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    Hemorragia Digestiva Alta Por AINES

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    Este documento discute los efectos gastrointestinales adversos de los AINES, incluyendo úlceras, gastritis y sangrado. Describe factores de riesgo como la edad avanzada, dosis altas de AINES, y comorbilidades. También presenta opciones de diagnóstico y tratamiento, como endoscopias y el uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.

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    Hemorragia Digestiva Alta Por AINES

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    Este documento discute los efectos gastrointestinales adversos de los AINES, incluyendo úlceras, gastritis y sangrado. Describe factores de riesgo como la edad avanzada, dosis altas de AINES, y comorbilidades. También presenta opciones de diagnóstico y tratamiento, como endoscopias y el uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.

    Descripción original:

    Taller de casos clínicos (Medicina) - UPAO Dr. Tafur

    Título original

    Hemorragia digestiva alta por AINES

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    Este documento discute los efectos gastrointestinales adversos de los AINES, incluyendo úlceras, gastritis y sangrado. Describe factores de riesgo como la edad avanzada, dosis altas de AINES, y comorbilidades. También presenta opciones de diagnóstico y tratamiento, como endoscopias y el uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.

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    Este documento discute los efectos gastrointestinales adversos de los AINES, incluyendo úlceras, gastritis y sangrado. Describe factores de riesgo como la edad avanzada, dosis altas de AINES, y comorbilidades. También presenta opciones de diagnóstico y tratamiento, como endoscopias y el uso de inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.

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    de 16

    Base : EN LA HISTORIA

    CLNICA ORIENTADA AL
    PROBLEMA : planteamos :
    H1 : Hemorragia gastrointestinal x
    AINES
    H2 :
    H3 :
    Intentamos evaluar :Diagnstico, DD, c/s
    alteraciones hemodinmicas.
    PLAN DIAGNSTICO : criterios
    clnicos,laboratoriales y de imgenes .
    PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
    Tratamiento presuntivo y definitivo.
    EVOLUCIN : Curso de la enfermedad
    hasta su resolucin.Prevencin : 3 niveles
    DIAGNSTICO : HD x
    AINES
    GOLD ESTANDAR :
    Evaluacin clnica y Biopsia GI
    BIOMARCADORES :
    No
    SCORES PREDICTIVOS : s
    AINES : indicaciones:anti-
    inflamatorio,antipirtico,analgsico,antiagregante
    s plaquetario,uricosrico. Efectos
    gastrointestinales:
    vaINHIBIDORES
    oral,parenteralCOX-
    > RIESGO ,rectal:
    INHIBIDORES COX -2
    proctitis,lcera
    1 Sntesis PG x estmulos
    PG citoprotector de la 1ra.generacin:
    mucosa GI meloxicam,nimesulide
    AAS,piroxicam,ibuprofe 2da.generacin:
    no,miscelnea.
    Celecoxib
    Toxicidad por efecto:
    3era.generacin:
    Directo ( local): por ser
    eterocoxib,parecoxib.
    cidos dbiles
    ,adquieren protones . < incidencia de efectos
    Indirecto(sistmico):po gastrointestinales.
    r alterar mucosa >riesgo CV,EVC x no inhibir
    protectora el tromboxano
    AINES : reacciones adversas a nivel
    gastrointestinal: va oral-parenteral

    ESFAGO
    ESTMAGO : Gastritis crnica tipo A:autoinmunitaria 5%
    B : por H.pylori 85%
    C*:por frmacos 10%
    por reflujo biliar
    POP gastrectoma
    * Llamada GASTROPATA REACTIVA ( qumica): predo-
    mina cambios en mucosa antral.Clasificacin del
    sistema endoscpico de Sydney.
    INTESTINO DELGADO
    COLON RECTO
    mero de lesiones visibles, siendo todas, variaciones de la clasificacin de Lanza.

    Tabla 9.1.Clasificacin endoscpica de la gastropata por AINEs segn Esanullah


    PLAN DIAGNSTICO

    CPSULA ESOFGICA
    GASTROSCOPA
    CPSULA ENDOSCPICA
    COLONO-SIGMOIDOSCOPIA
    ENTEROSCOPA INTRAOPERATORIA ,DE
    DOBLE BALN
    RASTREO DE HEMATES MARCADOS (RHM)
    FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
    CONSUMIDORES DE AINES

    Edad > 60 aos , 25% crnicamente se tratan con


    AINES,adaptacin mucosa a efectos lesivos.
    Historia previa de lcera GI o complicaciones
    hemorrgicas.
    Dosis elevadas de 2 o mas AINES,tipo y ajuste de
    dosis ,duracin del tto.,formulacin galnica.
    Riesgo se incrementa a > 10 veces si se recibe
    corticoides,anticoagulantes,dosis bajas de aspirina
    Comorbilidades: CV,diabetes,hepato-nefropata.
    Infeccin asociada con helicobacter pylori
    HGI x AINES:INDICACIONES
    MDICAS
    1.- Reposo absoluto
    2.- NPO
    3.- CFV c/ monitoreo hemodinmico.
    4.- Reportar sangrados anormales
    5.- Tratamiento* : especfico, sintomtico:
    VEV , VSC , x SNG.Adecuada analgesia.
    6.- Omeprazol 80 mg VEV stat ,luego 40 mg
    c/ 12 hrs.
    7.- Solicitar GS,Factor Rh, Hto. seriado
    8.- Valorar transfusin sangunea si lo
    ameritara
    * : agregar segn SOAP , sucralfato,omeprazol
    va oral, interconsultas pertinentes.
    VALORANDO EL RIESGO :
    PREVENCIN PREVENCIN
    PRIMARIA SECUNDARIA
    Se recomienda Recomienda
    Misoprostol Omeprazol y deriv.
    Cardiotxico:diclofena Riesgo-beneficio en
    c
    enfermedades
    reumatolgicas,etc.
    6-12 meses tto.aines
    ,desencadenan
    15.3% de lcera
    duodenal,25%
    dispepsias
    FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES
    CONSUMIDORES DE AINES

    Edad > 60 aos , 25% crnicamente se tratan con


    AINES,adaptacin mucosa a efectos lesivos.
    Historia previa de lcera GI o complicaciones
    hemorrgicas.
    Dosis elevadas de 2 o mas AINES,tipo y ajuste de
    dosis ,duracin del tto.,formulacin galnica.
    Riesgo se incrementa a > 10 veces si se recibe
    corticoides,anticoagulantes,dosis bajas de aspirina
    Comorbilidades: CV,diabetes,hepato-nefropata.
    Infeccin asociada con helicobacter pylori
    Recomedaciones MBA
    No medidas de prevencin en pacientes sin factores riesgo 2 a- B
    Indicacin de IBP en prevencin de lcera por AINE 1 a-A
    Indicacin de profilaxis en pacientes con factores de riesgo 1a-A
    Indicacin de IBP en prevencin de complicaciones xAINE 1b-A
    Indicacin de misoprostol (200ug/ 6hrs) en prevencin de lcera y
    complicaciones 1a A
    Indicacin de coxib en pacientes con factores de riesgo 1a-A

    Evitar uso de coxib en pacientes con riesgo CV 1a-A


    Tto. con IBP pacientes con lcera/dispepsia que toman AINE 1a-A
    Erradicar H.pylori si historia previa ulcerosa y toma AAS-cv 1b-
    A
    Evitar AINES en pacientes con patologa cardaca-renal 2a-B

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