Guía Clínica Asma

Gua Clnica:
Asma Bronquial
en Adultos
Integrantes: Stephanie De Luca
Nicols Gajardo
Ilian Gonzlez
Carolina Lara
Maximiano Moya
Nicols Muoz
Yesenia Perez
INTRODUCCION
Hay un alto porcentaje de sintomatologa
respiratoria crnica que presentan los adultos de
reas urbanas y rurales.
Aumento de el tabaquismo en grupos vulnerables
(adolecentes y sexo femenino).
Alto grado de contaminacin atmosfrica en la
ciudad de Santiago y otras ciudades del pas.
Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de
Urgencia Hospitalario a lo largo del pas del grupo de
15 a 44 aos, lo constituyen las crisis bronquiales
obstructivas.
Diversos estudios en diferentes grupos de edad,

confirman que una causa creciente de estas consultas
son atribuibles al asma bronquial, asociadas a una
falta de diagnostico o tratamiento insuficiente.
Se ha demostrado que un estudio precoz del asma
bronquial se traduce en una mejora en la calidad de
vida, con una disminucin del impacto econmico,
reduccin de los resultados sanitarios y una menor
presin asistencial sobre los Consultorios.
El Asma Bronquial es una de las afecciones respiratorias

crnicas mas frecuentes del adulto.
Inflamacin crnica de la VA baja.

Sintomatologa de gravedad intermitente.
Para esta gua se consideran como clnicamente
asmticos aquellos sujetos:
Portadores de alteraciones bronquiales obstructivas

crnicas
De mas de 6 mese de evolucin.
Disnea sibilante o tos irritativa. Frente a estmulos
como hiperventilacin, ejercicio, cambios de
temperatura, entre otros.
Alcance de la Gua
Indicaciones para pacientes adultos que cumplen
los criterios diagnsticos de asma bronquial en
cualquiera de sus grados.
No se consideran en esta gua sujetos que

presenten las siguientes indicaciones:
Episodios transitorios de disnea sibilante en
adultos asociadas a infecciones respiratorias.
Secuelas pulmonares
Fibrosis pulmonar idioptica o secundarias.
Objetivos
Tiene como objetivo orientar a los equipos de salud en el
manejo del Asma del Adulto de acuerdo con las mejoras
evidencias cientficas disponibles y a las condiciones
nacionales para:
Realizar un Diagnostico adecuado y oportuno del Asma

Bronquial.
Identificar el listado de frmacos esenciales para el
manejo del asma.
Estableces un plan de tratamiento para cada grupo de
pacientes.
Estableces los esquemas teraputicos para dichas crisis.
Establecer los contenidos y mtodos para realizar
educacin en los pacientes.
Tratamiento
Principales objetivos clnicos:
Disminuir o lograr la desaparicin total de los
sntomas, especialmente en la noche.
Ausencia de crisis que motiven consulta en servicios
de urgencia.
No poseer limitacin en las actividades de la vida
habitual.
No necesitar del uso frecuente de BD por sobre lo
habitual
Lograr que el paciente considere su enfermedad
como bien controlada
Manejo teraputico
Asma intermitente -> Broncodilatadores ->Salbutamol
Fundamental: Control de los factores agravantes
Medicamentos para control del fenmeno
inflamatorio de la VA
Dosificaciones necesarias para mantener
ASMA en control
No es infrecuente que en los casos moderados
a severos deba recurrirse a la terapia
combinada de ms de un frmaco
considerar la participacin de profesionales
Capacitados en optimizar el trabajo de la
bomba ventilatoria y entrenar la capacidad
fsica adecuada al grupo de edad al cual
pertenece el paciente
Tratamiento Inicial
Coincidir con su confirmacin diagnstica
Uso previo de BD e incluso de corticoides
inhalados
La cronicidad se da por la repeticin en el tiempo
de sntomas compatibles con asma o su
persistencia.
No hay evidencias suficientes que demuestren
que el inicio de la terapia con dosis altas de
esteroides inhalados, otorgue mayores beneficios
respecto de la utilizacin de dosis moderadas
Tratamiento
BD, gran apoyo para el paciente, rapidez en
aliviar sntomas.
Lo fundamental es el empleo de medicamentos
controladores o antiinflamatorios, corticoides
inhalados
Administracin de BD: Inhalador presurizado de

