BT 08 BRAQUITERAPIA de BAJA TASA DE DOSIS

Braquiterapia de Baja
Tasa de Dosis
EDUARDO MINUCHE CASTRO MD
RADIONCÓLOGO
Braquiterapia de Baja Tasa de Dosis
Objetivos de aprendizaje
• Conocer las técnicas de Braquiterapia de Baja Tasa de Dosis BTD.

• Entender la biología de la braquiterapia de baja tasa de dosis.
• Revisar las aplicaciones clínicas de este tipo de braquiterapia y la
utilidad en los diferentes tipos de cáncer.
• Desde el momento que Roentgen descubrió la radiografía, se
observaron los efectos de la radiación ionizante sobre la piel.
• Aquellos expuestos a los rayos catódicos, pacientes y radiólogos
desarrollaron dermatitis por radiación y perdida del cabello.
• Después del aislamiento del radium Henri Becquerel y Pierre Curie
reportaron quemaduras por radium similares a aquellas
experimentadas por los usuarios tempranos de rayos X
• El radium fue primero utilizado para tratar lesiones de piel y tumores
superficiales.
• La braquiterapia fue la primera forma de radioterapia conformal
• En 1950 el uso de braquiterapia fue ampliamente diseminado, pero en
ese momento tenia muchas desventajas
• Las agujas de radium clásicas fueron rígidas con un diámetro externo
amplio ≥ 1.5 mm
• Los braquiterapistas debían tener mucha habilidad quirúrgica para
colocar exactamente las agujas y obtener buena dosimetría, mientras
minimizan la exposición a radiación propia y la de otros.
• la radioterapia externa emergente con la ventaja de disminuir la radio
exposición condujo a reducir la utilización de la BT
• La braquiterapia experimentó un renacimiento con la aparición de
nuevos isotopos de más alta actividad, sistemas de carga diferida ,
mejores sistemas de imágenes y sofisticados sistemas de planeación
de tratamiento.
• La BT tiene la ventaja de escalar dosis en el target y disminuir la dosis

a tejido normal, además la conveniencia del paciente. BT de próstata
requiere una o dos visitas al hospital versus 7 a 8 semanas de RTE.
Implantes temporales
• El cobalto 60 fue uno de los primeros radionúclidos artificiales usados,
disponible en agujas y alambres, pero su utilidad en braquiterapia fue
limitada por su baja actividad y corta vida media.
• Cesium 137 sellado en cerámica o bolitas de vidrio estuvo en uso desde 1960.
Desde los años 70 , el Cs 137 fue el isotopo predominante usado en el mundo
para implantes ginecológicos intracavitarios.
• La producción de este isotopo termino en 2002
• Estroncio 90 es un emisor beta puro y además es elegible para aplicaciones
muy superficiales, usado comúnmente para BT coronaria y en oftalmología
para pterigium. Tiene una vida media de 28.1 años
• Ir 192 ha sido usado desde 1960 en sistemas de carga diferida tanto
manual como remota. Su alta actividad especifica lo hace
extremadamente elegible para post carga remota debido a la
incrementada flexibilidad con una fuente mas pequeña
• El pequeño tamaño de la fuente ha aumentado su uso en aquellas
zonas donde las fuentes de Cesium son muy grandes
Implantes permanentes
• Los isotopos artificiales I125, Pd103, Cs131 son utilizados todos en
implantes modernos permanentes vLDR. El isotopo usado puede ser
escogido de acuerdo a las características individuales que puede ser
deseable para diferentes implantes.
Elegibilidad clínica para braquiterapia
• Cáncer con márgenes clínicamente y radiológicamente bien definidos con un
bajo riesgo de diseminación regional y metastásica son más elegible para
braquiterapia como modalidad sola o única.
• La braquiterapia ahora es más importante cuando se integra con Radioterapia

