artculo 4:
Establecer los estndares mnimos que debern

cumplir los prestadores institucionales de salud,
tales como hospitales, clnicas, consultorios y
centros mdicos, con el objetivo de garantizar
que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios.
MARCO LEGAL:
Ley 19.966 rgimen general de Garantas en
Salud.
Garanta explcita de Calidad: otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas por un prestador
registrado o acreditado, de acuerdo a la Ley 19.937.
Vigencia de la Garanta de Calidad: ser exigible
cuando entren en vigencia los sistemas

certificacin, acreditacin y registro de
Superintendencia de Salud.
de
la
Estrategias claves
Centralizar y liderar las acciones en Calidad
Marco regulatorio de Calidad
Elaborar estndares de atencin exigibles a
todos
Evaluar interna y externamente la calidad
Documentar y difundir resultado de
intervenciones
Promover el uso de metodologas de
monitoreo de calidad
Desarrollar la epidemiologa para la toma de
decisiones
Asegurar las competencias necesarias para el equipo de salud
Proceso de gestin de la calidad

D
I
F
U
S
I
O
N
Y
C
O
M
U
N
I
C
A
C
I
O
N
POLITICA DE CALIDAD EN SALUD
IMPLEMENTACIN DE HERRAMIENTAS
ESPECFICAS PARA LA GESTION DE LA
CALIDAD
M
O
N
I
T
O
R
E
O
Y
ESTRUCTURAS OPERATIVAS A NIVEL LOCAL Y

CENTRAL
FINANCIAMIENTO ADECUADO
C
O
N
T
R
O
L
Herramientas para el
aseguramiento de la calidad
Certificacin de especialidades
Autorizacin sanitaria
Evaluacin y mejora continua de la
calidad
Evaluacin
del
programa
de
infecciones
intrahospitalarias.
Acreditacin para prestadores en Salud
Transparencia de la informacin
OBJETIVOS SANITARIOS:
CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
Ref: Los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010. pg 268. Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002
A fin de definir la calidad de la

atencin en salud hay que
considerar tres perspectivas:
Usuarios externos
(Pacientes,
comunidad)
En este contexto, las

prioridades sobre la calidad
a nivel nacional son:
Dar una atencin centrada en

el respeto a los usuarios, sus
necesidades y derechos
Prestadores
Cautelar que las decisiones

clnicas sean las adecuadas
de acuerdo a la mejor ciencia
y recursos disponibles
Administradores
Garantizar ambientes (y
equipos) seguros y cmodos
DIMENSIONES DE
LA CALIDAD
Componentes
Calidad GES
Equidad
Derecho
Derecho de
de Acceso
Acceso
Acceso,
Oportunidad
Derecho
Derecho
Oportunidad
Oportunidad
Continuidad
Proteccin
Proteccin
financiera
financiera
Seguridad
Calidad Tcnica
Satisfaccin
usuario
Eficacia
Eficiencia
Calidad
Calidad Tcnica
Tcnica
Competencia
Competencia
Tcnica
Tcnica
Iniciativas
Iniciativas
Guas
Clnicas
Programas
Mejora
Continua
Sistemas
Informacin
Autorizacin
Sanitaria
Estandarizacin
Estandarizacin
Certificacin
Uso
Uso de
de evidencia
evidencia yy
evaluacin
evaluacin de
de
tecnologa
tecnologa
Acreditacin
11
REFORMA DE LA SALUD
Ley N 19.888
Ley N 19.937
Ley N 19.966
Ley N 20.015
Proyecto Ley
Ley de
Financiamiento
Ley de
Autoridad
Sanitaria y
Gestin
Ley de
Garantas
Explcitas en
Salud
Ley de
Instituciones
de Salud
Previsional
Ley sobre
Derechos de
los pacientes
(en trmite)
REFORMA CALIDAD EN
SALUD
Equidad
Acceso,
Oportunida
d
Continuida
d
Calidad
Tcnica
Seguridad
Derechos
usuarios satisfacci
n usuario
Eficacia Eficiencia
12
Antecedentes legales
El19 de marzo de 2009, se public en el Diario Oficial el
Decreto Exento N18del Ministerio de Salud, que aprueba los

