LIQUIDO

AMNIÓTICO líquido acuoso y cristalino que ocupa la cavidad amniótica y

cuya procedencia principal es la sangre materna, si bien una
parte es producida por las células amnióticas. fundamental
en el crecimiento y desarrollo fetal

 Claro levemente opaco

 Olor semejante a hipoclorito de sodio
 Densidad de 1007
 Ph de7.4

Importante:
40-50 ml hacia la semana 12,
400 ml en la semana 20
1.000 ml en la semana 36.
Posteriormente se produce una disminución progresiva del
mismo, tanto cuanto más dure el embarazo.
Podemos resumir sus funciones más
importantes así:
 Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno
 Amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el
útero
 Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna
protección contra la infección
 Sirve como un depósito de fluido y nutrientes para el feto
 Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento
necesarios para permitir el desarrollo normal de los pulmones
fetales, sistema musculo esqueléticos y gastrointestinal.
¿De que esta
compuesto el
líquido
amniótico?
COMPOSICIÓN
COMPONENTES ORGÁNICOS
Proteínas:
 concentración 20 a 25 veces menor que en plasma
materno, disminuyendo con la EG.
 La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA
por pinocitosis.
 200 a 300 mg al término del embarazo
 Electroforéticamente, son semejantes a las maternas.
 La alfa-feto-proteína, originada en el hígado fetal,
aumenta su concentración en LA hasta las 14 semanas,
para luego disminuir.
Aminoácidos:
 su concentración en el LA es un 50 a75 % menor que en
plasma materno disminuyen con la EG.
COMPONENTES ORGÁNICOS

Componentes Nitrogenados No Proteicos:

 Urea, ácido úrico, creatinina; aumentan con la EG,

especialmente por el aporte urinario fetal

Lípidos:

 su concentración en LA varía con la EG.

 Los lípidos totales al término del embarazo, oscilan alrededor
de 13,61 mg
 los fosfolípidos aumentan su concentración con la EG, siendo su
origen principalmente pulmonar (surfactante).
COMPONENTES ORGÁNICOS

Carbohidratos:

 están presentes, en diferentes concentraciones

 glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
 La concentración de glucosa verdadera es menor que
en plasma materno, alcanzando al término, 20 mg

Vitaminas:
 las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del
plasma materno.-
COMPONENTES ORGÁNICOS

Enzimas:

 De significado y aplicación clínica no aclarada.

 La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad al
término de la gestación. Tiene origen en el tubo digestivo fetal,
aumentando su concentración con el meconio en LA.
 La acetil-colinesterasa.
 La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patológica
en las pacientes pre-eclámpticas, a una determinada EG.
 La amilasa, aumenta en forma brusca después de las 36 semanas,
por madurez fetal.
COMPONENTES ORGÁNICOS

Hormonas:

 los corticoides, andrógenos, progesterona y sus

metabolitos,
 Gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina,
prostaglandinas, oxitocina.
 Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el
amnios.
CITOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

 Proceden del amnios, mucosas y piel fetal.

 A las 14 semanas el LA es prácticamente ácelular
 Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad del
LA
 Aumenta brúscamente a partir de las 37 semanas.
 Existen células nucleadas y ánucleadas; con citoplasma
basófilo o acidófilo.
OTROS COMPONENTES

Creatinina

La concentración de creatinina aumenta en el L.A.

progresivamente durante el embarazo y muestra la
evolución de la maduración renal del feto, Entre las 36 y
37 semanas, los valores medios están entre 1.40 y 1.60
mg/dl.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en
L.A. sugieren gestaciones de más de 7 semanas. y entre las
38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl .
QUIMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO El volumen de LA aumenta antes de la transición
de embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de
gestación).

tres fuentes

 La superficie fetal de la placenta

 El transporte desde el compartimiento materno a
través del amnios (transmembranoso)
 Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrión.

Fluido celomico ¿?

• Ambos fluidos celómico y amniótico están presentes en

embarazos anembriónicos, lo que indica que el feto no puede
ser la fuente de fluido primario en el embarazo temprano.
La cavidad amniótica está
llena de un líquido de Amniotico Materna Fetal >20ss
composición similar a la del
líquido extracelular.
(osmosis)
(flujo transmembranoso) <20ss
(flujo intramembranoso) Fundamentalmente
pulmón y riñones
Gran similitud entre el líquido
amniótico y el plasma materno.  Piel <20ss (22 y
25
queratinización)
por t. activo.
PRODUCCIÓN Y RECAMBIO
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Resulta evidente asumir que el

volumen de LA en una gestación
dependerá del frágil equilibrio
que existe entre las vías de
producción y de eliminación
durante el transcurso del
embarazo
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han
postulado que el volumen del LA se comporta así:
 A la semana 10 – 30 ml
 A la semana 15- 125 ml
 A partir de la semana 15 el volumen total de líquido amniótico aumenta
a razon de 50ml por semana hasta la semana 34 de gestación.
 Se alcanza el volumen máximo a las 36 semanas con un promedio de
1000 mL para luego descender discretamente en las próximas tres a
cuatro semanas un promedio de 200mL

LA TASA DE RECAMBIO de líquido amniótico se a determinado

en 3,600 mL por hora y el recambio total se estima ocurre en
unas 3 horas
  Se calcula un intercambio de AGUA a razón de 500ml/h.
 Este intercambio se realiza en un 25-30% a través del feto
incluyendo al cordón umbilical y el 70-75% restante a través de la
membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la placenta.