externa para dar refuerzo altamente localizado.
• La RTE se usa para esterilizar una área más grande de posible diseminación
microscópica o ganglionar, usando la BT para áreas de enfermedad macroscópica
o residual microscópica.
Elegibilidad clínica para braquiterapia
En RTE, el objetivo dosimétrico es una distribución de dosis homogénea
con dosis variando de 95 a 107% de la cantidad prescrita
Contrariamente la BT tiene una distribución de dosis heterogénea con
áreas aisladas recibiendo mas de 200% de la dosis
• La braquiterapia puede ser administrada sobre un periodo de corta
duración, usando PDR un curso radical de TTo de cabeza y cuello
puede ser administrado en 5 a 6 días comparado a 5 a 7 semanas para
RTE convencional
Definición del blanco
• Algunas de las mismas definiciones para delineación de volúmenes de
tratamiento en RTE son usadas para braquiterapia. Puede existir
delineación de áreas de alto riesgo y de bajo riesgo si áreas discretas
de escalamiento de dosis son requeridas dentro del CTV
Consideraciones radiobiológicas
• Los principios radiobiológicos son importantes en el uso clínico diario
de todas las formas de braquiterapia.
• Reparación
Redistribución
• En las células normales, la proliferación ocurre en una secuencia de
eventos llamado ciclo celular.
• Hay una ventaja teórica de un efecto mejorado sobre redistribución
usando tratamiento LDR, durante el tiempo de tratamiento total, las
células podrían pasar de las fases relativamente radio resistentes
tardía S y temprana G2 en las mas radiosensibles tardía G2 y M
Repoblación
• En los carcinomas de células escamosas, los estudios han demostrado
mejoría del control del tumor e incremento de la sobrevida cuando un
curso de radioterapia se administra en un tiempo más corto.
• Esto puede ser debido a que tiempos de tratamiento más cortos hace
que haya menos tiempo para repoblación de células tumorales
• La administración continua de LDR y PDR probablemente previene la
repoblación durante el tratamiento.
Reoxigenación
• La respuesta de las células a la radiación es fuertemente dependiente
de oxigeno.
• La radiación da como resultado la formación de radicales libres dentro
del tumor y el oxigeno reacciona con los radicales libres
• Hay dos poblaciones de células hipóxicas dentro del tumor, crónicas y
transitorias.
• Conforme el crecimiento del tumor supera su suplencia de sangre, un
porcentaje de sus células podrían volverse necróticas. La hipoxia
transitoria
Sitios clínicos
• Hay áreas donde las técnicas de LDR continúan predominando (ej. BT
de próstata vLDR) y áreas donde predominan técnicas HDR (ej.BT
esofágica).
• En algunos sitios, el uso de HDR y LDR fue generalmente igual (ej.

cáncer de Cérvix) pero ahora predomina HDR con una pequeña
proporción de centros en el mundo usando PDR.
Cérvix
• El uso de LDR para cérvix fue primero descrito con implantes intracavitarios
en 1903 y con implantes intersticiales en 1913.
• La BT con innovaciones técnicas ha sido parte esencial del tratamiento
curativo del cancer de cérvix para todos los estadios.
• El uso de LDR tiene algunos años de datos de seguridad y eficacia, y los
médicos son los que eligen las dosis. las dosis son biológicamente
equivalentes usando PDR
• Contrariamente cuando se usa HDR hay una gran variedad de dosis y
esquemas de fraccionamiento, con datos de corto seguimiento para valorara
eficacia y toxicidad.
• Cérvix
• Estudios clínicos aleatorizados han mostrado equivalencia de HDR y
LDR y algunos estudios sugieren menor morbilidad con HDR, por la
capacidad de optimizar la dosis.
• Varios estudios han demostrado la superioridad de quimio radiación
sobre radiación sola en tratamientos de cancer de cérvix. Todos estos
estudios son BT LDR.
• BT PDR utiliza los mismos esquemas que BT LDR y asi debería tener la
misma eficacia que LDR
Cérvix
• Con la definición de volúmenes y OARs usando TC y MRI, los reportes
de dosis en BT de cancer de cérvix han cambiado de basados en
punto a basados en volumen.
• Esto significa que el cubrimiento del tumor es mejor y las dosis al

