Metalosis

Roberto André Jule Arana
 Ingreso: 28/06/2019
 Masculino, 10 años
” Hace aproximadamente 2 horas el paciente encuentra un cuete sin explotar y a

escondidas lo enciende estallando en el rostro.“
 AV OD: Movimiento de Manos PIO: Digital disminuida

 Reparacion de Herida escleral +
Lensectomia + Vitrectomia +
Exploracion + FAX
 ** No se encuentra Cuerpo extraño

intraocular
 Vitrectomia + Exploración + FAX
 ** No se encuentra Cuerpo extraño

intraocular
 BCVA: 20/70
 PIO: 12 mmHg
 Celularidad 2+
 BCVA: 20/70
 PIO: 11 mmHg
 Definicion:
 Daño tisular a estructuras oculares como resultado directo de partículas del metal
retenido después de una lesión penetrante con CEIO
 Mecanismo de daño:
 Disociación electrolítica del metal seguido de oxidación y otras reacciones químicas con
tejidos circundantes y fluidos.
 Hierro (siderosis), Cobre (chalcosis)* Aluminio
 CEIO con < 85% de cobre 👉🏻 Chalcosis
 CEIO con >85% de cobre 👉🏻 endoftalmitis esteril**
 Progresion Lenta
Un CEIO metalico raramente es
puro
El daño es generalmente
proporcional al cotenido del
componente del metal
La toxicidad esta fuertemente

relacionada al area de
superficie activa y al volumen
del cuerpo extraño
CE relacionado a corrosion
Causado por la interacción entre los iones de hierro y las proteinas primarias en las celulas
epiteliales del ojo
La citotoxicidad involucra liberación enzimatica y descomposición lisosomal que conlleva a

degeneración celular
El ion ferrico que se encuentra en los siderosomas como ferritina se cree que es toxico ya
que forma radicales libres
Depositos de Decoloracion
Glaucoma
hierro en el del iris que
cronico de
endotelio conlleva a
angulo abierto
corneal heterocromia
Catarata con
Pupila dilatada depositos cafes
no reactiva en la capsula
anterior
 Depositos de hierro en EPR
 Degeneracion retiniana pigmentaria
 Inicia en periferia y luego avanza a
poloposterior
 Hiperemia del disco
 Clinico
 Electro retinograma
 Aumento de la onda A inicial
 Onda B super alta con eventual reducción progresiva de la onda B ***
 El tratamiento de la siderosis es la remocion del cuerpo extraño
 Si existe aumento de la PIO asociada a pesar del retiro del CE se debe realizar una
cirugia filtrante.
CEIO con cobre
Causan una reaccion parecida a

la endoftalmitis *
• Meltin corneal / escleral
• Hipopion
• DR
Si no se trata pronto puede

terminar en ceguera y/o Phthisis
Una vez el daño El cobre tiende a
de la reaccion depositarse en
aguda ha pasado membranas y
el CE puede ser causa destruccion
tolerado por por aumento de la
muchos años sin peroxidación de
complicaciones los lipidos
 Los hallazgos clínicos principales
 Kayser-Felischer
 Particulas de cobre en el humor acuoso
 Decoloracion verdosa en el iris
 Catarata sunflower grisacea con depositos
de cobre del centro del anillo
Depósitos
Particulas de refráctiles en
cobre en el vitreo región macular; sin
afectar periferia
 La mejoria puede ocurrir espontaneamente o despues de cirugia
 La chalcosis puede intensificarse despues de la remosion del CE debido a la retencion
intraocular de polvo de cobre
 El cobre puro causa daño retinano irreversible despues de 2 dias si el area de

superficie de la particula es mayor a 1.3 mm
HALLAZGOS SIDEROSIS CHALCOSIS
CORNEA Usualmente normal; estroma puede Anillo de Kayser-Fleischer
desarrollar haze difuso color café
IRIS Heterocromia Heterocromia
Decoloración café Coloración verde
CRISTALINO Coloración café difusa de capsula Catarata en forma de girasol
anterior y corteza color amarillento
RETINA Degeneración de EPR Depósitos refráctiles en región
Periferia > Polo Posterior macular; sin afectar periferia
VITREO Café difuso Dorado Difuso
MAGNETISMO SI NO
ERG Onda B superalta Onda B normal

Perdida del 100% de amplitud Perdida de <50% de amplitud
FISIOPATOLOGIA Depósitos de hierro intracelulares Depósitos de cobre en membrana
basal
CURSO NATURAL Progresión lenta con perdida visual Variable; preserva buena función
SIN REMOVERLO visual
 Las sustancias generalmente bien toleradas dentro del ojo
 Oro
 Vidrio
 Plastico
 Porcelana
 Aunque son bien toleradas pueden ocasionar daño sustancial

El plastico caliente puede producir una reaccion de cuerpo extraño
masiva
El aluminio resulta en metalosis
Los bordes afilados del vidrio pueden producir un daño

secundario
Materiales nucleares dejados en el vitreo despues de una cirugia

de catarata pueden causar una reaccion de cuerpo extraño

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Roberto André Jule Arana

” Hace aproximadamente 2 horas el paciente encuentra un cuete sin explotar y a

 AV OD: Movimiento de Manos PIO: Digital disminuida

 ** No se encuentra Cuerpo extraño

 ** No se encuentra Cuerpo extraño

 CEIO con < 85% de cobre 👉🏻 Chalcosis

 CEIO con >85% de cobre 👉🏻 endoftalmitis esteril**

La toxicidad esta fuertemente

La citotoxicidad involucra liberación enzimatica y descomposición lisosomal que conlleva a

Causan una reaccion parecida a

Si no se trata pronto puede

 El cobre puro causa daño retinano irreversible despues de 2 dias si el area de

ERG Onda B superalta Onda B normal

 Aunque son bien toleradas pueden ocasionar daño sustancial

El aluminio resulta en metalosis

Los bordes afilados del vidrio pueden producir un daño

Materiales nucleares dejados en el vitreo despues de una cirugia

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