Historia Clínica en Reumatología 2014

HISTORIA CLNICA EN
REUMATOLOGA
Dr. Daniel Snchez morillos

Mdico asistente del departamento de medicina
Hospital Alberto sabogal- essalud
OBJETIVOS Y ESTUDIO
Objetivos
Diagnstico exacto
Instauracin del tratamiento en el momento adecuado
Evitar pruebas diagnsticas innecesarias
Estudio
Localizacin anatmica de las molestias (articular o no articular)
Determinacin de la naturaleza del proceso patolgico (inflamatorio o no
inflamatorio)
Determinacin de la amplitud de la afeccin (monoarticular, poliarticular, focal,
diseminada)
Determinacin de la cronologa (aguda o crnica)
Consideracin primaria de los trastornos ms comunes
Formulacin de un diagnstico diferencial
HISTORIA CLNICA
El objetivo de la evaluacin musculoesqueltica es formular un diagnstico

diferencial para establecer el diagnstico preciso y el tratamiento oportuno, evitando
los estudios excesivos y el tratamiento innecesario.
Existen varios trastornos urgentes que se deben diagnosticar con rapidez a fin de
evitar secuelas importantes o la muerte. Estos diagnsticos de "alarma" son artritis
sptica, artritis aguda inducida por cristales (p. ej., gota) y fracturas. Todas ellas se
deben sospechar si existe una molestia monoarticular o focal de comienzo agudo.
GLOSARIO DE TRMINOS
Contractura: Prdida del movimiento completo por una resistencia fija por un
espasmo tnico del msculo (reversible) o por fibrosis de las estructuras
periarticulares (permanente)
Crepitacin: Sensacin palpable (menos a menudo audible) de vibracin o
crujido desencadenada por el movimiento articular; es frecuente una
crepitacin suave y a menudo carece de importancia en grandes articulaciones;
la crepitacin fuerte indica alteraciones avanzadas del cartlago y degeneracin
(como sucede en la osteoartritis).
GLOSARIO DE TRMINOS
Deformidad: Forma o tamao anormal de una estructura; puede ser secundaria a

hipertrofia sea, a mala alineacin de los componentes articulares o a lesin de las
estructuras periarticulares de sostn
Entesitis: Inflamacin de las inserciones tendinosas o ligamentosas en un hueso
Epicondilitis: Infeccin o inflamacin que afecta al epicndilo
Luxacin: Desplazamiento anormal de las superficies articulares, de modo que sus
superficies no estn en contacto
Subluxacin: Alteracin del alineamiento articular, de modo que la aproximacin
de las superficies articulares entre s es incompleta.
ESR, velocidad de eritrosedimentacin;
CRP, protena C reactiva;
DIP, interfalngica distal;
CMC, carpometacarpiana;
PIP, interfalngica proximal;
MCP, metacarpofalngica;
MTP, metatarsofalngica;
PMR, polimialgia reumtica;
SLE, lupus eritematoso generalizado;
JA, artritis juvenil
Los trastornos articulares a menudo se caracterizan
por dolor profundo o difuso, limitacin del arco de
movimiento tanto pasivo como activo, edema (por
proliferacin sinovial, derrame o hiperplasia sea),
crepitacin, inestabilidad, "trabazn" o deformidad.
los trastornos que no son articulares tienden a ser

dolorosos durante los movimientos activos mas no en los
pasivos, se acompaan de hipersensibilidad focal en otras
regiones fuera de las estructuras articulares y exhiben
signos fsicos lejos de la cpsula articular. Adems, rara vez
se acompaan de crepitacin, inestabilidad o deformidad.
PATOLOGA PERIARTICULAR MS COMN
Los trastornos inflamatorios pueden identificarse por la existencia de
algunos o todos los signos cardinales de la inflamacin (rubor [eritema],
calor, dolor, tumor), por sntomas generales (fatiga, fiebre, erupciones,
prdida de peso) o por signos analticos de inflamacin (elevacin de la
VSG o de la protena C reactiva, trombocitosis, anemia de los trastornos
crnicos, hipoalbuminemia).
Los trastornos no inflamatorios a menudo se caracterizan

por dolor sin tumefaccin ni calor, ausencia de
caractersticas inflamatorias o diseminadas, rigidez matutina
mnima o ausente y anlisis de laboratorio normales (para la
edad) o negativos. Son causados por traumatismos
(laceracin del manguito de los rotadores), reparacin
deficiente (artrosis), neoplasias (sinovitis villonodular
pigmentada) o amplificacin del dolor (fibromialgia).
El lupus eritematoso generalizado y la artritis reactiva
aparecen con mayor frecuencia en personas jvenes, en tanto
que la fibromialgia y la artritis reumatoide afectan individuos
en la etapa media de la vida y la osteoartrosis y la polimialgia
reumtica son ms prevalentes en ancianos.
La gota y las espondiloartropatas (como la espondilitis

anquilosante) son ms frecuentes en varones, en tanto que
patologas como artritis reumatoide, fibromialgias y lupus
muestran mayor predileccin por mujeres.
El inicio de ciertos trastornos como artritis sptica o gota
tiende a ser repentino
El inicio de la artrosis, artritis reumatoide y

fibromialgia comienzan en forma ms insidiosa.
DIP, interfalngica distal;
OA, artrosis;
PIP, interfalngica proximal;
SLE, lupus eritematoso
generalizado;
RA, artritis reumatoide;
MCP, metacarpofalngica;
CMC, carpometacarpiana
CUADROS MUSCULOESQUELTICOS
FARMACOINDUCIDOS
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18a edicin

