DR ROLANDO VACADIEZ

JEFE SERVICIO NEUROCIRUGIA CNS

 El concepto de dominancia cerebral debe ser revisada
puesto que cada hemisferio cerebral tiene sus propios
talentos especializados.
 El hemisferio izquierdo tiene funciones propias de la
especie humana como es el lenguaje en sus diferentes
formas.
 El hemisferio derecho tiene funciones vinculadas con
aptitudes para la musica , para el reconocimiento de
complejos patrones visuales (fotografías en
perspectivas, imágenes abstractas).
 El hemisferio derecho es responsable del
reconocimiento y la expresión de la emoción
 En ambos hemisferios
esta presente al
corteza motora
primaria y la
somatoestesica
complementadas con
áreas adyacentes
secundarias
responsables de las
eferencias motoras y
aferencias sensitivas
 Los lóbulos frontales se encuentran situados en
la parta anterior del cerebro y constituye la
estructura filogenéticamente mas joven y
desarrollada en el hombre.
 Representa un tercio del total de la corteza
cerebral.
 Se divide en tres partes:
 Área motora
 Área premotora
 Área Prefrontal
 Cara externa divida en 4 circunvoluciones:
 1.- Posterior casi vertical. Circunvolución frontal ascendente.
 2.- Tres horizontales: F1 , F2 , F3.
 La vascularización del lóbulo frontal depende de la arteria
cerebral anterior que irriga la totalidad de la cara interna y
gran parte de la cara inferior y externa del área prefrontal
y parte superior de la circunvolución frontal ascendente.
 La arteria cerebral media o silviana irriga la cara externa
del lóbulo frontal y resto de la circunvolución frontal
ascendente, parte posterior del lóbulo prefrontal y la base
de las circunvoluciones horizontales F2,F3
 La vía piramidal nace en la
circunvolución frontal
ascendente , desciende a
través de la sustancia
blanca (área subcortical o
centro oval).
 Sus fibras se concentran
en la capsula interna y se
dirigen al pedúnculo
cerebral baja por el tronco
cerebral y a nivel bulbar se
produce su decusacion
para sinaptarse a nivel de
el asta anterior de los
diferentes segmentos
medulares.
LESION DE PRIMERA NEURONA LESION DE SEGUNDA NEURONA
 Parálisis o paresia de un  Parálisis o paresia de un
gran grupo muscular grupo muscular reducido
 Reflejos osteotendinosos  Reflejos osteotendinosos
aumentado disminuidos o ausentes
 Reflejos patológicos  No reflejos patológicos
 Hipertonía  Atrofia muscular
 Sensibilidad conservada  Hipotonía
 Sensibilidad conservada
o disminuida
 Resulta de lesiones en las áreas motoras
secundarias o suplementarias.
 Estas aéreas sinaptan con otras áreas corticales
y subcorticales formando parte del sistema
extrapiramidal.
 Modulan los movimientos , corrige
temporoespacialmente el movimiento y regula
los circuitos subcorticales.
 Recibe y modula las aferencias cerebelosas
controlando las sinergias.
 Interviene en las vías oculocefalicas y las vias
oculovestibulares.
 La lesión se localiza habitualmente en cara convexa
de hemisferio cerebral y en la cara basal.
 Funcionalmente vinculadas con actividades
puramente humanas.
 Capacidad en la ideación y abstracción.
 Elaboración de juicios lógicos y sistematización temporal
 Capacidad previsora y proveedora.
 Circuitos de almacenaje mnesicos
 Capacidad para la interrelación personal y vida social.
 Filtraje, selección y respuestas elaboradas del complejo
informativo que proviene de otras áreas del cerebro.
TRASTORNOS PSIQUICOS: de importancia y de
gran variabilidad.
 Alteraciones intelectuales: expresadas por
trastorno en la atención.
 Incapacidad para almacenar experiencias nuevas
 Trastorno tímicos: con frecuencia son los
síntomas de inicio, hay humos efusivo y eufórico
lleno de optimismo que contrasta con el estado
miserable del paciente (Mória)
 Tendencias de exageración de instintos (
Bulimia, exaltación de la sexualidad).