tejido normal puede disminuirse. Este método se basa en la
optimización de dosis y asi se separa de la LDR y PDR.
Cérvix
• El aplicador se coloca en condiciones quirúrgicas. La revisión de la
imagen preoperatoria es esencial para determinar cual aplicador es
más apropiado.
• El paciente puede requerir anestesia general, pero la espinal ha
demostrado ser excelente.
• Hay una gran variedad de aplicadores intracavitarios, tándem y anillo
para tumores menores de 5 cm.
• Para tumores mayores de este tamaño, la adición de agujas
intersticiales se utilizan más frecuentemente.
LDR
Endometrio
• El carcinoma de endometrio es el cáncer pélvico femenino más común en
occidente.
• La BT para manejo del cáncer endometrial fue primeo descrita por Heyman
en 1935, antes del uso rutinario de la Histerectomia para cáncer uterino.
• La mayoría de las pacientes ahora se presentan con enfermedad en estadio
temprano. El tratamiento primario es la cirugía con/sin RT y QT adyuvante.
• Esta ligado a obesidad e hipertensión, por estas comorbilidades algunas
pacientes no son quirúrgicas. Para estas la RT puede ser el tratamiento
definitivo.
• Endometrio
• Aplicadores de doble canal como el de Rotte (Elekta AB, Stockholm, Sweden)
puede usarse con planeación basada en TC y optimización computarizada para
HDR
• Dosis de 70 a 80Gy al útero prescritas al contorno externo como tratamiento solo
o 35 a 50 Gy combinada con RTE 46 Gy.
• BT a la cúpula vaginal puede usarse en pacientes con cáncer endometrial
operado como tratamiento adyuvante o para recurrencias
• El blanco es la mucosa vaginal y la cicatriz quirúrgica. 90% de las recurrencias se
presentan en la cúpula y 10% en la vagina distal.
• En la mayoría de los casos el tercio proximal de vagina es tratado.
• BT a la cúpula vaginal puede ser usada en el TTO adyuvante de Ca
endometrial, y recidiva en la cúpula vaginal de Ca endometrial y Ca de
cérvix estadio temprano Post Cx o Ca de vagina.
• La BT a la cúpula vaginal se puede hacer utilizando diferentes
aplicadores
• El mas común es un cilindro de un solo canal, que viene en una
variedad de diámetros para adaptarse a la anatomía y confort de la
paciente
• La BT adyuvante a la cúpula vaginal disminuye la incidencia de
recurrencia de 12 – 15% a 0% en pacientes seleccionadas
• La dosis para BT vaginal LDR sola es 50 Gy prescrita a 5 mm sobre un
periodo de 4 a 5 días o 0.5 Gy/hora y aproximadamente 15 Gy cuando
se combina con 45 Gy de RTE.
• La dosis de radiación recibida por los órganos pélvicos varia de