El intercambio entre la madre y el

Al comienzo de gestación:
líquido amniótico se realiza sobre
MADRE todo a través de las membranas
ovulares.

FETO Por el contrario el intercambio entre

el feto el líquido amniótico varia a lo
largo de la gestación siguiendo
diversas rutas como la deglución,
aspiración, micción, secreción
LÍQUIDO AMNIÓTICO pulmonar, paso transcutáneo y
sobretodo a través del cordón
umbilical.
 ¿Quiénes
contribuyen a
mantener el
volumen del
Líquido
Amniótico?
 Los sistemas encargados de removerlo son principalmente la barrera corioamniotica y la deglución fetal

Tracto urinario Tracto respiratorio Tracto digestivo Placenta y membranas

Las formas de transferencia

7ml/día a las 18 a través de las membranas
Mecanismo importante en la
semanas. pueden clasificarse como
depuración.
70ml/día a las 25 El pulmón fetal origina flujo por difusión y no
7ml/día a las 16 semanas
semanas. un gran cantidad de difusional. Ambos están
hasta 500ml/día al término
600ml/día al liquido sin embargo la gobernados por el gradiente
de la gestación.
término de la resorción de este por osmótico e hidrostático por
gestación. el pulmón fetal no ha lo tanto la barrera
sido demostrada. corioamniótica debe
200 ml/dia al termino considerarse una
del embarazo membrana semipermeable.
 PRODUCCIÓN Y REMOCIÓN DEL L.A

INGRESOS (ml/h) EGRESOS (ml/h)

Liquido traqueal 200 Deglución 500

Orina 600 Absorción corioamniotica
300
TOTAL 800 TOTAL 800
WILLIAMS OBSTETRICIA 24a EDICIÓN, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. cap 5, sección 4, pg 231-233
POLIHIDRAMNIOS:

■ El polihidramnios, definido como una acumulación excesiva de líquido amniótico,

afecta del 1 al 2% de todas las gestaciones.
■ Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de líquido amniótico superior a
2.000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente hasta alcanzar un
volumen de 3.000-4.000 ml.
■ Según el índice de Phelan, definimos polihidramnios con un índice de líquido
amniótico > 24 cm.
 Se considera normal valores de ILA entre 5 y 25 cm. Es
factible realizarlo a partir de las 24 semanas.

 La MCV detecta mejor la normalidad, mientras que la

utilización del ILA diagnostica con mayor frecuencia
oligohidramnios y polihidramnios.

 Por lo tanto, como método de screening se utilizará la

MCV de LA. En aquellos casos en que se detecte una
MCV ≥ 8 cm se medirá el ILA para confirmar el
polihidramnios y valorar su severidad.
  El polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de líquido amniótico a favor

 Etiología: 
de las entradas.
Un 50-60% de los polihidramnios son idiopáticos.
 Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios:

Causas fetales: Causas placentarias: Causas maternas:

•30% asociados a •Algunas •Mal control

una anomalía anomalías metabólico en la
fetal. (tabla) placentarias se DM-I, responsable
•Siendo las acompañan de de hasta un 25%
alteraciones GI aumento en la de los PH.
las MF cantidad de LA: •Isoinmuni ación
Rh.
+frecuentes. •CORIOANGIOMA.
•Preeclampsia
 El riesgo de presentar una
anomalía fetal aumenta de
forma significativa a medida
que aumenta la cantidad de
LA
 Clínica:
Dificultad en la palpación de partes
Aumento AU para su EG. fetales y disminución en la intensidad de
los tonos cardiacos

P. Crónico: ortopnea, edema de

P. Agudo: dolor, disnea, cianosis y
extremidades, vulva y pared abdominal,
amenaza de parto pretérmino.
náuseas y vómitos.