TRASTORNOS MOTORES: Se manifiesta por
dificultades para realizar simultáneamente
actos complejos ( movimientos repetitivos).
 Crisis epilépticas parciales
 Si la lesión afecta F3 del lado izquierdo puede
existir compromiso en el lenguaje hablado.
 Presencia de reflejos patológicos (prehension
forzada)
 Alteraciones temporoespacial
TRASTORNO SENSORIAL: Alteración
cuantitativas del olfato (hiposmia, anosmia) y
cualitativas (parosmia, cacosmia)
Vascular: las mas frecuente, pueden ser: isquémicas o
hemorrágicas
 Según la arteria comprometida la expresión semiológica
será motor parcial o completa.
 Si la arteria cerebral anterior es la afectada habrá una
hemiparesia a predominio crural.
 Si la cerebral media es la involucrada la hemiparesia será a
predominio faciobraquial y si es de la lado izquierdo se
asociara a trastorno del lenguaje
Tumoral:
 Glioma , Meningioma generalmente inician con cambios
de comportamiento y según su localización la dominancia
puede ser en la esfera psíquica , motora o sensorial.
Traumatismo:
 Puede ser directo o por contragolpe, la
semiología se traduce por alteración de la
conciencia cualitativa (alteraciones
cognitivas)
 Enfermedades neurodegenerativas: como la
atrofia bifrontal (demencia psíquica)
 Infecciones; encefalitis, abscesos.
 Procedimientos a seguir:
 Historia clínica
 Laboratorio de rutina
 Estudio de neuroimagen
 Estudios complementarios como: EEG, PL, y
Biopsia
 Tratamiento : Medico y quirúrgico
 Rehabilitación
 El lóbulo temporal se encuentra por debajo
de la cisura de Silvio y presenta una cara
externa , cara inferior y una pequeña parte de
la cara interna.
 La corteza temporal comprende las
circunvoluciones de arriba abajo T1,T2 y T3
por su cara externa y T4 por la cara inferior y
por la circunvolución del hipocampo en su
cara interna
 Se cree que el lóbulo temporal es el gran
integrador de sensaciones, emociones y
conducta.
 Sitio donde las modalidades sensoriales se
integran en la auto percepción final.
 Percepción de uno mismo como persona
dotada de mente.
 Corteza olfatoria primaria: Localizada en la punta del
lóbulo temporal (cerca del rinencéfalo) .Tiene estrecha
relación con el sistema límbico.
 Corteza auditiva primaria área 41 de Brodman
 Corteza auditiva de asociación: Áreas 22 y 24 de
Brodmann. Se relacionan con la comprensión del
lenguaje oral.
 Corteza Vestibular: Al parecer, la encontramos en la
porción posterior de la Ínsula o Isla de Reil. Sus
funciones parecen incluir en mayor medida las de la
sensación del equilibrio
 Funcion visual por contener las radiaciones opticas
El sistema límbico— o visceral :
 Controla las emociones y el comportamiento
instintivo; está en constante interacción con la
corteza cerebral.
 Una transmisión de señales de alta velocidad
permite que el sistema límbico y el neocórtex
trabajen juntos, y esto es lo que explica que
podamos tener control sobre nuestras
emociones.
 También es donde está ubicado el sentido del
olfato
TRASTORNOS AUDITIVOS
 Pueden ser deficitarios :
 Agnosia auditiva global o sordera psiquica (hay
incapacidad para identificar el mensaje verbal)
 Irritativos:
 Alucinaciones auditivas como parte integrante de
las crisis epilepticas (psicomotoras)
TRASTORNO OLFATORIOS
 Casi siempre por irritación del hipocampo
(forma parte de las crisis epilepticas
psicomotoras)
TRASTORNOS GUSTATIVOS
 No son específicos del lóbulo temporal pero
puede participar en las crisis uncinadas.
TRASTORNO DE LA VISION
 Hemianopsia homonima, cuadrantopsias
originadas por lesion de las radiaciones opticas.