CUADROS MUSCULOESQUELTICOS
FARMACOINDUCIDOS
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18a edicin

El explorador debe evaluar la intensidad del dolor y la limitacin fsica que
acompaa a tal sntoma. Es posible cuantificar la intensidad del dolor, la
rigidez o la debilidad, en una escala del 0 al 10, en forma verbal o con el
empleo de una escala analgica visual de 10 cm (el 0 corresponde a la
ausencia del dolor y el 10 al peor dolor).
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
REUMTICAS
I. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo
II. Espondiloartropatas
III. Artrosis
IV. Sndromes reumticos asociados a agentes infecciosos
V. Enfermedades provocadas por alteraciones metablicas y endocrinas
VI. Neoplasias
VII. Trastornos neurovasculares
VIII.Trastornos seos y del cartlago
IX. Trastornos extraarticulares
X. Otros trastornos asociados a manifestaciones articulares
REUMTICAS
IX.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo

Artritis reumatoide y Sndrome de Felty
Artritis crnica juvenil - Enfermedad de Still del adulto
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Fascitis difusa con/sin eosinofilia
Polimiositis
Vasculitis necrosante y variantes de vasculopatas
Sndrome de Sjgren
Sndrome de solapamiento
Otras: Polimialgia reumtica, Eritema nodoso, etc.
REUMTICAS
IX.Espondiloartropatas
Espondilitis anquilosante
Sndrome de Reiter
Artritis psorisica (Artropata psorisica)
Artritis reactiva y Sndrome de Reiter
Artritis asociada a enfermedades inflamatorias del intestino
Otras: Sndrome SAPHO, Uvetis anterior aguda; Espondiloartropata
indiferenciada
REUMTICAS
IX.Artrosis
Primaria (idioptica):
localizada: Ndulos de Heberden; Ndulos de Bouchard; Rizartrosis del
pulgar; Gonartrosis; Coxartrosis; otras.
generalizada.
Secundaria (a otros procesos patolgicos): Postraumtica;
Congnita; Localizada o Generalizada.
Espondiloartrosis: Discartrosis; Artrosis interapofisaria;
Uncartrosis.
REUMTICAS
IX. Sndromes reumticos asociados a agentes infecciosos

Por mecanismo directo
Reactivos
REUMTICAS
IX. Enfermedades provocadas por alteraciones metablicas y endocrinas

Enfermedades microcristalinas: gota, condrocalcinosis, periartritis calcificante, etc.
Otras anomalas bioqumicas: amiloidosis, hemofilia, etc.
Trastornos hereditarios: fiebre mediterrnea familiar, etc.
X. Neoplasias
Primarias
Secundarias: sndrome paraneoplsico, metstasis, etc.
REUMTICAS
IX. Trastornos neurovasculares IX. Trastornos seos y del cartlago

Articulacin de Charcot Osteoporosis
Sndromes compresivos Osteomalacia

Osteoartropata hipertrfica
Distrofia simptica refleja
Hiperostosis anquilosante
Eritromelalgia
Enfermedad de Paget
Sndrome de Raynaud Ostelisis / Condrlisis
Costocondritis (Tietze)
Displasia congnita de cadera
Condromalacia rotuliana
Anomalas anatmicas o biomecnicas
REUMTICAS
IX. Trastornos extraarticulares X. Otros trastornos asociados a

Lesiones yuxtaarticulares: bursitis,
manifestaciones articulares
Reumatismo palindrmico
tendinitis, entesopatas, quistes, etc.
Reumatismos relacionados con frmacos
Alteraciones del disco (excluyendo lupus)
intervertebral Reticulohistiocitosis multicntrica
Sinovitis vellosonodular pigmentada
Lumbalgia idioptica
Sarcoidosis
Sndromes dolorosos miscelneos: Hepatitis crnica activa
fibromialgia, reumatismo Traumatismo msculoesqueltico
psicgeno, cervicalgia, etc.

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Dr. Daniel Snchez morillos

El objetivo de la evaluacin musculoesqueltica es formular un diagnstico

Deformidad: Forma o tamao anormal de una estructura; puede ser secundaria a

los trastornos que no son articulares tienden a ser

Los trastornos no inflamatorios a menudo se caracterizan

La gota y las espondiloartropatas (como la espondilitis

El inicio de la artrosis, artritis reumatoide y

HARRISON Principios de Medicina Interna, 18a edicin

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IX.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo

IX. Sndromes reumticos asociados a agentes infecciosos

IX. Enfermedades provocadas por alteraciones metablicas y endocrinas

IX. Trastornos neurovasculares IX. Trastornos seos y del cartlago

Sndromes compresivos Osteomalacia

IX. Trastornos extraarticulares X. Otros trastornos asociados a

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