acuerdo a variaciones fisiológicas (ej. La dosis a vejiga puede variar de
acuerdo a la extensión del llenado de la vejiga , la cual puede también
afectar la cantidad de intestino delgado en el campo)
Cilindros Vaginales
LDR
LDR
LDR
LDR
Próstata
• BT de próstata Se ha convertido en un paradigma de TTO en cáncer de
próstata para todos los estadios de enfermedad localizada.
• Puede ser usado como monoterapia o en combinación con RTE y/o
hormonoterapia para enfermedad de alto riesgo.
• La forma mas común de BT es con semillas permanentes de LDR
aunque ahora se utiliza mucho HDR monoterapia dosis única.
• Como refuerzo se puede utilizar LDR, HDR o PDR
• También esta siendo utilizada como rescate después de RTE
LDR
LDR
• Técnica transperineal guiada por US es la más común. Otras
modalidades lo hacen con MRI y SMRI
• Las técnicas para implantar I125 o Pd 103 han sido bien descritas
• Capacidad del paciente para tolerar anestesia general , espinal o
menos frecuentemente local,
• Volumen de próstata menor a 60 cc
• Anatomía favorable (mínima interferencia del arco púbico)
• Uropatia obstructiva mínima.
• RTU muy grande es una contraindicación relativa.
LDR
Monoterapia se reserva para:
• Enfermedad riesgo favorable (bajo riesgo o intermedio
• Enfermedad T1 T2b
• Gleason menor de 7
• PSA menor de 15 ng/ml
• Hay evidencia de que riesgo intermedio favorable puede ser
efectivamente tratada con monoterapia
• La terapia Boost se reserva para riesgo intermedio desfavorable y
enfermedad de alto riesgo.
LDR
LDR
LDR
LDR
Pene
• Es raro en los países occidentales representa solo el 1% de canceres en
hombres. El carcinoma escamocelular es el predominante
• La BT es utilizada como técnica preservadora de órgano en tumores T1, T2
y T3 seleccionados (menores de 4 cm) que no involucren la vaina del pene
• Técnicas de moldes superficiales y de implantes intersticiales están
descritas.
• El control local a 5 años con BT intersticial es 70 a 86% con preservación
de pene de 72% a 88%. Dosis de 50 a 65 Gy en 4 a 7 días
LDR
LDR
• Típicamente al menos dos planos de catéteres son necesarios, ya que
es difícil valorara la profundidad de la enfermedad
• Crook y cols. Describe la técnica de implante en detalle en 75 casos
implantados entre 1989 y 2009 con Ir192 alambre/semillas y técnica
PDR.
• Los implantes son basados en el sistema de Paris usando templetes
rígidos con espacios entre 12 y 18 mm
• La dosimetría computarizada permite la visualización de la dosis al
target y OAR
LDR
Uretra
• BT puede usarse en el tratamiento de canceres de uretra en mujeres y
hombres.
• Técnicas intraluminal, intracavitaria, intersticial se han descrito.
• La BT intraluminal es limitada a lesiones superficiales e involucra ub solo
catéter en la uretra.
• Los implantes intersticiales para la uretra del pene son similares a los
peneanos.
• En el tratamiento de la uretra femenina, un implante intersticial en
combinación con un molde vaginal o sola
LDR
LDR
• La dosis con LDR como monoterapia es 60 a 70 Gy en 3 a 5 días (0.5
a 1 Gy/hora PDR) y 20 a 25 Gy si se usa como refuerzo.
• Milosevic publico su experiencia de 34 pacientes quienes fueron
tratados con radiación. 20 de estos pacientes recibieron braquiterapia
• (5 braquiterapia sola, 15 BT + RTE)
• Los pacientes que recibieron BGT como parte de su tratamiento
tuvieron mejor control local, con una tasa de recidiva local a 7 años de
77% Vs 32% con RTE sola.
LDR
Cancer de vejiga
• El cáncer de vejiga puede ser tratado con cistectomía o con quimio
radiación para preservar el órgano.
• Varios estudios han mostrado buenos resultados con la adición de BT a
la RTE
• Aluwini y cols. Reportó 192 pacientes con cáncer de vejiga musculo
invasivo tratados con RTE seguido por exploración quirúrgica (con o sin
resección) y BT intersticial (LDR o PDR)
• Las guías incluyen paciente con tumores solitarios < 5 cm T2 o T3, no
carcinoma in situ adicional y no localizados en cuello vesical.
LDR
Cáncer de cabeza y cuello
• La BT puede ser usada para tratar cancer de cabeza y cuello ya sea como
TTO definitivo o como refuerzo a RTE.
• El uso de BT puede evitar desfiguración del rostro o una cirugía mutilante
y permitir conservación de órgano.
• BT puede ser también utilizada para re irradiación de una recidiva local.
• Hay varios años de experiencia con LDR y PDR
• La IMRT esta siendo el TTO estándar para Ca de Cy C pero hay
indicaciones de BT optimizada en TC que da resultados superiores a IMRT.
LDR
• GEC ESTRO ha emitido recomendaciones en consenso para el uso de BT
en C y C.
• En 2017 se publico para PDR con una tasa de dosis de 0.4 Gy/pulso (24
pulsos por dia) o 0.8 Gy/pulso (12 pulsos por dia)
• Monoterapia para T1N0 70 Gy usando 24 pulsos y 60 Gy usando 12
