Socket isquion contenido para

prótesis trans-femoral
Generalidades
Se desarrollaron diferentes métodos y formas para SIC: CAT-CAM
(Contoured Adducted Trochanteric-Controlled Alignment Method),
SCAT-CAM (Skeletal Contoured Adducter Trochanteric-Controlled
Alignment Method), Anterior Posterior Oval (Lehneis), Ossur, UCLA,
Northwestern-RIC (Ramus Ischium Containment Radcliffe) or
“NSNA” (Normal Shape – Normal Alignment) and MAS (Marlo
Anatomical Socket).

1949 1963 1985

Socket Socket M-L- Socket CAT-CAM
Perineum por oval por por Long,
Schnur, Long Habermann Sabolich,
Lehneis
Generalidades
Para el cuadrilateral, la toma con “castings” (Brims) están
disponibles y simplifican el procedimiento de toma de molde.
Generalidades
La condición del muñón es un factor decisivo para la elección del
diseño del socket y el sistema de suspensión.
Biomecánicos
El socket es la interfaz entre el muñón y los componentes protésicos, sus
funciones principales son:
Socket o Cuenca: Fuerza, movimiento, alojar completamente el muñón,
suspensión, contacto total.
Durante la fase de apoyo:
o Proporcionar soporte y cómoda carga de peso
o Permitir el uso del muñón y de los músculos de la cadera para controlar
la postura de la parte superior del cuerpo / la estabilización de la
prótesis y permitir una estrecha base de marcha.

Durante la fase de balanceo

o Proporcionar un control y la suspensión de la prótesis.
Biomecánicos
Soporte:
Según ISO: Soporte es la característica de internase que relaciona
con la transmisión de las fuerzas longitudinales (en la dirección
hacia proximal) de la prótesis al cuerpo.
Biomecánicos
Soporte:
El soporte es la resultante de la contra fuerza (o reacción) al peso
(regla de Newton)

En este caso, el peso del cuerpo aplicado en el

talón genera una reacción del suelo de la
misma magnitud pero con el vector contrario
Biomecánicos
Soporte:
En el socket Trans-femoral, el soporte se comparte entre:
o Las estructuras óseas (tuberosidad isquiática) a las superficies
del soporte (asiento isquiático)
o Los tejidos blandos a toda la superficie del contacto del socket =
soporte hidrostático
Biomecánicos
Soporte:
La fuerza de soporte genera una presión sobre las áreas de apoyo que
debe ser suficientemente baja para ser tolerable.
La presión es inversamente proporcional a la superficie de aplicación. Es
decir, si la base de soporte es mayor, la presión disminuye y el socket es
mas cómodo. Es el principio del contacto total (Soporte hidrostático)

p = presión
F = fuerza
A = área del contacto
Biomecánicos
Soporte – Principio de contacto total:
o Incrementa la zona del muñón en contacto con el socket y
disminuye la presión media en el muñón.
o Incrementa la retroalimentación sensorial, por lo que el paciente
tiene un mejor control sobre la prótesis
o Ayuda a la suspensión de la prótesis
o Evita el "efecto de campana"
Biomecánicos
Soporte – Principio de contacto total:
o Ayuda el retorno venoso y evita edema (importante con el muñón trans-
femoral)
o Evita espacio entre el muñón y el socket, y el ambiente
climático como en la selva tropical
Lo que impide problemas de tejidos blandos y la piel (como hiperplasia
verrugosa)
Biomecánicos
Estabilización
Estabilización es la característica de interface que relaciona con la
transmisión de las fuerzas trasversales entre la prótesis y el cuerpo y tiene
que ver con el mantenimiento de consistencia de la unión prótesis-cuerpo
durante el uso.
Biomecánicos
Suspensión
o Suspensión por succión: Suspensión con el uso del
efecto del "vacuum" (o principio de vació) –
diferencia de presion dentro y fuera del socket.
Biomecánicos
Suspensión
o Suspensión por adhesión (Similar a la succión):
Gran contacto entre la piel del muñón y el material
del liner (p.e. silicona) + distribución de movimientos
de tejidos blandos al liner
Biomecánicos
Suspensión
o Suspensión anatómica:
• Estiramiento elástico (compresión) de tejidos blandos
• Alojamiento de estructuras óseas
• Contracción muscular activa crea aumento de presión
contra las paredes del socket
Biomecánicos
Suspensión
o Suspensión por medios auxiliares (Similar a la suspensión
anatómica):
• Cinturón Silesiano
• Funda de Neopreno
• Tirantas
• Otros tipos de correas
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Control

