ASMA

ASMA BRONQUIAL
Tratamiento
Guión
• Objetivos del tratamiento del asma. Clasificación

según control y gravedad (y diferencias)
• Los 4 puntos del manejo del asma:
– Conseguir el control de la enfermedad (la mejor situación clínica

y funcional y lo más pronto posible)
– Medir el grado de control de la enfermedad en todas las

revisiones
– Mantener el control a largo plazo
– Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no se controlen

con el tratamiento del escalón más alto
Objetivo del tratamiento del asma
Conseguir el control de la enfermedad

Clasificación de la gravedad
Persistente Persistente Persistente

Intermitente
leve moderada grave
No Síntomas
Síntomas Más de dos días
(2 días o menos a Síntomas a diario continuos (varias
diurnos la semana)
a la semana
veces al día)
Medicación
de alivio No Más de dos días
(agonista β2 (2 días o menos/ a la semana Todos los días Varias veces al día
adrenérgico semana) pero no a diario
acción corta)
Síntomas No más de 2 Más de 2 veces Más de una vez

Frecuentes
nocturnos veces al mes al mes a la semana
Limitación de la
Ninguna Algo Bastante Mucha
actividad
Función
pulmonar (FEV1 > 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%
o PEF) % teórico
Una o ninguna al
Exacerbaciones Ninguna Dos o más al año Dos o más al año
año
Control e idoneidad terapéutica
Gravedad según tratamiento
Persistente
GRAVEDAD Intermitente Leve Moderada Grave

Necesidades Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 5
mínimas de o o
tratamiento para escalón 4 escalón 6
mantener el
control
Los ‘4 puntos’ del manejo del asma
1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor

situación clínica y funcional y lo más pronto posible)
2. Medir el grado de control de la enfermedad en

todas las visitas de seguimiento
3. Mantener el control a largo plazo
4. Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no

se controlen con el tratamiento del escalón más alto



1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor situación
clínica y funcional y lo más pronto posible)
• En pacientes sintomáticos o con un FEM o FEV1 por

debajo del 80%:
Corticosteroides inhalados, β2 de acción prolongada y pauta de
esteroides orales (Prednisona 40 mg/ día en una toma matutina durante
14 días)
• En el resto según clínica
• Revisión a corto plazo para medir grado de control




2. Medir el grado de control de la enfermedad en todas las
visitas de seguimiento
• Comprobar que la enfermedad esta controlada
Datos clínicos
Función pulmonar
Estudio de la inflamación
Valoración del control del asma
ACT
1. En las últimas 4 semanas, ¿durante cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus actividades habituales en el trabajo, la escuela o el hogar?
•
Siempre
•
Casi siempre
•
A veces
•
Pocas veces
•
Nunca
2. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire?
•
Más de una vez al día
•
Una vez al día
•
De 3 a 6 veces por semana
•
Una o 2 veces por semana
•
Nunca
3. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia le han despertado por la noche o más temprano de lo habitual por la mañana sus síntomas de asma
(sibilancias/pitidos, tos, falta de aire, opresión en el pecho o dolor)?
•
4 o más noches por semana
•
De 2 a 3 noches por semana
•
Una vez por semana
•
Una o dos veces
•
Nunca
4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha utilizado su inhalador o nebulizador de medicación de rescate (p. ej., Salbutamol, Ventolin®, Foradil®, Oxis®,
Terbasmin®?
•
3 o más veces al día
•
1 ó 2 veces al día
•
2 ó 3 veces por semana
•
Una vez por semana o menos
•
Nunca
5. ¿ En qué medida diría que su asma ha estado controlada durante las últimas 4 semanas?
•
Nada controlada
•
Mal controlada
•
Algo controlada
•
Bien controlada
•
Totalmente controlada



a) Con la mínima medicación posible
4. Estudiar protocolizadamente
b) Evitando desencadenantes a los pacientes que no
se controlen coneducativo
c) Con programa el tratamiento
que incluyadel escalón
planes más
de acción alto
por escrito
d) Con seguimiento regular, sin perder el contacto con el paciente
Tratamiento de mantenimiento
Budesonida/formoterol
como mantenimiento y alivio
(terapia SMART)
• El escalón 2 es el inicial para los

pacientes ‘vírgenes’ de tratamiento. Si
por los síntomas parece que el asma
esta muy mal controlada debe de
empezarse en el escalón 3
• En el escalón 3 si se escoge la
combinación formoterol/budesonida
puede ser usada como medicación de
mantenimiento y de alivio
• En la mayoría de pacientes el incremento de

dosis media a dosis altas de esteroides
inhalados tiene poco beneficio adicional.
Dosis altas se recomiendan como prueba entre
3 a 6 meses cuando el control no se consigue
con dosis medias en combinación con un β2 de
acción prolongada
• La frecuencia de las visitas dependerá de la

gravedad clínica inicial y del entrenamiento
del paciente:
– Cada 3 meses
– Después de una exacerbación en 15 días a un

mes
Curva dosis-respuesta de los
esteroides inhalados
Efecto
Efectos
adverso
s
Bajar de escalón cuando el asma esta

controlada:
• Cuando se usa esteroides inhalados solos

en dosis media o alta reducir el 50% cada 3
meses
• Cuando están controlados con dosis bajas

de esteroides solos, en muchos se puede
bajar a una sola dosis al día
• Cuando están controlados con combinación