pulsos
• La selección de pacientes es la clave en BT de C y C.
• Pacientes no elegibles para cirugía podrían no ser elegibles para BT.
• Los pacientes necesitan una evaluación completa, si hay riesgo de
Osteoradionecrosis , si es necesario tubos de alimentación
LDR
• Para implantes de base de lengua, el paciente debe ser preparado
para tener una traqueotomía, la cual podría obviarse si el edema
cede.
• El paciente debe ser evaluado durante el tratamiento para ver si no
hay desplazamiento de las fuentes o los aplicadores.
• Debe administrarse analgesia y los enjuagues bucales son útiles.
• La mayoría de los implantes de C y C se colocan en quirófano con un
procedimiento quirúrgico y técnica de manos libres en implantes
multiplanares
LDR
• La BT esta indicada en la mayoría de los cánceres de labio, ya sea
como modalidad sola en tumores de 0,5 a 5 cms o como refuerzo a
RTE en tumores mayores de 5 cms.
• Para tumores muy superficiales, un aplicadores de superficie puede
ser apropiado . La mayoría de los tumores requieren la colocación de
2 a 3 catéteres intersticiales a través del tumor. Estos pueden ser
colocados bajo anestesia local
• Dosis típicas son 45 a 75 Gy a la línea de Isodosis del 85%
• Tasas de control local a 5 años con LDR son de 90 a 95% y 94% con
PDR
LDR
LDR
• Para tumores de la lengua oral , la BT ofrece tasas de control similar a
la cirugía con el beneficio de preservación de órgano y función.
• La BT sola puede ser usada para lesiones mas pequeñas o como
refuerzo de lesiones grandes
• Los implantes intersticiales son preferidos, colocados bajo anestesia
general, usando un trocal y luego a través de esto se colocan los
catéteres
• Dosi de 65 Gy como tratamiento único y 20 a 25 Gy como refuerzo
• Tasas de control local de 90%
LDR
• Los tumores de piso de boca son también mejor tratados con implantes
intersticiales con técnica similar a los implantes de lengua.
• A pesar de que la mandíbula es un órgano critico para prevenir la
Osteoradionecrosis. Puede ser preferible en algunos casos realizar
cirugía con reconstrucción antes que tener secuelas tardías.
• En casos avanzados se debe hacer disección ganglionar electiva
preferible a RTE.
• Una dosis de 65 Gycomo tratamiento único y 20 a 30 Gy como refuerzo
• Tasas de control de 50% a 92%, dependiendo del tamaño del tumor.
LDR
• La mayoría de los tumores de nasofaringe son inoperables debido a su
posición en la base del cráneo.
• La NSF es fácilmente accesible a los catéteres de BT.
• Estos pueden ser colocados bajo anestesia tópica, por ejemplo el
aplicador de Rotterdam o bajo visión directa.
• El papel principal d la BT es un refuerzo localizado o como técnica
única de re irradiación con dosis típicas de 12 a 20 Gy y 60 Gy
respectivamente.
LDR
LDR
LDR
• BT es particularmente importante para re irradiación de Ca de C y C
con intento curativo
• Una serie de 104 pacientes con cancer recurrente de C y C fueron
tratados con BT sola (81) o BT como refuerzo (23), frecuentemente
combinada con QT (56%) o Hipertermia (32%)
• El seguimiento a 60 meses, tiene una tasa de Control Local de 82%,
con tasas aceptables de toxicidad tardía, solo requiriendo cirugía para
toxicidad en 3% de los casos
•
LDR
LDR
LDR
LDR
Implantes de semillas torácicas
• Implantes de semillas de I125 permanentes pueden ser usados en el
tratamiento de neoplasias torácicas cuando los márgenes de
resección son estrechos o positivos microscópicamente.
• Márgenes macroscópicos o para paliación de enfermedad inoperable
• La selección de paciente es importante, el cirujano selecciona
preoperatoriamente al paciente
• El equipo de braquiterapia va al quirófano al momento de la cirugía
del paciente
LDR
• Semillas de I125 en una malla con suturas de vicryl con espacios de 1
cm, suturada directamente al área a riesgo.
• La sutura y la malla se degradan aproximadamente en 60 días.
• A este momento la mayoría de la dosis ha sido entregada al sitio del
tumor.
• La malla puede ser utilizada con cirugía abierta, toracoscopia o
robótica.
• La exposición a la radiación durante el implante, tanto del cirujano
como del radioncologo es muy baja.
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Sarcomas
• En la era moderna, la cirugía de sarcomas es mas refinada y se hace un
abordaje multidisciplinario de los mismos.
• El uso de BT LDR para sarcomas de tejidos blandos STS se describió
primero en 1963 usando Ra226 e Ir192
• La BT tiene varias ventajas sobre la RTE. catéteres colocados al momento
de la resección y cargados 5 días después, tratamiento finalizado en 10 a
14 días.
• Colocación bajo visión directa
• Puede haber menos hipoxia en POP inmediato
LDR
LDR
• Sarcomas
