URTICARIA

JOHANNA HERNANDEZ ROA

INTERNA 2017-2
DERMATOLOGIA
 INTRODUCCIÓN

 Entidad documentada desde

el siglo IV A.C, Hipócrates
quien observó la similitud
entre urticaria y las lesiones
originadas por el contacto con
la ortiga.

 William Cullen 1769 introdujo

el termino de urticaria.

 Diversos patrones y etiologias. Disponible en: http://www.dermapixel.com/2017/05/un-paseo-

entre-ortigas.html

 Pueden progresar a anafilaxia.

 DEFINICIÓN
 Término descriptivo de la formación de
habones en la piel, angioedema o ambos.

HABONES ANGIOEDEMA
• Tumefacciones • Tumefacciones
pruriginosas. dolorosas, no
• Lesiones rosadas o pruriginosas.
palidas ( centro) de • Lesiones rosa palido
la porción superficial de la porcion
de la dermis. profunda de la
• Enrojecimiento dermis, tejido celular
periferico al inicio. subcutaneo o
• Varian en su número submocusa.
y tamaño. • No enrojecimiento.
• Generalmente • No definido.
desaparecen en < 24 • Duran entre 2-3 dias-
horas.
 Bolognia.Dermatologia: principales diagnósticos y
tratamientos. Grattan, Clive E.H..Publicado Enero 1, 2016.
Bolognia.Dermatologia: principales diagnósticos y Páginas 117-132 Fig. 6.2
tratamientos. Grattan, Clive E.H..Publicado Enero 1,
2016. Páginas 117-132 Fig. 6.1
 EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de 1-5 % alrededor del mundo
Incidencia depende de la causa
Cualquier edad y raza estudio > prevalencia en China que en Europa
23%.
Mujeres 2:1 en la urticaria cronica, varia según la urticaria fisica:
mujer dermografismo y urticaria inducida por frio;
hombresUrticaria retardada por presión.
Colombia: 2014 urticaria aguda predomina en niños y adultos jóvenes
y la urticaria crónica entre los 20 y 40 años, urticaria crónica tuvieron
una edad media de 26 años y una media de duración de la
enfermedad de 2 años.
La prevalencia en los 4 centros de atención de Cartagena, Colombia,
fue de 7.1 % (niños 4 % y adultos 3.1 %). 3.4 % aguda y de 3.6 %
crónica. La mayoría de los pacientes con urticaria tuvo rinitis o asma
alérgica asociada (55.5 %). El principal factor etiológico identificado
fue la inducción por agentes físicos (30.7 %), principalmente el
dermografismo (20.5 %).

Miranda-Machado PA, Hoyos-Sánchez BC. Prevalencia de urticaria en Cartagena, Colombia. Rev Alerg Mex. 2017;64(2):163-170
 FISIOPATOLOGIA

• Hipersensibilidad tipo I ( alimentos,medicamentos, latex, picaduras)-II (complemento)-III

( inmunocomplejos, vasculitis) –IV ( hipersensibilidas celular retardada, urticaria por contacto)
• Estimulos desgranuladores: Inmunitarios (Ac anti IgE, Ac Fcer)
• No inmunitarios : opiaceos, anafilotoxina , neuropeptidos(sustancia P), AINES
• Mediadores proinflamaotrios: histamina citokinas ( FNT-IL3-4-5-6-8 y 13, FSC-GM)
• Prostaglandinas D2 y leucotrienos LTC4-D4-E4
• Vasos sanguineos- sangre ( autoanticuerpos IgG)-Nervios ( Neuropeptidos)
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 CLASIFICACIÓN

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• Inicialmente todas son agudas.
• Aguda <6 semanas
• Cronica al menos 2 veces a la semana por mas e 6 semanas
• Episodioca o recurrente menos frecuencia por largo tiempo.

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 URTICARIA ORDINARIA
ESPONTANEA
 Cualquier edad

 Urticaria aguda > en niños con dermatitis atopica y cronica

> incidencia en IV decada de la vida.

 Habones cualquier parte del cuerpo, 2-24 horas

desaparece.

 Horas de la tarde o al despertarse.

 Mayor irritacion en la noche alteración en el sueño y en la

calidad de vida.

 Mujeres: exacerbaciones premestruales.

 Sintomas sitemicos.

 ASOCIACIONES: Enfermedad tiroidea, vitiligo, diabetes

Mellitus insulino requiriente, artritis reumatoide, anemia
perniciosa. Infección por Helicobacter pylori, parasitos y
cancer. Mutaciones HDL a DR 4.
URTICARIAS FISICAS ( INDUCIBLES)

 Dermografismo o U.
Facticia
-Simple: 5%, frote moderado
no prurito y < 10 mins.
-Sintomatico: + frecuente,
habones, Lineales por un frotado
suave.
 >Adultos jovenes
 Empeora en la tarde, prurito
 Resuelve en < 1 hora.
 Tumefaccion vulvar con R.
Sexuales
 Ur. Retardada por presion:
duracion media de 6-9 años.

Hereditario: dominante,cefalea
y eritema generalizado
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1. Infrecuente ,prurito y habones en zonas de contacto , duración de 1 a 3 horas,
Agua caliente, sol, calor radiante. Según su extension presenta sintomas sistemicos.