(esteroides/β2 de larga) debe empezarse por
bajar la dosis de esteroides el 50%
• Con dosis bajas de esteroides quitar el β2
• El tratamiento de mantenimiento puede ser

suspendido si los pacientes permanecen
controlados con la dosis más baja de
esteroides inhalados y no recurren los
síntomas en un año
b) Evitando desencadenantes
• La identificación y evitación de alergenos e irritantes del

ambiente que desencadenan crisis en un paciente
concreto reduce la frecuencia de crisis y la necesidad de
hospitalización y de medicación para el asma.
– Ácaros: proteger los colchones y almohadas con fundas antiacaros, lavar

la ropa de cama con agua a 60º, evitar objetos que acumulen polvo, reducir
la humedad por debajo del 50%
– Epitelios de animales (gatos, perros y roedores): retirarlos de las
viviendas
– Pólenes: cerrar puertas y ventanas y salir poco en la época de
polinización, no ir en coche con la ventanilla abierta ni conducir motos o
andar en bicicleta en zonas con polen
– Tabaco: intervención para prevención o tratamiento del tabaquismo
– Evitación de fármacos desencadenantes: aspirina y otros AINE y
betabloqueantes por cualquier vía
d) Con seguimiento regular, sin perder el contacto con el paciente
• Citas según las necesidades del paciente
• Medir nivel de control
• Ajustar tratamiento dependiendo del nivel de control
• Revisión y refuerzos de la información y las habilidades

necesarias
¿Hay algo nuevo para el tratamiento del asma
leve y moderada?
• Esteroides inhalados con menos efectos
indeseables y más cómodos
– Esteroides con partículas más finas
– Ciclosenida (profármaco: libera fármaco activo en
respuesta a las esterasa)
• Broncodilatadores con acción más prolongada

– Indacaterol
¿Hay algo nuevo para el tratamiento de las
formas más graves de asma?
Posibilidades terapéuticas en asma
• Esteroides inhalados y agonistas β2 de

acción prolongada
– Antileucotrienos
– Teofilinas
– Esteroides sistémicos
– Omalizumab
• Tiotropio
• Triamcinolona
• Macrolidos
• Anti-TNF
• Anti-IL5
• Termoplastia
Tratamiento del asma
Resumen
1. Conseguir los objetivos del tratamiento lo más pronto posible
2. Mínimo tratamiento que mantenga los objetivos
3. Evitar desencadenantes
4. Plan de autotratamiento
5. Estrategia educativa para promocionar la adherencia

terapéutica y seguimiento regular
6. Estudiar protocolizadamente a los que no se controlen bien

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ASMA BRONQUIAL

• Objetivos del tratamiento del asma. Clasificación

• Los 4 puntos del manejo del asma:

– Conseguir el control de la enfermedad (la mejor situación clínica

– Medir el grado de control de la enfermedad en todas las

– Mantener el control a largo plazo

– Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no se controlen

Conseguir el control de la enfermedad

Persistente Persistente Persistente

Síntomas No más de 2 Más de 2 veces Más de una vez

GRAVEDAD Intermitente Leve Moderada Grave

1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor

2. Medir el grado de control de la enfermedad en

3. Mantener el control a largo plazo

4. Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no

1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor

2. Medir el grado de control de la enfermedad en

3. Mantener el control a largo plazo

4. Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no

• En pacientes sintomáticos o con un FEM o FEV1 por

• En el resto según clínica

• Revisión a corto plazo para medir grado de control

1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor

2. Medir el grado de control de la enfermedad en

3. Mantener el control a largo plazo

4. Estudiar protocolizadamente a los pacientes que no

• Comprobar que la enfermedad esta controlada

1. Conseguir el control de la enfermedad (la mejor

2. Medir el grado de control de la enfermedad en

3. Mantener el control a largo plazo

• El escalón 2 es el inicial para los

• En la mayoría de pacientes el incremento de

• La frecuencia de las visitas dependerá de la

– Después de una exacerbación en 15 días a un

Bajar de escalón cuando el asma esta

• Cuando se usa esteroides inhalados solos

• Cuando están controlados con dosis bajas

• Cuando están controlados con combinación

• Con dosis bajas de esteroides quitar el β2

• El tratamiento de mantenimiento puede ser

• La identificación y evitación de alergenos e irritantes del

– Ácaros: proteger los colchones y almohadas con fundas antiacaros, lavar

• Citas según las necesidades del paciente

• Medir nivel de control

• Ajustar tratamiento dependiendo del nivel de control

• Revisión y refuerzos de la información y las habilidades

• Broncodilatadores con acción más prolongada

• Esteroides inhalados y agonistas β2 de

1. Conseguir los objetivos del tratamiento lo más pronto posible

2. Mínimo tratamiento que mantenga los objetivos

5. Estrategia educativa para promocionar la adherencia

6. Estudiar protocolizadamente a los que no se controlen bien

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