• Los catéteres son colocados al momento de la cirugía usando catéteres
de una sola entrada con extremo sellado o catéteres de doble entrada
• El catéter es asegurado con botones plásticos para no producir
artefactos en TC o MRI
• El CTV es el tumor más un margen de 2 cm cráneo caudalmente y 1 a
2 cms lateralmente
• Las dosis recomendadas ABS son para LDR/PDR 45 a 50 Gy como
monoterapia, 15 a 25 Gy para Boost.
LDR
LDR
Aplicadores de superficie
• Pueden ser usados para tratar una variedad de blancos superficiales
usando LDR o PDR.
• Para lesiones en superficies curvas o irregulares o de espesor mayor
un molde personalizado puede fabricarse, frecuentemente usando
material acrílico o termoplástico. Los catéteres de braquiterapia
pueden ser directamente puestos dentro del molde o usados con un
espaciador para asegurara distribución uniforme del catéter.
• Cuando se usa optimización computarizada, esta técnica da
distribuciones de dosis más homogéneas que la técnica de electrones.
LDR
LDR
• Los aplicadores de superficie se han usado para tratar tumores primarios
en casos curativos y paliativos.
• Un meta análisis ha mostrado que la radioterapia luego de cirugía da una
tasa de recurrencia de Queloides menor comparada a radioterapia sola y
que la braquiterapia tuvo la tasa de recurrencia mas baja cuando se
comparó con otras modalidades de radioterapia 15% para braquiterapia,
23% para fotones, 23% para electrones)
• Los aplicadores de superficie se han usado para tratar cáncer de mama
recurrente, luego de irradiación del tórax. Usando Ir 192 LDR implantado
de láminas de silicona flexible entregada en 2 a 3 fracciones a intervalos
mensuales para una dosis total de 65 Gy a
LDR
• 2 a 4 mm bajo la superficie de la piel.
• Delanian mostro una regresión completa del tumor en 9 de 11
pacientes. Los dos pacientes que no respondieron murieron de
linfangitis pulmonar 4 y 5 meses después de la braquiterapia.
• Un paciente desarrollo una ulcera necrótica en la piel que curó
después de 8 semanas de tratamiento sintomático.
• Las complicaciones son neumonitis, ulceración de la piel y
telangiectasias
LDR
Placas oftálmicas
• Los aplicadores de braquiterapia oftálmica pueden ser aplicados
directamente al ojo para entregar una dosis altamente localizada con
rápida caída de la dosis.
• Esto entrega dosis a la conjuntiva del ojo, más comúnmente para
tumores de la conjuntiva como E/C, melanoma, linfoma o para
prevenir recurrencia del pterigium.
• Semillas de I125 se insertan dentro de placas de silicona, con
sostenedor de caucho de semillas y son suturados con blindaje
exterior de oro, en la esclera.
LDR
LDR
• Sr 90 y Ru106 son manufacturados como aplicadores curvos, Sr90 un
aplicador de diámetro fijo (usualmente 12 mm) y Ru106 en un rango
de diámetros
• El ojo es anestesiado con un anestésico local en gotas oculares. El
aplicador es sumergido en una solución antiséptica luego en doble
enjuague en solución salina estéril.
• Luego se aplica lubricante estéril a la superficie del aplicador para
disminuir trauma a la cornea y la esclera.
LDR
• Sr90 entrega braquiterapia de alta tasa de dosis (emisor beta con una
tasa de dosis de 100 Gy/hora comparado al I125, un emisor gamma
con una tasa de dosis de 0.5 a 1 Gy/hora).
• Así, el Sr90 entrega una sola fracción de dosis de tratamiento sobre 2
a 3 horas, mientras el I125 entrega una dosis de tratamiento sobre 30
a 300 horas
• El porcentaje de dosis en profundidad en tejido cae desde 100% en la
superficie a 4% a 4 mm, 1% a 6.5 mm, y 0.9% a 8 mm
(correspondiente a la superficie anterior de los lentes, ecuador, y
superficie posterior de los lentes respectivamente)
LDR
LDR
• El grupo Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) condujo 2
estudios aleatorizados en Norteamérica, examinado el uso de I125
para melanoma coroidal. Se realizó con I125 versus enucleación para
tumores de 3 a 8 mm de profundidad. No demostró diferencia en
tasas de sobrevida y toxicidad
LDR
Ano
• El carcinoma de células escamosas del ano es un cancer raro que es
usualmente tratado con quimio radiación, con buenas tasas de
preservación del esfínter. El sitio mas común de recidiva es local y asi
los métodos de escalamiento de dosis local han sido explorados.
• La braquiterapia intersticial consiste de un implante de catéter en un
solo plano usando un template perineal curvo alrededor del ano. La
colocación del catéter puede ser optimizada utilizando técnicas de
imagen avanzada como el US endoluminal tridimensional.
LDR
Ano
Papillon describió un refuerzo LDR usando Ir192 para entregar 20 a 30 Gy
en 221 pacientes 2 meses después de completar RTE.
Las tasas de control local fueron comparables a las técnicas quirúrgicas y