 Alucinaciones o ilusiones ópticas que pueden ser
elementales o complejas con escenas mas
elaboradas (paisajes).
TRASTORNO DEL EQUILIBRIO
 Por proyección vestibular, manifestaciones de
vértigo paroxisticos .
 Alucinaciones auditivas.
TRASTORNO DEL LENGUAJE
 La afasia constituye el elemento principal en
lesion del hemisferio izquierdo
 Tenemos :
 Afasia sensorial o de wernicke, cuando la
lesion asienta en la parte posterior de T1, no
hay compresión por alteración en la memoria
verbal

 El síndrome temporal derecho tiene un rol
importante en la integración de sonidos y
melodías , en la conservación de la
experiencias corporales y su entorno.
Vascular:
 Isquémico o hemorrágico.
 Su localización y extensión de la lesion van a originar una
sintomatología mas o menos complejas según la arteria
comprometida (cerebral media, posterior y la coroidea
anterior)
Tumoral:
 De localización anterior:
 Crisis psicomotoras
 De localización posterior:
 Afasias
 Agnosias
 Apraxias
 Es decir integración con otras áreas circunvecinas
Traumáticas
 Como secuela de TCE:
 Crisis epilépticas psicomotoras
 Alteración de la memoria para hechos
recientes
Infecciosas:
 Encefalitis, en particular la herpética que
tiene predilección por estructuras mediales
 Procedimientos a seguir:
 Historia clínica
 Laboratorio de rutina
 Estudio de neuroimagen
 Estudios complementarios como: EEG, PL, y
Biopsia
 Tratamiento : Medico y quirúrgico
 Rehabilitación
DR ROLANDO VACA DIEZ
JEFE SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
El lóbulo parietal tiene la
función primordial de
integrar los mensajes
somestesicos que llegan a
la corteza, gracias a las
múltiples aferencias que
vienen de otras
estructuras vecinas y
lejanas
El lóbulo parietal esta
limitado por delante la
cisura de Rolando y por
debajo por la cisura de
Silvio y su limite
posterior es impreciso
con el lóbulo occipital y
temporal.
 La vascularización del
lóbulo parietal esta
dada por ramas de la
arteria cerebral media
que irriga la cara
externa (arteria
rolandica, la parietal
anterior, parietal
posterior y la arteria
pliegue curvo)
 Funcionalmente por detrás de la cisura de
Rolando se encuentra la circunvolución
parietal ascendente que presenta el área
somestesica primaria y corresponde a las
áreas 1,2 y 3 de Brodman.
 El área somestesica secundaria se encuentra
situada sobre el opérculo ( comprende el giro
supra marginal y el giro angular o pliegue
curvo), estas estructuras tienen función de
asociación con estructuras vecinas y lejanas.
 El área somestesica primaria es la estación final
de la vía lemniscal que procede del tálamo.
 La corteza parietal principal esta formado por
neuronas que obedecen a estímulos tanto de la
sensibilidad superficial y profunda, permitiendo
el conocimiento de la posición o desplazamiento
de los segmentos corporales.
 La circunvolución parietal ascendente o S1
participa en la formación del esquema corporal,
en la organización y ejecución del movimiento
(praxia)
 Las estructuras asociativas complementarias del
lóbulo parietal (pliegue curvo y giro supra
marginal) tienen función asociativa, con
numerosas conexiones vecinas y a distancia.
 Interviene en la elaboración de la somatognosia
(reconocimiento de la imagen corporal)
 En la estereognosias ( identificación de objetos
por el tacto)
 En las praxias , es decir la fuente de las funciones
simbólicas.
Comprende 2 tipos de síntomas:
 Unos por afectación de las áreas
somestesicas S1 y S2 son contralaterales a la
lesion y no influenciados por la dominancia
cerebral
 Otros por lesion del resto del lóbulo parietal
P1 y P2 obedecen a la ley de la dominancia
cerebral por lo que sus manifestaciones
clínicas son diferentes según el lado afectado.
