DOLOR LUMBAR

Dolor localizado entre el límite La intensidad varía en función

inferior de las costillas y el de las posturas y la actividad
límite inferior de los glúteos. física.
Dolor Lumbar
específico Dolor Lumbar
inespecífico
Suele acompañarse de Puede asociarse o no a dolor
limitación dolorosa con el referido o irradiado.
movimiento.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

TIPO DE DURACION RETORNO AL

DOLOR TRABAJO
Recurrente
Agudo menos de 6 80 y 100%
Nuevo episodio después de estar un
semanas
periodo de tiempo libre de síntomas,
Subagudosin exacerbación
entrede
6 yuna
12 lumbalgia60 y 80%
persistente. Son episodios agudos
semanas
menores de tres meses
Crónico sobrepasa las 12 < 60%
semanas
 CLASIFICACION
SEGÚN LA ESTRUCTURA
ANATOMICA COMPROMETIDA

Aparece después
Síntomas de un accidente
en el miembro inferior
Dolor lumbar no radicular Regional

DolorCon o Sin
intenso
irradiación
sinen
lesión definida
neurológica
la posición sentada
Cede al reposo
Dolor lumbar radicular Insoportable al acostarse
(lumbociática) Cura sin secuelas al cabo de tres
semanas

Lumbalgia compleja o
potencialmente catastrófica
CLASIFICACION
SEGÚN EL ORIGEN

Dolor somático

originado en los músculos y fascias, discos

Dolor radicular
intervertebrales, articulaciones facetarias,
periostio, ligamentos, duramadre y vasos.
Se origina en los nervios espinales.
 FACTORES DE RIESGO
OCUPACIONAL

FACTORES FACTORES
ORGANIZACIONALES Y INDIVIDUALES
PSICOLABORALES

organización temporal 35 y 55 años de edad,

del trabajo (jornadas, capacidad funcional del
turnos, descansos), trabajador, hábitos,
características de las antecedentes, aspectos
actividades, costo psicológicos: depresión,
cognitivo (monotonía), inconformidad con las
insatisfacción en el actividades realizadas
trabajo.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
PROFESIONES RELACIONADA

Trabajadores del Trabajadores que

medio se mantienen
hospitalario mucho tiempo de
pie

Trabajadores que Trabajadores que

manipulan pasen mucho
cargas tiempo sentada
 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
Condiciones individuales

Expuestos en su actividad laboral a manipulación manual de Síntomas osteomusculares y neurológicos

cargas, movimientos repetidos en flexión de tronco y
vibración de cuerpo entero
Antecedentes médicos

Enfermedades coexistentes
Se realiza a través de las evaluaciones médicas
preocupacionales, ocupacionales periódicos anuales y
Antecedentes familiares
postocupacionales, y los exámenes de reintegro o reubicación.

Hábitos

Antecedentes ocupacionales
 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES
TRABAJADOR “CASO” TRABAJADOR “NO CASO”

Presenta Continuará los

sintomatología dolorosa programas preventivos
específica o un dx y la vigilancia
definido.

Continua manejo Herramientas de

medico de acuerdo a tamizaje y examen
las recomendaciones de médico periódico
dx y tto.
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Historia ocupacional
Diagnóstico del DLI No existen pruebas paraclínicas
relacionados con el trabajo es que puedan remplazar el Examen físico
básicamente clínico examen médico
Laboratorio
Anamnesis y evaluación física NO empleadas para detección
completa, explorando la exposición
a factores de riesgo específicos temprana y evaluación de casos Diagnósticos diferenciales
 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA

Al elaborar la historia clínica y ocupacional se requiere la recolección de toda la información

pertinente, así:
DOLOR OTROS OCUPACIÓN
 INICIO: evento precipitante,  SIGNOS DE  Actividades
hora del día ALARMA: síntomas ocupacionales y
asociados que extraocupacionales
 LOCALIZACIÓN: ubicación, indiquen compromiso
irradiación general, patología  Estresores psicosociales
sistémica, síntomas en el trabajo o el
 TIPO Y CARACTERÍSTICAS: neurológicos hogar
sordo, quemante, tipo
punzada, tiempo de duración,  Antecedentes
evolución médicos incluyendo
antecedentes de
 ALIVIA O AGRAVA: reposo, dolor lumbar.
sedestación, marcha,
bipedestación, tos,
 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA

En el examen físico requiere una evaluación sistemática y completa que incluye:

 OBSERVACIÓN INFORMAL: Postura durante  EVALUACIÓN  Marcha

el interrogatorio, expresiones, conducta NEUROLÓGICA:  Movilidad
dolorosa, limitación de movimientos sensibilidad, fuerza, reflejos  Lasègue
espontáneos osteotendinosos, tono,  BALANCE MECÁNICO: simetría,
trofismo muscular longitud de miembros inferiores,
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL: atención  Evaluación de la región retracciones y fuerza de
específica en las áreas indicadas por la historia dorsolumbar musculatura de tronco y
clínica, peso talla, examen toráxico y  Alineación postural miembros inferiores, balance
abdominal, pulsos periféricos  Palpación pélvico.