 Complicaciones:

• Fetales
• Maternas
– Presentaciones anómalas.
– Abruptio placentae.
– Parto prematuro.
– Distocias dinámicas.
–– Prolapso de cordón umbilical
– Atonía uterina, hemorragia postparto.
- RPM.
– Síntomas cardiopulmonares.
 Protocolo de estudio

D/C Isoimnunización
D/C (Coombs y Ac).
diabetes: Valorar anemia:
Solicitar media del PSV en la
TTOG ACM

D/C patología
D/C patología
infecciosa: malformativa
IgG, IgM

El riesgo de
aneuploidía
Valorar dependerá de
cariotipo las anomalías
asociadas.
 Seguimiento:

ILA 18-24: - Descartar anomalía estructural/ Control en dos semanas para evaluar evolución/
Si estable, control obstétrico habitual

ILA 25-29
Realizar el estudio descrito previamente/ Evaluación de longitud cervical/ Control en una semana
para valoración de los resultados del estudio y evolución del polihidramnios. Si estable, control cada 2
semanas

ILA ≥30
Realizar estudio descrito previamente/ Evaluación de longitud cervical/ Valorar amniodrenaje/ Valorar
QF-PCR/ Control semanal
 Tratamiento: Etiológico: Cuando se identifica una causa potencialmente
tratable intraútero.

Amniodrenaje

• Para disminuir la sintomatolgía materna y la amenaza de parto prematuro

• No se realizarán amniodrenajes más allá de la semana 35.
• Se debe realizar amniodrenaje:
• Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y longitud cervical inferior a 15 mm.

 Condiciones asépticas, con una aguja del calibre 18 dejando salir el líquido amniótico a un ritmo de 500-700 ml./h.
• El principal riesgo de esta técnica es la ruptura de membranas e incluso la corioamnionitis.
Inhibidores de las Prostaglandinas:

• Disminuyen el filtrado glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal

• Favorecen la reabsorción pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas.

 La indometacina es el fármaco a utilizar a dosis de 50 mg/8-12 horas durante un periodo máximo de 5-7
días.
• En gestaciones < 32 semanas se individualizará su uso, se realizará bajo estricto control ecocardiográfico en
24-48 horas para detectar precozmente una posible restricción del ductus arterioso.
Finalización:
 función de la etiología del polihidramnios.
 Idiopáticos la finalización se decidirá en función de la clínica materna:
■ SE DEFINE OLIGOHIDRAMNIOS COMO
■ Presencia de una MCV < 2 cm, siendo considerado como oligoanhidramnios
severo/anhidramnios cuando sea inferior a ≤ 1 cm
■ Presencia de un ILA < 5.

Máxima columna vertical (MCV) Índice de líquido amniótico (ILA)

Se realiza midiendo la máxima columna Es el valor obtenido a partir de la suma de las

vertical de líquido libre de partes fetales y máximas
de cordón de manera vertical. Se considera columnas verticales de líquido, libre de partes
normal cuando es superior a 2 cm en todas fetales o cordón umbilical, en cada uno de los
las edades gestacionales y cuando es cuatro cuadrantes que se delimitan por la
inferior a 8 cm por debajo de la semana intersección de dos líneas perpendiculares en el
20 o a 10 cm a partir de la semana 21. abdomen materno: Se consideran normales
valores de ILA entre 5 y 25 centímetros
 Causas placentarias –
Causas fetales Causas maternas
membranas

■ Crecimiento intrauterino  Medicación materna  Rotura prematura de

restringido. (inhibidores de la síntesis membranas (RPM)
■ Gestación cronológicamente de prostaglandinas,
prolongada inhibidores del enzima
convertidor de la
■ Infección fetal por
citomegalovirus (CMV) angiotensina (IECA))
■ Obstrucción tracto urinario
■ Patología renal (agenesia
renal bilateral, displasia renal segundo
oligohidramnios
multiquística bilateral, riñones trimestre
poliquísticos)
■ Defectos del tubo neural. RPM: 50%
Secuencia de Potter RCIU 20%
Malformaciones
15%
Síndrome de Potter
Idiopático 5%
 1. Descartar RPM

5. Descartar
2. Descartar
toma de
RCIU.
fármacos:

4. Descartar la 3. Descartar
infección fetal malformaciones
por CMV fetales
 – Si es de
comienzo
temprano, se
pueden
– Depresión producir
neonatal, adherencias
sufrimiento entre el
– Aumento fetal crónico amnios y las - Malformaciones
de muerte y muerte partes musculoesquelétic
perinatal. fetal. fetales. as

Compresione – Aumento – Hipoplasia

s de cordón del índice de pulmonar.
y mayor cesáreas y Su
concentració distocias de incidencia
n de partos. oscila entre
meconio. el 9 al 28%
Depende directamente de la causa subyacente que provoca el oligohidramnios, así como la edad
gestacional en el momento del diagnóstico.

Terminar gestación, previa certificación

de madurez pulmonar fetal
Confirmar sospecha clínica Evaluar crecimiento fetal
ECOGRAFÍA
Descartar malformaciones
Evaluar el bienestar fetal
congénitas

CONTROL Descartar hipoxia fetal crónica

ELECTRÓNICO FETAL

Invasivo, infusión de líquidos dentro de la cavidad amniótica evitar la

compresión fetal y favorecer visualización de estructuras fetales.
AMNIOINFUSIÓN
Complicaciones: infección, sobredistensión uterina, aumento de
contractibilidad uterina, posibilidad de embolismo de LA

AMNIOCENTESIS Madurez pulmonar