CONVULSIONEs Actualizacion

CONVULSIONES EN
PEDIATRIA
DR ALBERTO ROMERO GUZMÁN
SEIZURE
 Ataque súbito.
 Posesión demoniaca.
CONVULSIONES
 Ataques de contracciones musculares

sostenidas (tónica) o intermitente (clónica).
 No implica un mecanismo especifico.

ATAQUE EPILEPTICO
 Descarga anormal o paroxística en mas o

menos de un grupo de neuronas, cuya
presentación clínica dependerá de la
localización.
EPILEPSIA
 Estado clínico crónico en la cual los ataques
epilépticos ocurren en forma repetida sin
una causa extracerebral detectable.
 Mas de 2 episodios en un año y que no sean
en el mismo día.
EPILEPSIA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
 Primaria: Daño cerebral indeterminado.
 Secundaria: Causa cerebral conocida.
 Criptogénica: Posible origen genético.

Convulsiones neonatales
 Rn – 3 meses.
 Causas: Metabólicas.
Infecciosas.
Hemorrágicas.
Disgenesia del SNC.
Debut de epilepsia.
Causa no definida.
CONVULSIONES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Vértigo paroxístico benigno.
 Terror nocturno.
 Espasmo del sollozo.
 Síncope.
 Sd. QT prolongado.
CONVULSIONES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Tortícolis benigna de la infancia.
 Narcolepsia.
 Masturbación.
 Pseudoconvulsiones.
INCIDENCIA
 Epilepsia 1-2%
 Convulsiones febriles 5-7 %

CONVULSION FEBRIL
 Crisis desencadenada por fiebre.

 3 meses- 5 años.
 SNC previamente sano.
CONVULSION FEBRIL
 Raza: Cualquiera.
 Sexo: Predomina sexo masculino.
 Edad: 3 meses-5 años.
CONVULSION FEBRIL
SIMPLE:
 Crisis generalizadas.
 Duración menor de 15 minutos.
 No mas de 1 episodio en 24 horas.
CONVULSION FEBRIL
COMPLEJA:
 Crisis parcial.
 Duración mayor de 15 minutos.
 Mas de 1 episodio en 24 horas.
CONVULSIONES FEBRILES
ETIOLOGÍA
 Etiología infecciosa?
 Etiología metabólica?
 Etiología del desarrollo?
CONVULSION FEBRIL
 Daño cerebral?
 Puede haber recurrencia?
 Puede “convertirse” en una epilepsia?

FACTORES DE RIESGO DE
RECURRENCIA
 18 meses-24 meses.
 Crisis compleja.
 Familiares con antecedente de convulsión
febril.
 Fiebre de grado bajo.
 Familiares con antecedente de epilepsia.
FACTORES DE RIESGO DE
EPILEPSIA
 Crisis compleja.
 Antecedentes familiares de epilepsia.
 Examen neurológico anormal.
 EEG anormal.
CONVULSION ASOCIADA A
FIEBRE
 Crisis que se presentan durante la fiebre.
 Cualquier grupo etáreo.
 Existe un daño cerebral previo.

STATUS CONVULSIVO
 Aquella crisis que se presenta por espacio

mayor de 30 minutos o que no existe
recuperación de la conciencia entre los
episodios.
CONVULSIONES
CARACTERISTICAS:
 Desencadenantes.
 Modo de inicio.
 Perdida de conocimiento.
 Relajamiento de esfínteres.
 Duración.
 Post-ictal.
TRATAMIENTO
 Establecer firmemente el diagnóstico.
 Determinar el tipo de crisis.
 Inicio con un solo antiepiléptico.

TRATAMIENTO
 Crisis parciales: Carbamacepina-valproato.
 Crisis generalizadas:
a)Ausencias, mioclonias, atónicas.
Valproato,etosuccimida, clonacepan.
b)Tónicas, clónicas o tónico-clonicas.
Carbamecepina, valproato, fenobarbital.
c) Status convulsivo:
Diazepan, fenobarbital, fenitoina.
CRISIS CONVULSIVA EN
EMERGENCIA
Establecer las causas:
 Fiebre.
 Infecciones del SNC.
 Trauma.
 Ingestión toxica.
 Niveles subterapeuticos de anticonvulsivantes.
 Anormalidades metabólicas.
 Vasculares, neoplasias, endocrinológicas.
EMERGENCIA
Tratamiento:
0-5 Estabilizar al paciente:O2,glicemia,vía ev o io
5-15 Lorazepam 0.05-0.1mg/kg ev ó
Diazepan 0.2-0.5 mg/kg ev (0.5mg/kg rectal).
puede repetir la dosis 5 min despues de la
primera dosis.
15-35 Fenitoina 15-20mg/kg ev ó
Fosfofenitoina 15-20 fe/kg ev ó im ó
Fenobarbital 15-20mg/kg ev.
EMERGENCIA
45 Si la dosis de carga fue previamente usada,
agregar fenitoina o fosfofenitoina 5mg/kg en 12 horas (
nivel serico 20mg/l) ó
Fenobarbital 5mg/kg/dosis cada 15-30 min (dosis
maxima 30mg/kg). Apoyo ventilatorio.
Considerar Valproato ev (estatus epileptico parcial).
60 Anestesia general en UCI.

EMERGENCIA
Plan de trabajo
Punción lumbar.
Electroencefalograma.
Tomografía.
Resonancia magnética.
FIEBRE
SI NO
CONVULSIÓN
CONVULSIÓN INFECCIÓN PRIMER OTROS
ASOCIADA
FEBRIL SNC EPISODIO EPISODIOS
FIEBRE
CFS CFC SINDROME

EPILEPSIA
CONVULSIVO
FACTORES DE
DIAGNÓSTICO
RIESGO
ETIOLÓGICO
RECURRENCIA

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 Ataques de contracciones musculares

 No implica un mecanismo especifico.

 Descarga anormal o paroxística en mas o

 Primaria: Daño cerebral indeterminado.

 Secundaria: Causa cerebral conocida.

 Criptogénica: Posible origen genético.

 Convulsiones febriles 5-7 %

 Crisis desencadenada por fiebre.

 Puede haber recurrencia?

 Puede “convertirse” en una epilepsia?

 Antecedentes familiares de epilepsia.

 Examen neurológico anormal.

 Crisis que se presentan durante la fiebre.

 Cualquier grupo etáreo.

 Existe un daño cerebral previo.

 Aquella crisis que se presenta por espacio

 Establecer firmemente el diagnóstico.

 Determinar el tipo de crisis.

 Inicio con un solo antiepiléptico.

60 Anestesia general en UCI.

CFS CFC SINDROME

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