En el socket cuadrilateral, cuando el fémur ejerce la fuerza contra la pared

lateral durante la carga de peso, el socket se mueve lateralmente. Con SIC,
el isquion está dentro del socket, evitando el desplazamiento lateral durante
la carga de peso. De esta manera, el fémur se puede mantener en su
aducción fisiológica por la pared lateral, permitiendo al glúteo medio de
trabajar con una eficiencia máxima y la prevención de la caída del pelvis al
lado del miembro sonido durante la fase de apoyo
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Soporte

En el socket cuadrilateral, 80% del peso es soportado por la zona glútea-

isquiática lo que provoca la inclinación pélvica anterior y aumenta la presión
de la pared anterior del socket al cuerpo. Es el objetivo del apoyo en el
triangulo de scarpa que lamentablemente afecta la circulación de la sangre
en el muñón.

El triangulo de scarpa es muy

vascularizado y delimitado por
el ligamento inguinal
(superior), músculo aductor
largo (medial) y músculo
sartorio (lateral)
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Soporte

Uno de los objetivos del SIC es de desplazar el soporte del isquion

mas medialmente y cerca de la línea de peso, evitando la inclinación
anterior del pelvis.
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Soporte

Un otro objetivo es de aumentar la cantidad de peso soportado por

el fémur, aumentando el ángulo de aducción 8-14 ° y comprimiendo
el muñón medio-lateral disminuido la presión en el isquion.
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Estabilización

En el socket cuadrilateral, la estabilización se obtiene por una

compresión antero-posterior de los tejidos blandos (entre la mesa
isquiática y el triangulo de Scarpa, lo que afecta la circulación de la
sangre en el muñón)
Socket isquion contenido / cuadrilateral
Estabilización

En el socket isquion contenido, la estabilización se obtiene por una

compresión medio-lateral de los tejidos blandos (entre el apoyo
isquiática y el fémur abajo del trocánter mayor). De esta manera,
todas las fuerzas están centralizadas en la articulación de cadera
que se compara a la respuesta fisiológica.
Diseño del socket isquion contenido

Socket cuadrilateral Socket isquion contenido

Diseño del socket isquion contenido
Secciones del socket Trans-Femoral isquion contenido

Sección supra-
trocantérica

Sección proximal
(anillo)

Sección media

Sección distal
Diseño del socket isquion contenido
La forma transversal resultante del SIC es de alguna forma
triangular, que ayuda al control rotacional de la prótesis.