TRASTORNOS SENSITIVOS:
 Son controlaterales a la lesion y pueden ser deficitarios o
irritativos:
 Los deficitarios sensitivos pueden comprometer:
▪ cuantitativamente la sensibilidad superficial (táctil, térmica y dolorosa)
▪ Pueden estar alterados cualitativamente la sensibilidad profunda con :
Alteración en la sensibilidad postural
 Incapacidad para localizar los estimulos cutaneo (atopognosia)
 Trastorno en la discriminación de estímulos
 Fenómeno de extensión sensitiva:
 La estimulacion del hemisferio normal impide la percepcion del
estimulo contralateral y es responsable de la mano ataxica , de la
sincinesia homolateral de imitacion que se observa en el hemicuerpo
patologico
 Los trastornos irritativos sensitivos
▪ Crisis paroxisticas (crisis parciales somatosensitivas)
TRASTORNOS PERCEPTIVOS
 Traducen el sufrimiento del área somestesica
secundaria.
 El síntoma característico es la astereognosia
primaria y consiste en la dificultad para
diferenciar la materia con que esta hecho el
objeto y la dificultad para identificar la forma
y característica .
 Se presenta en la mano contralateral a la
lesion.
TRASTORNOS MOTORES.
 De origen parietal se originan por alteración
en la sensibilidad profunda y ajena a la lesion
en la vía motora (mano atáxica ),
 La negligencia motora que es la pobreza de
movimientos espontaneo del hemicuerpo
afectado.
 Asimbolia táctil o astereognosia pura, se
diferencia de la primeria por que no hay
anestesia , como elemento causal de la
alteración aquí hay falta de identificación.
 Trastorno del esquema corporal
asomatognosia, es el desconocimiento de
nuestra imagen corporal.
 Si la lesion es derecha es contralateral, si es
izquierda integra la totalidad de la imagen
corporal
 Frecuentemente se asocia a una agnosia
espacial contralateral con olvido del espacio
izquierdo
 La lesion se ubica en la región parietal
posterior derecha.
 Si se asocia a una hemiplejia izquierda el
enfermo desconoce su hemiplejia (Sd de
Anton – Babinsky)
Manifestaciones de tipo paroxisticos
 Crisis parciales complejas:
 Se expresan como alucinaciones corporales , sensacion de ausencia de
un segmento corporal.
 De tener algún miembro separado del cuerpo, siempre son
contralaterales.
 Si la lesion es izquierda (dominante) se produce agnosia
generalizada
 Agnosia digital (desconocimiento de mano o dedo)
 Síndrome de Gertsman , hay desorientación izquierda derecha,
acalculia y agrafia y la lesion se localiza en pliegue curvo
 Si la lesion compromete parte del lóbulo parietal posterior y
occipital hay incapacidad para reconocer las diferentes partes del
cuerpo (autotopognosia)
APRAXIAS
 Dificultad o incapacidad para realizar
movimientos complejos finos coordinados
ajenos a lesion de la vía motora,
extrapiramidal y sensitiva
 Tipos de apraxias
 Ideatoria
 Constructiva
TRASTORNO DEL LENGUAJE
 Lesiones ubicadas en la parte posteroinferior
del lóbulo parietal izquierdo y del temporal
posterior superior (área de wernicke)
Síndrome parietal del hemisferio derecho:

 Hemiasomatognosia, frecuentemente asociado con

astereognosia izquierda y apraxia constructiva.
 En el hemisferio izquierdo en lesiones amplias sobre
todo vasculares la sintomatología suele estar
enmascarada con la afasia de wernicke

 En lesiones que no comprometan el área del lenguaje

los síntomas mas característicos son asteroegnosia
derecha o bilateral , apraxia ideomotriz y
autotopognosia
 Vascular
 Tumoral
 Atrofia cerebral
 Traumatismo
 Enfermedades herodegenerativas.
 Infecciones
 Historia clínica
 Laboratorios de rutina
 Neuroimagen
 Estudios complementarios
 EE. PL. Biopsia
 TRATAMIENTO
 Medico o quirúrgico
 REHABILITACION
DR ROLANDO VACA DIEZ
JEFE SERVICIO DE NEUROCIRUGIA CNS · 3
 El lóbulo occipital anatómicamente se
encuentra mal definido, sin limites precisos
con el lóbulo parietal y temporal.