Estndares Generales del Sistema de Acreditacin para
Prestadores Institucionales de Salud.
Dicho Decreto ha aprobado los siguientes estndares:
Estndar General para Prestadores Institucionales de Atencin
Cerrada.
Estndar General para Prestadores Institucionales de Atencin
Abierta.
El19 de agosto de 2010, se dict laCircular IP N8aclaratoria al
Decreto Exento N 18 del Ministerio de Salud, dicha Circular dicta
intrucciones sobre el sentido y alcance que deben dar las entidades
acreditadoras, en los procesos de acreditacin de los Prestadores
Institucionales, a las normas que rigen dicho sistema e interpreta
las normas que se indican en la referida Circular.
El24 de febrero de 2010, se publicaron los siguientes Decretos
Exentos del Ministerio de Salud:
Decreto Exento N33que aprueba el Manual del Estndar General
de Acreditacin para Prestadores Institucionales de Atencin
Psiquitrica Cerrada y la Pauta de Cotejo del referido Manual.
de Acreditacin para Centros de Dilisis y la Pauta de Cotejo del
de Acreditacin para Prestadores Institucionales Destinados al

Otorgamiento de Servicios de Imagenologa y la Pauta de Cotejo
del referido Manual.
de Acreditacin para Laboratorios Clnicos y la Pauta de Cotejo del
referido Manual.
El9de noviembre de 2011, se publicaron los siguientes Decretos
Exentos del Ministerio de Salud:
Decreto Exento N 346que aprueba el Manual del Estndar General
de Acreditacin para prestadores institucionales de Servicios de
Quimioterapia
Decreto Exento N 347que aprueba el Manual del Estndar General
de Acreditacin para prestadores institucionales de Servicios de
Radioterapia
Los Prestadores Institucionales de Salud del pas, que deseen
someterse al procedimiento de acreditacin, debern dar
cumplimiento a los mencionados estndares de conformidad al
"Reglamento del Sistema de Acreditacin de Prestadores Institucio
nales de Salud"
.
Para someterse al refererido procedimiento de acreditacin, los
propietarios o los representantes legales de los Prestadores
La Calidad, entendida como una visin nueva

y diferente en la cultura de la organizacin,
no es un mero conjunto de acciones sino un
sistema integrado y coherente de
principios,
valores,
procesos
e
instrumentos
dirigidos
hacia
transformaciones profundas, que necesitan
un lapso prolongado para cristalizar y un
impulso continuo para consolidarse.
Algunos Antecedentes
Histricos en Chile:
Unidad de Calidad y Regulacin. MINSAL. 19932003. (Dra Gnecco)
Rol Regulacin (apoyo) y Formacin (capacitacin,
asesora y seguimiento).
Formacin sistemtica en Calidad: en total 20.000
capacitados (directa e indirectamente) a lo largo de

Chile.
Objetivos Sanitarios:
Estrategias y actividades para la mejora de
la calidad
Ref:
Ref: Los
Los Objetivos
Objetivos Sanitarios
Sanitarios para
para la
la Dcada
Dcada 2000
2000 2010.
2010. pg
pg 270
270 Ministerio
Ministerio de
de Salud
Salud de
de
Chile.
Chile. Octubre
Octubre 2002
2002
Promover el
establecimien
to
permanente
de Procesos
de Mejora de
la Calidad
Uso de la
Evaluacin de
Tecnologas
Sanitarias y la
Medicina
Basada en
Evidencia
Estandarizar
los requisitos
y procesos
para la
Autorizacin
Sanitaria
Fortalecer y
desarrollar los
Programas
Relacionados
con la
Calidad
Seguridad
Establecer
sistemas de
Acreditacin
mbitos de la evaluacin de
estandarizacin
Implicancias de la Acreditacin para los