ADDUCTOR LONGUS

GLUTEUS MAXIMUS
Diseño del socket isquion contenido
Asiento isquiático

El borde medial de la SIC es una área en pendiente oblicua (30-45 °

con la vertical).
Diseño del socket isquion contenido
Asiento isquiático

La cara medial de la rama del isquion se utiliza para la carga de

peso como en el asiento de una bicicleta de carreras y forma un
ángulo aproximadamente de 28-30º para hombres y 43-45 ° para
mujeres con la línea de progresión
Diseño del socket isquion contenido
Pared Medial
Como resultado de las fuerzas que actúan contra el pared lateral (abducción del
fémur durante la fase de apoyo), una contrapresión se crea contra los tejidos
medial-proximal del muñón y la rama del isquion por la parte
superior de la pared medial. Por esa razón,
la pared medial debe ser la mas alta posible
para prevenir rollos atrapado entre el borde
del socket y la pelvis. Además, mas flácidos
son los músculos aductores, menor será
la dimensión medio-lateral
Diseño del socket isquion contenido
Pared Medial
La rama púbica y el tendón aductor largo no son tolerantes
a la presión y no deben tener contacto con el socket
(a pesar de los movimientos del muñón y de la pelvis).
La ubicación precisa de la salida de la rama debe estar
marcado y aliviado posteriormente más que distalmente
(inclinación anterior de la pelvis o contacto del talón
durante la marcha). El borde medial resultante tiene forma
de V, el punto más bajo para la salida de la rama púbica.
El 3cm superior de la pared medial debe ser abocinado
hacia el exterior a 45 °.
Diseño del socket isquion contenido
Pared Medial
Movimientos de la pelvis Movimientos del miembro

Postura normal Postura inclinación

(promedio) anterior
apoyo medio Contacto del talón
Diseño del socket isquion contenido
Pared Lateral
Para evitar que la rama y el isquion se deslice medialmente
y hacia abajo en el socket, se aplica una contra presión
exagerada justo por abajo del trocánter mayor en el fémur.
7-10 cm
La pared lateral se extiende por encima del trocánter
mayor (7-10 cm) con posterior oblicuidad al trocánter mayor
(surco lateral) para comprimir el glúteo mayor la
creación de un peso glútea zona de apoyo y mejorar
la estabilidad de rotación.
La pared lateral debe tener un ángulo natural de aducción 8-14°
del fémur 8-14°.

Surco lateral
Diseño del socket isquion contenido
Pared Anterior
El borde anterior es justo proximal al pliegue inguinal, evita contacto con los
huesos (espina ilíaca superior) en la posición sentado, puede ser al mismo
nivel del borde posterior.
SCAT_CAM técnica aboga por el uso de presión sobre el triángulo
de Scarpa (pero menos que en el método cuadrilateral) para
mejorar el control antero-posterior. La presión máxima debería
estar en el tercio medio de la pared anterior y al mismo nivel que
la tuberosidad isquiática.
Diseño del socket isquion contenido
Pared Posterior

El borde posterior se encuentra normalmente alrededor de

4 cm proximal a la tuberosidad isquiática. La curva que
define la transición de la pared posterior a la pared lateral
normalmente comienza entre el tercio lateral y el medio de
la dimensión medio-lateral del socket a nivel isquiática
Diseño del socket isquion contenido
Reducción

Sección proximal: reducción medio-lateral para estabilizar el isquion

en el asiento isquiático.

Sección distal: reducción antero-posterior para prevenir el efecto

de campana por compresión de los tejidos posterior de la
extremidad del muñón al contacto del talón.
Alineación de banco del socket IC
Más próxima es la amputación, más fuerte es el desequilibrio
muscular en favor de los abductores (glúteo medio) y flexores de la
cadera (psoas ilíaco, recto anterior del muslo). El muñón adoptará
progresivamente un flexo y abducción. El cual debería ser
acomodado por la alineación del socket. La única manera de evitar
este tipo de problemas es por quirúrgica e estabilización del muñón
mientras amputación.
Alineación de banco del socket IC
La alineación de banco es la primera de las 3 alineaciones, estática y
dinámica (del socket, de la rodilla y del pie) necesarias para la adaptación
de la próstesis.

Líneas de alineación

La línea de alineación en el plano sagital pasa

por el medio de la dimensión antero-posterior de
la pared lateral al nivel del trocánter mayor y por el
medio de los componentes..
Alineación de banco del socket IC

Líneas de alineación
Punto inicial
La línea de alineación en el plano frontal pasa de referencia
por el medio de la dimensión medio-lateral de la
pared posterior al nivel del trocánter mayor y el
Linea vertical
medio de los componentes. de alineación

Plomada del
negativo

Adaptador del
socket como
base
Alineación de banco del socket IC

Plano sagital
El socket debe ser alineado inicialmente en una posición de
flexión
de 2-3° (mas el ángulo de flexión de la cadera si el paciente
tiene
una retracción), que corresponde a la posición promedio del
muñón
colgando libremente.
En esta posición, los extensores tendrán una posibilidad de
pre-tensión para asegurar la rodilla y facilitar mejor control
sobre la prótesis

2-3°
Alineación de banco del socket IC
Plano frontal

La pared lateral del socket debe ser alineado inicialmente en una posición
natural de aducción de 8-14° (excepto si el paciente tiene una retracción en
abducción) para estirar los abductores y permitir su funcionalidad y para
cargar parte del peso.