 El lóbulo occipital en su cara interna presenta
dos lobulillos , el cuneiforme por arriba y el
lingual por debajo de la cisura calcarina.
 El lobulillo lingual se continua con la
circunvolución del hipocampo del sistema
límbico.
 Funcionalmente el lóbulo occipital esta dirigido a la
consecución de las funciones visuales
 Las áreas de representación visual se ordenan
concéntricamente alrededor de la cisura calcarina.
 El área visual primaria área 17 corresponde a la cisura
calcarina y los labios adyacentes.
 El resto del lóbulo occipital corresponde al área visual
secundaria (áreas 18 y 19).
 La región macular de la retina (agudeza visual ) se
proyecta en los tres tercios posteriores del área 17 y
cada macula esta representada bilateralmente
 La retina periférica tiene una representación
cortical mas pequeña , ocupando el tercio
anterior del área 17.
 Los impulsos son generados en la mitad
superior de la retina y macula se proyectan por
encima de la cisura calcarina y los originados en
la mitad inferior de la retina lo hacen en el
lobulillo lingual debajo de la cisura calcarina.
 El lóbulo occipital presenta múltiples vias
asociativas con los lóbulos vecinos , recibiendo
así mismo conexiones de toda la corteza
cerebral y de estructuras profundas
 La vascularización lo hace preferentemente
por la arteria cerebral posterior excepto la
cara externa que depende de ramas
posteriores de la arteria cerebral media
 Se caracteriza fundamentalmente por trastorno de la
función visual:
ALTERACION DEL CAMPO VISUAL :
 Hemianopsia homónima contralateral a la lesion, es el
síntoma mas frecuente y característico de la
afectación del lóbulo occipital.
 Si la lesion es bilateral puede producirse una doble
hemianopsia con conservación de la función macular,
originando la típica visión en cañón de fusil.
 Las cuadrantopsias homónimas altitudinales son
igualmente frecuente en lesiones unilaterales.
CEGUERA CORTICAL
 consiste en la perdida total de la visión a
causa de lesion bilateral en los lóbulos
occipitales.
 Se distingue de la ceguera periférica por la
normalidad de los reflejos pupilares a la luz y
el fondo de ojo normal.
 Suele acompañarse de anosognosia
(desconocimiento de su ceguera)
ALUCINACIONES VISUALES
 Se presenta en el 25 % de los casos de lesion
occipital pueden ser elementales en forma de
mancha luminosa , deforma y color variable o
complejas donde aparecen distorsion de
imágenes de personas , animales u objetos,
que el sujeto no acompaña con carga
afectiva.

AGNOSIAS VISUALES
 Este trastorno llamado también ceguera
psíquica , la lesion es en las áreas noxicas (área
temporoparietooccipital del hemisferio
izquierdo que puede estar asociado a dislexia.
Copias de dibujos en pacientes
con agnosia visual asociativa.
Los pacientes, tras realizar las
copias, eran incapaces de
reconocer los dibujos.
Sus comentarios fueron:
A Todavía no lo sé.
B Un carro o coche de algún tipo.
Parece como si el vehículo mayor
estuviera siendo arrastrado por el
pequeño.
C Podría ser un perro, o cualquier
otro animal.
D Podría ser un beach stump
 Vascular
 Tumoral
 Traumatica
 Procesos degenerativos
 Procedimientos a seguir:
 Historia clínica
 Laboratorio de rutina
 Estudio de neuroimagen
 Estudios complementarios como: EEG, PL, y
Biopsia
 Tratamiento : Medico y quirúrgico
 Rehabilitación
SINDROME CEREBELOSO
 El cerebelo forma parte del encéfalo esta ubicado en
la fosa craneal posterior y se encuentra adosado a la
cara posterior del tronco encefálico.
 Morfológicamente se distingue tres caras:
 Cara superior, convexa en relacion con la tienda del
cerebelo y medialmente alberga al vermis superior.