dosis medida, polvo seco.
Beta adrenrgicos, terapia sintomtica de
eleccin por su rpido efecto
Tratamiento
12 inhalaciones/da o ms de 1 inhalador al mes
USO EXCESIVO
Limitada mas por su eficacia que por efectos
colaterales.
Salbutamol: Uso segn necesidad.
Excepto uso regular en recuperacin a crisis
asmtica (2 inhalaciones c/ 4-6 hrs)
No hay evidencia de ventajas clnicas entre
administradores del frmaco.
se recomienda preferir el inhalador presurizado de
dosis medida o polvo seco
Dosis media junto aero-cmara espaciador valvulado
y antiesttico
control de la
obstruccin bronquial
propiciando un
adecuado patrn
ventilatorio
favoreciendo un
menor trabajo
respiratorio
Pctes, se benefician tcnicas kinsicas
mejor funcin
diafragmtica
la modulacin de los
flujos, disminuyendo
as la resistencia de
la va alta
mejorando la
penetracin y
distribucin de los
frmacos inhalados
Manejo ambiental e
inmunoterapia
Control de la exposicin elimina total riesgo de
enfermar, no demostrado
La administracin controlada y regular de
alrgenos en cantidades estandarizadas por
diversas vas (Inmunoterapia) y por perodos
prolongados (3 a 5 aos), ha demostrado
capacidad de reducir la sintomatologa y el
requerimiento de medicamentos. Carece de
investigacin comparativa entre tcnica y
frmacos.
Tratamiento del Asma crnico
estable
El asma es una enfermedad variable
No todos los enfermos responden igualmente a
los regmenes teraputicos
GINA (2006) y NAEPP (2007), establecieron que el
objetivo del tratamiento del asma es el CONTROL
de la afeccin.
Criterios para determinar
gravedad
Tratamiento
exacerbaciones
Salbutamol: 4-8 inhalaciones cada 20
min., por 3 veces (espaciador)
Prednisona: 0,5 mg/Kg. (1 dosis)
Oxgeno: (naricera o mscara) para
mantener Saturacin de O2 >90% (2 a
4 Ltx`) Reevaluar a los 60 minutos
Tratamiento
exacerbaciones. Corticoide
Si no hay mejora DERIVAR inhalado en dosis
media
observar 2 hora Salbutamol 2

para decidir su inhalaciones 4
destino posterior veces al da
Si mejora
2 agonistas de larga
Alta accin (Salmeterol,
Formoterol).
Control Mdico en 48
horas; con especialista
si la crisis fue severa o
de riesgo vital.
Control kinsico 24
horas y completar 4
semanas
Seguimiento y
rehabilitacin
Cules son los criterios de
control adecuados?
Desarrollar una vida normal.

No tener alteraciones del sueo por el asma.
No generar un exceso de uso del BD
No tener complicaciones de su enfermedad.
No generar visitas al servicio urgencia.
No tener intolerancia medicamentosa
Mantener o lograr una funcin pulmonar sobre el 80%.
Si no se logra es necesario
revisar
Adherencia al tratamiento.
Exposicin agravantes ambientales ( alrgenos).
infecciones intercurrentes
Descompensacin, aparicin de comorbilidades (DM) o
utilizacin de frmacos con poder broncoconstrictor.
Cuestionario
En las ltimas 4 semanas.

Ha despertado por asma?
Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual?
Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?
Ha debido efectuar visitas mdicas no programadas o de
Urgencia por su asma?
Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio
para sus expectativas?
Es la flujometra post BD de hoy, menor del 80% de su mejor
valor conocido?
Criterios para derivar a
especialista
No es posible generar un diagnstico de asma en APS con
sospecha clnica infundada.
No lograr responder a pesar del tratamiento con 2 agonistas y
corticoides inhalatorios.
Presentar 2 ms crisis obstructivas en el ultimo trimestre.
De acuerdo a un perfil de riesgo: Ventilacin mecnica, Paro
cardio respiratorio.
Embarazo, asma ocupacional y asma intolerante por el AAS y
AINEs.
Situaciones especiales
Embarazo
Efectos sobre el feto y la madre.
BD ( No existe contraindicacin de uso).
En situacin de Crisis
Utilizacin de O2 (95%) + BD + Corticoides orales o endovenoso.
Asma grave agudo ( considerar una emergencia).
Regla de los tres tercios.
Ancianidad
Un 5% desarrolla la patologa despus de los 50 aos.
Presentan una menor respuesta a los BD.
Poseen mayores efectos colaterales frente al consumo de los
frmacos.
Temblor muscular, taquiarritmias.
Intolerancia al AAS y AINEs
Corresponde a una frecuencia del 20%.
Sinusitis crnica y poliposis nasal.
Paracetamol solo 5%.
Reflujo Gastroesofgico
Existe una asociacin con la sintomatologa asmtica que
no tiene una causalidad mutua.
Estudios controlados demostraron que el tratamiento

quirrgico o medico del RGE beneficia la sintomatologa
asmtica.
Medio laboral
Origen laboral.
El ambiente de trabajo desencadena la
sensibilizacin o irritacin aguda.
Ley 16.744
Criterios de seguimiento
No periodicidad, si regularmente.
Cumplimiento Tx, educar y complicaciones.
Semestral, trimestral o mensual
Rol de la educacin en pacientes

asmtico?
Fundamental
Mejora el manejo del asma y resultados de tratamiento
Estrategias de diseminacin de las
normas
Conocer salas ERA
Conocer y aplicar normas de manejo por asma
Identificar criterios de control
Controlar exacerbaciones
Conocer medidas de prevenciones, factores de
riesgo, y derivacin
Conocer roles de profesionales

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El Asma Bronquial es una de las afecciones respiratorias

Inflamacin crnica de la VA baja.

Portadores de alteraciones bronquiales obstructivas

No se consideran en esta gua sujetos que

Realizar un Diagnostico adecuado y oportuno del Asma

Administracin de BD: Inhalador presurizado de

observar 2 hora Salbutamol 2

Desarrollar una vida normal.

En las ltimas 4 semanas.

Estudios controlados demostraron que el tratamiento

Rol de la educacin en pacientes

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