8-10°

11-14°
Alineación estática del socket IC
Alineación dinámica del socket IC
 Impacto de la amputación en la marcha
Fase de Apoyo (60% del ciclo)
Pie en contacto con el suelo

Contacto del talón Apoyo medio Despegue del pie

La rodilla tiende a flexionar. La rodilla es El amputado debe flexionar

Por un uso activo de los extendida y el la articulación de la rodilla
extensores de la cadera, el movimiento en la preparación de la fase
amputado puede extender vertical no se de balanceo. Flexionar la
Movimiento:

la rodilla y evitar la produce. La articulación de la cadera

inclinación anterior de la ausencia de inicia la flexión de la rodilla.
pelvis. La ausencia de estabilizadores de La ausencia de flexores
dorsiflexores no permite el pie reduce el plantares afecta a la
control de la flexión plantar equilibrio del propulsión.
del pie. Y sin los amputado.
cuádriceps, la absorción del
choque se reduce.
Impacto de la amputación en la marcha

Acción de abductores durante la fase de apoyo

Durante la fase de apoyo, la contracción de los abductores evita
a la pelvis de caer. Pero como en el muñón femoral, el fémur es
"flotante" en una masa de tejido muscular y de líquido, la pared
lateral del socket debe estabilizarlo en un ángulo de aducción lo
más cerca posible de lo normal. Es la única manera de evitar al
amputado una inestabilidad lateral, de ampliar su base de
caminar y la inclinación lateral del tronco.
 Impacto de la amputación en la marcha
Fase de Balanceo (40% del ciclo)
Pie no está en contacto con el suelo

Fase de Balanceo
Distintas velocidades de marcha crearán más o menos
Movimiento:

flexión de la rodilla debido a la acción de péndulo de la

pierna. La ausencia de control de los isquio tibiales en
la flexión de la rodilla afecta la capacidad del paciente
para evitar el contacto con el suelo durante el
movimiento de balanceo.
Impacto de la amputación en la marcha

Inevitables desviaciones de la marcha del amputado TF

Mientras la fase de apoyo
o Extensión de la cadera concéntrica al contacto del talón de la prótesis
o La rodilla está en extensión completa durante toda la fase de apoyo
o La presión está medial en el pie protésico y lateral en el lado sano.
o El amputado pasa mas tiempo en el lado sano que protésico
o A menudo, el paciente muestra inclinación lateral del tronco al lado
protésico (muñón corto y diseño cuadrilateral del socket)
o Marcha menos estable en un terreno irregular, especialmente del “Contacto
del talón" a “Apoyo plantar“ de la prótesis
o Marcha menos dinámica, especialmente del "Elevación del talón" al
"Despegue del pie" de la prótesis
Impacto de la amputación en la marcha
Inevitables desviaciones de la marcha del amputado TF
Mientras la fase de balanceo

o Como no hay una articulación del tobillo, la flexión de la cadera y la

rodilla se incrementan generalmente
Conclusión

Criterios para un socket IC

o El isquion bien ajustado dentro del socket

o La pared lateral conforma y soporta bien al fémur (ángulo fisiológico)
o La pared medial más alta posible que permite la salida de la rama isquio
púbica
o Triangulo de Scarpa libre de presión excesiva
o Socket de contacto total
o Sección supra-trocanterica bien conformada
o Sección proximal con compresión ML
o Sección distal con compresión AP
Conclusión

Será el futuro?
Conclusión