 Cara inferior, adaptada al piso de la fosa craneal
posterior y ensu profundidad medial se situa el vermis
inferior.
 Cara anterior, relacionada con el tronco cerebral
traves del cuarto ventriculo y los pedunculos
cereblosos superior medio e infeior.
 Medialmente en sentido antero posterior y de
arriba a bajo se sitúan una serie de núcleos
destacando el nucleo dentado u oliva bulbar.
 Funcionalmente es considerado como una
gran ganglio propioceptivo con aferencias
sensitivas de diferentes areas del sistema
nervioso y con fibras de salida que allegan a
varios sistemas efectores.
 El cerebelo es un órgano no propiamente motor pero
esta al servicio de la motilidad y sensibilidad.
 Aportando funciones cualitativas sobre el sistema
motor.
 Una serie de cisuras y surcos dividen al cerebelo en :
 Lolulo floculonodular
 Amigdalas
 Lobulo anterior
 Lobulo posterior.
 El cerebelo presenta tres sistemas anatomofuncionales
con sus conexiones y funciones especificas.
 A.- ARQUICEREBELO: Representado por el sistema
floculonodular , funcionalmente esta vinculado con el
sistema vestibular /centro del equilibrio).
 El arquicerebelo regula y controla el equilibrio
conjuntamente con el lóbulo frontal y el sistema
estriado.
 Interviene en la regulación de los movimientos
posturales reflejos (actitud y equilibrio)
 El sistema floculonodular inhibe al sistema vestibular
homolateral y su destrucción produce una liberación
de este sistema, generando vértigo central y
nistagnus posicional y marcha ataxica con caida al
lado contrario.
 B- PALEOCEREBELO: Funcionalmente se relacion con el
manteniemiento y regulacion del tono muscular.
 Esta representado estructuralmente por sus nucleos y extensiones
laterales, nucleo de la lingula,lobulo central, culmen, lobulos
cuadrangulares, piramidales y uvula.
 El paleocerebelo recibe fibras procedentes de l sistema
espinocerebelosos y termina en el vermis , llevando información
inconsciente de la sensibilidad profunda.
 Recibe fribras del sistema olivocerebeloso y del sistema cuadrigeminal y
reticular aportando informacion al vermis cerebeloso.
 Funcionalmente ejerce control del tono muscular postural encargado en
contrarestar el efecto de la gravedad.
 Actua como elemento correctory reactor frente a los estiramientos
pasivos y activos de los musculos (movimiento oscuilario del eje corporal)
 La lesion del paleocerebelo origina la hipotonia homolateral a la lesion
asociado a una hiporeflexia.
 C- NEOCEREBELO, Filogenéticamente la estructura mas
joven , funcionalmente relacionada con el control del
movimiento voluntario.
 Estructuralmente esta representado por la oliva y por la
folias cerebelosas con sus proyecciones corticales vecinas.
 Las aferencias les llega desde la protuberancia y se
proyectan en la corteza de lo s hemiferios cerebelosos.
 Los impulsos que proceden del lobulo frontal y temporal
terminan en vermis y los parietal y occipitzales terminan
en los hemisferios.
 Los impulsos eferentes o de salida de la corteza
cerebelosa alcanza a la oliva bulbar, pasan por el
pedúnculo cerebeloso superior para sinaptar en el nucleo
rojo , talamo y la corteza motora cortical
 Funcionalmente el neocrebelo tiene:
 A, accion facilitadora del tono muscular, actuando sobre
las astas anteriors medulares, ejerciendo su efecto sobre
el reflejo miotatico, su lesion se manifiesta por hipotonia
 B. accion reguladora de los movimientos voluntarios, por
esta accion el cerebelo otorga al movimiento la medida
precisa para conseguir el efecto deseado (eumetria).
 Semiologicamente encontraremos dismetrias, explorando
movimiento dedo nariz o talon rodilla.
 C.- Accion coordinadora de los diversos musculos, ejerce
accion sobre grupos extensores y flexores en forma
coordinada, produciendo las sinergias musculares.