U. FRIO 1RIAS U. FRIO 2DARIA FRIO RELFEJA URT. FAMILIAR POR

FRIO

 Mujeres, adultos  Anomalias sericas :  Habones  Presenta papulas

jovenes crioglobulinemia- generalizados  Mutacion NLRP3
 2da mas frecuente. criofibrinogemia  Prueba cubo de que codifica la
 ITR, VIH, picaduras  Relacionado con hielo negativa proteocriopirina
 Evitar baños frios, enf, Raynaud
natación.  Habones de >
 Anafilaxia duración
 D.media: 6-9 años  Criglobulinas
circulantes
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 URTICARIA COLINERGICA: habones papulosos transitorios de 2-3 mm,
aparecen a los 15 mins de sudoración (aumento de la temperatura
corporal central)estrés, picante. Mayor en adultos jovenes, distribucion
simetrica de predominio en hemicuerpo superior. Sintomas sistemicos.

 Urticaria adrenergica: piel  vasocontriccion, blanquecina rodeando a

Pequeños habones rosados. Estrés bursco

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1. Prurito y habones  ondas UVA, UVB menos frecuentes. Mayor en
mujeres, se asocia a atopia.
2. Erupcion urticarial de predominio en la arte superior, duran < 1 hora.
Lesiones de 1 a 3 mm.

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VASCULITIS URTICARIAL

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URTICARIA DE
CONTACTO
 Urticaria en el lugar(es) de contacto con la piel
o la mucosa, pero a veces la definición abarca
el eritema de contacto e incluso la quemazón y
escozor sin eritema.

 Formas inmunitarias y no inmunitarias ( efectos

directos sobre vasos sanguineos)
 Niños con dermatitis atopica se senbilizan
alergenos ambientales.

 Latex, sondas, alimentos, animales

-Asociados a criopirina -Sindrome de Schnitzler
-Habones en edad temprana -Cronica
-Resistente a los AH -Habones no pruriginosos
Sindrome de muckle weels -Sintomas sistemicos
-Aumento VSG-Gammapatias
Sindrome autoinflamatorio IgM monoclonal
familiar por firo
Biopsia: infiltrado dermico con
Enfermedad inflamatoria predominio de nuetrofilos-
neonatal variante vasculitis

SINDROME
URTICARIAL
ES
DISTINTIVO
S: HERIDATARIOS
CON FIEBRE
PERIODICA:
 DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fisico
Examenes complementarios-biopsia
Disponible en: http://www.itchingforanswers.ca/docs/UAS7-Questionnaire.pdf
 BIOPSIA

Edema de la porción superior de la dermis con

POSITIVA: 1.5 MM un infiltrado perivascular mixto leve de linfocitos,
eosinófilos y algunos neutrófilos
Vasculitis : daño celular endotelial, un infiltrado
celular perivenular rico en neutrófilos y la
leucocitoclasia, extravasación de eritrocitos y
depósitos fibrinoides dentro y alrededor de los
vasos sanguíneos.
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DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
URTICARIA PAPULOSA
DERMATITIS DE
POR PICADURA DE
CONTACTO
INSECTOS

REACCION
SINDROME DE SWEET
FARMACOLOGICAS

PENFIGOIDE
PREAMPOLLOSO

https://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_Sweet
http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=83
 PRONOSTICO

 La mayoría de los pacientes con urticaria crónica pueden

esperar una mejora con el tratamiento pero, probablemente,
el pronóstico de una recuperación completa ha cambiado
poco con respecto al mostrado por un estudio realizado hace
40 años, que identificó que el 50% de los pacientes que
acudían a centros de referencia terciarios con
urticaria sola estaban asintomáticos en 1 año, pero
que el 20% con urticaria y angioedema continuaban
teniendo síntomas 20 años después de su comienzo.
 BIBLIOGRAFÍA
 Callen, Jeffrey P., MD, FACP; Cerroni, Lorenzo, MD; Heymann, Warren R., MD; Hruza,
George J., MD; Mancini, Anthony J., MD; Patterson, James W., MD; Röcken, Martin, MD;
Schwarz, Thomas, MD. Bolognia. Dermatología: Principales diagnósticos y tratamientos:
Urticatia y angioedema, Capitulo 6 pags 117-132 Copyright © 2016 Elsevier España,
S.L.U.

 Radonjic-Hoesli , Hofmeier K, Micaletto , Schmid-Grendelmeier , Bircher , Simon.

Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev
Allergy Immunol. 2017 Jul 26. doi: 10.1007/s12016-017-8628-1.

 Kanokvalai Kulthanan, Papapit Tuchinda, Leena Chularojanamontri, Pattriya

Chanyachailer. Clinical practice guideline for diagnosis and management of urticaria;
Asian Pac J Allergy Immunol 2016;34:190-200.

 Amaya, Daniel, Sánchez, Andres, Sánchez Jorge : Urticaria inducuble. Seria de casos y
revision de la literatura.  Biomédica 2016;36:10-21i:
http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i1.2678

 Miranda-Machado PA, Hoyos-Sánchez BC. Prevalencia de urticaria en Cartagena,

Colombia. Rev Alerg Mex. 2017;64(2):163-170
GRACIAS