Establecimientos de Salud
A partir de la vigencia de la garanta de calidad:
Todos debern acreditarse para otorgar las Garantas
Explcita en Salud (GES) desde el nivel primario al nivel

terciario
La acreditacin es obligatoria para los hospitales
autogestionados en red.
Los resultados de la acreditacin son:
Acreditado
Acreditado con observaciones
No acreditado
FACTORES CRITICOS DE
XITO PLAN DE CALIDAD
Qu es la
Acreditacin en salud?
Es un proceso de evaluacin peridico
destinado a
medir el grado de
cumplimiento de las prcticas relacionadas
con calidad de la atencin en una institucin
determinada, comparndolas con un
modelo aceptado convencionalmente como
apropiado (estndar).
INICIO DEL PROCESO DE ACREDITACIN

Requisitos:
1.
Tener autorizacin sanitaria vigente, lo que

garantiza que algunos requisitos estructurales de
la calidad se cumplen.
2. Haber realizado un proceso de autoevaluacin en
los 12 meses previos a la solicitud.

3. Presentar solicitud de acreditacin.
AUTORIZACIN SANITARIA:
Permiso formal otorgado por la Autoridad Sanitaria Regional, mediante
el cual sta autoriza que se instale e inicie su funcionamiento (se
ample, modifique o traslade) un determinado establecimiento para el
otorgamiento en l de prestaciones de salud.
Reglamentos sobre Autorizacin Sanitaria de
Establecimientos de Salud:
DS 161/82 de Hospitales y Clnicas
DS 283/97: Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor
Otros:
Laboratorios Clnicos
Centros de Dilisis
Laboratorios Dentales
pticas
Farmacias
Servicios de Traslados de Enfermos
Casas de Reposo, Asilos y similares
Establecimientos de Larga Estada para Adultos Mayores
Centros de Rehabilitacin de Drogas
Autorizacin Sanitaria y Acreditacin

Autorizacin sanitaria
Requerimientos obligatorio
establecido en el cdigo
sanitario, para instalacin
y funcionamiento
Son
los
mnimos
Estndares
de
De
infraestructura
y
estructura en el punto
de
partida
de
funcionamiento de un
prestador.
Seguridad
Acreditacin
Requerimientos obligatorios
para otorgar GES.

Evala Estndares de:
Estructura
Procesos
Resultados.
Fiscaliza la
Superintendencia de Salud
Seguridad
Gestin del Sistema de Acreditacin

Rol de las instituciones
I. Ministerio de Salud
Formula estndares generales de acreditacin para

los diferentes tipos de prestadores (atencin abierta,
cerrada, prestadores de servicios intermedios).
Formula estndares especficos de acreditacin para
los problemas de salud con garantas explcitas.
Define fecha de inicio de la garanta de calidad para
los problemas de salud con garantas explcitas.
Actualiza
peridicamente los estndares de
acreditacin.

II. Prestadores institucionales autorizados:
Solicitan ser acreditados a la Superintendencia
de Salud.
Participan en el proceso de evaluacin que
realiza la entidad acreditadora seleccionada.
Disean y ejecutan plan de mejoramiento, en
caso de alcanzar el umbral de puntaje para ser
acreditados con observaciones.
Mantienen estndares por los que fueron
acreditados.
Acreditan cada tres aos.

III. Entidades acreditadoras:
Obtienen
autorizacin para operar como

tales en la Intendencia de Prestadores.
Mantienen y actualizan los requisitos y
condiciones
por
las
cuales
fueron
autorizadas.
Realizan los procesos de acreditacin que
les sean asignados.