La primera meta en la evaluación y diagnóstico del dolor lumbar es definir si se trata de

El DLI
un examen
que es físico aporta
el más información
frecuente suficienteo se
y autolimitado para definir
trata de uneldolor
caso lumbar
como lumbalgia
relacionado
inespecífica. El examen neurológico permite descartar compromiso radicular.
con compromiso neurológico o de otros sistemas y órganos (dolor referido) que puedan
poner en riesgo la vida o la salud global del trabajador.
 DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO

El dx de DLI es eminentemente clínico y no

requiere estudios de radiología o de
laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de
evolución

Este diagnóstico se fundamentan en la

sintomatología del paciente y en los hallazgos
clínicos

Las herramientas diagnósticas disponibles

radiografías, TAC, RMN, electromiografía y
laboratorio clínico solamente se indican ante
la presencia de signos de alarma.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DLI DOLOR RADICULAR PATOLOGÍA ESPINAL SX DE COLADE
CABALLO
 No requiere remisión a  No siempre requiere remisión a  Remisión urgente a
especialista especialista en las primeras 4 especialista  Remisión inmediata a
semanas  Presentación en personas especialista
 Se presenta entre los 20 y menores de 20 años o
55 años  Dolor en una pierna de mayor mayores de 55 años  Disfunción de esfínteres
intensidad que el dolor lumbar  Dolor no mecánico
 Dolor lumbosacro, en  Antecedentes de cáncer,  Alteraciones de la
glúteos y muslos  Se irradia al pie y dedos consumo de esteroides, marcha
VIH
 Dolor “mecánico”  Adormecimiento y parestesias en  Signos constitucionales
distribución radicular tales como fiebre, pérdida
 Buen estado general de peso, malestar general.
 Lasègue reproduce el dolor  Signos neurológicos
generales
 Signos neurológicos localizados  Antecedentes de trauma
 TRATAMIENTO
Las metas del tratamiento se dividen en tres aspectos
principales:
1. EDUCACIÓN EN SALUD
Reducción del dolor y de la limitación
funcional La educación en salud incluye la instrucción en:

SÍNTOMAS HALLAZGOS PRONÓSTICO

Rápida recuperación funcional y

reintegro laboral. ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL ESPECÍFICO

Higiene de columna, mecánica

corporal correcta, estilos de vida
Evitar recidivas o síntomas persistentes saludables, ejercicios preventivos,
que lleven a la cronificación del dolor. manejo del estrés, entre otros.
 TRATAMIENTO

2. MANEJO FARMACOLÓGICO

Los medicamentos de elección son

los analgésicos no narcóticos El médico puede Se pueden intercalar
prescribir ciclos cortos de con tratamientos con
AINE (1 a 2 semanas
dependiendo del analgésicos tipo
fármaco) acetaminofén
Controlan los síntomas y no
producen adicción
Relajantes musculares Existe evidencia en
muestran discreta contra del uso de la
En pacientes con dolor que efectividad en el colchicina, antidepresivo
interfiera con las actividades diarias tratamiento de DLI y corticoide vía oral
o que no hayan respondido a otros
medios terapéuticos
 TRATAMIENTO

2. FISIOTERAPIA Y EJERCICIO 3. NO REPOSO EN CAMA

Efectos negativos en la evolución del
La fsioterapia puede brindar alivio y dolor lumbar crónico:
reducir los tiempos de limitación  Aumenta la intensidad y duración
funcional por dolor de los síntomas, el ausentismo
laboral y disminuye la capacidad
En la fase aguda del dolor no se funcional.
indican programas de ejercicio, puesto
que pueden incrementar el dolor  Se constituye en un riesgo para la
cronificación del cuadro y no debe
Una vez los síntomas disminuyen a un extenderse por más de dos días.
nivel tolerable, los programas de ejercicio
muestran efectividad moderada
4. PROGRAMAS
ERGONOMÍA
Los ejercicios isométricos muestran la
mejor efectividad Que incluyan la intervención sistémica e
integral del trabajo, con la participación
de los trabajadores y de la empresa.