90% de los pacientes con ninguna evidencia de recidiva, y libres de
colostomía.
Técnicas PDR también se han descrito con tasas similares de control de

enfermedad y toxicidad a LDR.
LDR
Esófago
• Un estudio aleatorizado fase 3 de Stent convencional Vs Stent cargado

con semillas de I125 mostraron que una sobrevida media fue
incrementada en el brazo Stent radiación comparado al brazo
convencional y los efectos colaterales fueron comparables
LDR
Biliar
• La inserción de Stent con I125 para ictericia obstructiva maligna, se

ha demostrado que incrementa el tiempo medio de permeabilidad
del Stent (191 vs 88 días) y la sobrevida media (241 vs 142)
LDR
Sistema nervioso central
• GBM recurre en los 2 cm proximales al lecho tumoral
• I125 puede ser usado para entregar una dosis conformal de re
irradiación
• Al momento de la recurrencia el cirujano puede realizar resección
máxima posible e implantar semillas de I125, en la cavidad de excisión
a intervalos de 0.5 a 1 cm.
• Braquiterapia con balón GliaSite es una técnica en la cual un balón
LDR
LDR
Conclusiones
• La dosimetría de la planeación de braquiterapia LDR ha evolucionado
desde la estimación de entrega de dosis a la más exacta
determinaciones de dosis optimizadas por computador y guiadas por
imágenes.
LDR
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Braquiterapia de Baja

• Conocer las técnicas de Braquiterapia de Baja Tasa de Dosis BTD.

• La BT tiene la ventaja de escalar dosis en el target y disminuir la dosis

• La braquiterapia ahora es más importante cuando se integra con Radioterapia

• En algunos sitios, el uso de HDR y LDR fue generalmente igual (ej.

• Esto significa que el cubrimiento del tumor es mejor y las dosis al

• La dosis de radiación recibida por los órganos pélvicos varia de

Las tasas de control local fueron comparables a las técnicas quirúrgicas y

Técnicas PDR también se han descrito con tasas similares de control de

• Un estudio aleatorizado fase 3 de Stent convencional Vs Stent cargado

• La inserción de Stent con I125 para ictericia obstructiva maligna, se

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