IV. Superintendencia de Salud (en colaboracin
con ISP)
Administra el sistema de acreditacin.
Fiscaliza los procesos de acreditacin.
Mantiene
actualizado registro pblico de

entidades acreditadoras autorizadas y de
prestadores institucionales acreditados.
Fiscaliza que se mantengan los estndares por
los cuales los prestadores institucionales
fueron acreditados.
Fiscaliza a las entidades acreditadoras.
Los mbitos de acreditacin:

Los mbitos son los grandes temas que se
evalan en la acreditacin de un prestador,

y contienen en su definicin el deber ser al
que se aspira para el otorgamiento de una
atencin de salud que cumpla condiciones
mnimas de seguridad.
Manuales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de

Salud Estndares del Sistema de Acreditacin de Prestadores
Institucionales.
http://www.supersalud.gob.cl/normativa/571/w3-article-4530.ht
Manuales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de

Salud Estndares del Sistema de Acreditacin de Prestadores
Institucionales.
AMBITOS
Los mbitos de acreditacin expresan
la situacin esperable en cuanto a

prcticas de calidad de la institucin
de acuerdo al nivel de desarrollo del
pas y a lo determinado como
apropiado por la autoridad
correspondiente para otorgar
prestaciones de salud seguras a los
pacientes.
Los mbitos abordan aspectos de
estructura,
y resultados.
ESTANDARprocesos
AMBITO
ESTANDARES
1.Respeto a la dignidad del trato al
paciente
2.Gestin de la calidad
3.Gestin clnica, o gestin de
procesos, segn sea el caso
4.Acceso, oportunidad y continuidad de
la atencin
5.Competencias del recurso humano
6.Registros
7.Seguridad del equipamiento
8.Seguridad de las instalaciones
9.Servicios de apoyo
AMBITO
El mbito se expresa como el deber ser de la
institucin prestadora respecto de la materia a que ste

se refiere.
Estndar 1: Respeto a la dignidad del trato
al paciente se expresa como:

la institucin provee una atencin que
respeta la dignidad del paciente y
resguarda principios ticos esenciales en el
trato que se le otorga.
Tiene un nivel de agregacin de mltiples factores ; por
ello en un primer paso los estndares se desagregan en

COMPONENTES
ESTANDAR
AMBITO
COMPONENTES
COMPONENTES
Los componentes constituyen el primer nivel de
desagregacin del estndar y proveen una orientacin ms fina

de los elementos de evaluacin que interesan para verificar el
cumplimiento del estndar. Los componentes se definen como
grupos identificables de actividades que contribuyen en forma
esencial a cumplir con la intencin del estndar.
Ejemplo del Estndar 1: Respeto a la dignidad del
paciente, los componentes son 5:
1. El prestador institucional cautela que el paciente reciba un trato digno
2. Los pacientes son informados sobre las caractersticas de los
procedimientos a los que sern sometidos, incluyendo sus potenciales

efectos adversos, y se les solicita su consentimiento informado para
someterse a ellos previo a su ejecucin.
3. Respecto de los pacientes que participan en investigaciones en seres
humanos desarrolladas en la institucin, se aplican procedimientos
para resguardar su derecho al consentimiento, la seguridad y la
confidencialidad.
4. El prestador institucional cautela que las actividades docentes que se
realizan en ella no afecten la seguridad ni las condiciones de trato a
los pacientes.
CARACTERISTICAS
Mediante ellas se desagrega el componente en espacios
menores de anlisis, especificndose an ms lo que se busca

evaluar.
Ejemplo del Estndar 1: Respeto a la dignidad del
paciente,
Componente El prestador institucional cautela que el
paciente reciba un trato digno se descompone en las
siguientes caractersticas:
1. Existe un documento de derechos explcitos (carta de derechos
de los pacientes).
2. Existen polticas relativas a las condiciones de trato digno a los
pacientes.
3. El prestador utiliza un sistema de gestin de reclamos.
4. Se aplica un programa de mejora continua del trato al paciente
Verificadores
Permiten comprobar que efectivamente la
caracterstica est presente en la institucin.

