Caso Clínico

Caso Clínico
Caso Clínico
Alumna: Katherine cofre

Interna kinesiología, UDLA
(HNP) HERNIA DEL NUCLEO
PULPOSO
• Las hernias de columna (HNP) son la causa más frecuente de lumbociática,
alrededor del 85%.
• La hernia discal se produce cuando el núcleo pulposo migra a través de una fisura o
ruptura del anillo fibroso y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al
disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa produciendo un dolor
irradiado o radicular. Esto produce una Lumbociática (dolor lumbar irradiado en el
trayecto del nervio ciático).
• Cuando las hernias se producen a nivel L4-L5 y L5-S1 los pacientes refieren dolor
lumbar que se irradia a la región glútea cara posterior del muslo y región postro
lateral de la pierna y en ocasiones, alcanza hasta el pie y los dedos. Cuando las
hernias son del nivel L3-L4 o más altas (L2-L3) se produce dolor en la región lumbar
irradiado por la región anterior del muslo.
• 1 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica
secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine
2001;10(26):1179-1187
• La epidemiología de la HNP se encuentra directamente
vinculada a la del lumbago. El lumbago es actualmente la mayor
causa de convalecencia crónica, la de mayor impacto económico
y una de las causas mas frecuentes de jubilación en adultos
menores de 45 años.
• La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la

población en países europeos2, y no disponemos de datos en
población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre
30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de
las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60
años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3.
• 2 . Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland:
The Social Insurance Institution, 1988.
Los factores predictores en estos pacientes incluyen la
antiguedad y gravedad inicial de los síntomas, el hecho
de manejar diariamente vehículos motorizados por
tiempo prolongado, los trabajos que implican cargar
objetos pesados, y la coexistencia de factores
psicosomáticos, laborales y sociales adversos.
• 4 Pedrini-Mille A, Weinstein JN, Found ME, et al. Stimulation of dors m, al root ganglia and degradation
of rabbit annulus fibrosus. Spine 1990;15:1252–1256.
• 5 Kelsey JL, Githens P, O'Connor T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: an epidemiologic
study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine 1984;9: 608–613.
Antecedentes Personales
• Nombre: R.P
• Fecha de Nacimiento: 31/01/1971
• Edad: 40 años
• Sexo: Masculino
• Ocupación: Reponedor en un supermercado
• Antecedentes mórbidos: No
• Diagnostico Medico: Protrusión posterolateral del núcleo pulposo del
disco intervertebral a nivel de L5-S1 y estenosis de los cuerpos vertebrales
adyacentes a la altura
• Paciente sin intervenciones previas
• Medicamentos : analgésicos
Caso clínico
• Paciente endomorfo relata presentar desde el mes de junio
del presente año, dolor lumbar (EVA 5) que se irradia por la
cara posterolateral del muslo derecho, que se extiende a lo
largo de la pantorrilla y llega hasta el pie, el cual se exacerba
(EVA7) al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines
(sin poder erguirse) al estar de pie, sentado o acostado por
largo tiempo (debiendo cambiar de posición frecuentemente).
• A la observación se puede apreciar en la zona lumbar una
inclinación hacia la izquierda con una rotación hacia la
derecha.
• Con perdida de fuerza (M4) en la flexión plantar del pie
derecho y disminución del reflejo Aquiliano .Razón por la que
decide consultar al medico en septiembre de este año.
• RX (Estenosis a nivel L5-S1)
• RNM
OBSERVACION
• Tipo Corporal: endomorfo
• Tipo de Marcha: antialgica.
•LATERAL
Anteversion de cabeza
Hiperlordosis
Genu Recurvatum
• ANTERIOR POSTERIOR
• Rotación del tórax hacia D° Angulo de la talla mayor a I°
•Traslación lateral del tórax a I°
•Hombro Izquierdo descendido
PALPACION
•Temperatura Normal
•Adherencias a nivel Toracolumbar
Pruebas Especiales
1. Slump test (tensión neural se

realizan para evaluar los
movimientos mecánicos de
los tejidos neurales y probar
la sensibilidad ante estrés
mecánico o compresión
2. Prueba de elevar la pierna

erecta
3. Prueba de lasegue
Objetivos
• Objetivo general
• Objetivo
específicos
• Objetivo
operacional
Tratamiento
LIBERACIÓN MIOFASCIAL
• CHC
• Realizar una elongación de
cuadrado lumbar
• Realizar una liberación del
piriforme
•Realizar movimiento ARTROKINEMATICO (apertura
facetaría y distracción lumbar axial )
•PATRONES MUSCULARES
Fortalecimiento de musculatura inhibida
(Estabilización lumbar fase de máxima protección )
Clinical spinal instability and low back painManohar M. Panjabi Año 2003
Hernia discal lumbar tratamiento conservador A. LÓPEZ-SASTRE NÚNEZ, E. CANDAU PÉREZ
Año: 1999
Pruebas funcionales
• Alcance anterior
• Sedente a bípedo
• Descarga unipodal
Control sensorio motriz
Educación al paciente
- Medidas de higiene postural: uso de sillas y mobiliario
ergonómico en el trabajo, evitar flexionar la columna hacia
delante y levantar pesos manteniéndolos pegados al cuerpo.
- Conseguir y mantener un peso corporal adecuado.

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• La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la

1. Slump test (tensión neural se

2. Prueba de elevar la pierna

- Conseguir y mantener un peso corporal adecuado.

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