Cada uno de ellos cuenta con elementos medibles.
Los verificadores son constatables y pueden ser
observados por el evaluador.
Los elementos medibles son los requisitos que debe tener
el verificador para ser considerado cumplido.
Verificador
instrumento de difusin
un plan.
un programa.
un sistema.
un registro, un
convenio, un
documento u otro.
Verificadores
Ejemplo del Estndar 1: Respeto a la dignidad del paciente,
Componente El prestador institucional cautela que el paciente
reciba un trato digno se descompone en las siguientes

Caractersticas:
1. Existe un documento de derechos explcitos (carta de derechos
de los pacientes).
El verificador de la caracterstica es una carta de derechos de los
pacientes donde debe establecerse como mnimo no
discriminacin, respeto a la privacidad y pudor de los
pacientes, respeto a la confidencialidad, acompaamiento de
los pacientes por parte de sus familiares e informacin
oportuna y suficiente para los pacientes o responsables, todo
lo cual constituye el primer elemento medible.
Un segundo elemento medible es que este instrumento sea
Verificadores o elementos medibles han sido agrupados

en seis categoras o niveles de verificacin.
Elementos medibles
1. Existe un documento escrito sobre (tema materia de la caracterstica) y se han
designado responsables de su aplicacin.
2. Se ha definido los responsables del seguimiento y evaluacin del (tema
materia de la caracterstica), los indicadores o criterios a utilizar y las metas de
cumplimiento.
3. Existe constancia de que se ha ejecutado el seguimiento y evaluacin del (tema
materia de la caracterstica)
4. Se documentan decisiones adoptadas, en caso de incumplimiento de metas
5. Se ha retroalimentado a los interesados con los resultados de la evaluacin y
decisiones adoptadas (tema materia de la caracterstica) (en caso de ser
necesario).
6 Existe constancia que se han ejecutado las medidas de mejora de calidad.( en
caso de ser necesarias)
7.En visita en terreno se verifica directamente el cumplimiento de .
Resultados posibles
del proceso de acreditacin:
DESAFIO

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Asignatura Administracin y Gestin

en la Reforma de Salud como un instrumento

Objetivo Sistema Acreditacin:

Establecer los estndares mnimos que debern

Vigencia de la Garanta de Calidad: ser exigible

cuando entren en vigencia los sistemas

Proceso de gestin de la calidad

POLITICA DE CALIDAD EN SALUD

ESTRUCTURAS OPERATIVAS A NIVEL LOCAL Y

A fin de definir la calidad de la

En este contexto, las

Dar una atencin centrada en

Cautelar que las decisiones

Decreto Exento N18del Ministerio de Salud, que aprueba los

Decreto Exento N36que aprueba el Manual del Estndar General

de Acreditacin para Prestadores Institucionales Destinados al

La Calidad, entendida como una visin nueva

capacitados (directa e indirectamente) a lo largo de

Implicancias de la Acreditacin para los

Explcita en Salud (GES) desde el nivel primario al nivel

La acreditacin es obligatoria para los hospitales

Los resultados de la acreditacin son:

INICIO DEL PROCESO DE ACREDITACIN

Tener autorizacin sanitaria vigente, lo que

2. Haber realizado un proceso de autoevaluacin en

los 12 meses previos a la solicitud.

Autorizacin Sanitaria y Acreditacin

para otorgar GES.

Gestin del Sistema de Acreditacin

Formula estndares generales de acreditacin para

Gestin del Sistema de Acreditacin

Gestin del Sistema de Acreditacin

autorizacin para operar como

Gestin del Sistema de Acreditacin

actualizado registro pblico de

Los mbitos de acreditacin:

evalan en la acreditacin de un prestador,

Manuales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de

Manuales de Acreditacin para Prestadores Institucionales de

la situacin esperable en cuanto a

institucin prestadora respecto de la materia a que ste

Estndar 1: Respeto a la dignidad del trato

al paciente se expresa como:

ello en un primer paso los estndares se desagregan en

Los componentes constituyen el primer nivel de

desagregacin del estndar y proveen una orientacin ms fina

procedimientos a los que sern sometidos, incluyendo sus potenciales

Mediante ellas se desagrega el componente en espacios

menores de anlisis, especificndose an ms lo que se busca

caracterstica est presente en la institucin.

reciba un trato digno se descompone en las siguientes

Verificadores o elementos medibles han sido agrupados

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