Hijo Madre DM

Hijo de madre diabética
Universidad de Valparaíso
Facultad de Medicina – Escuela de medicina
Campus San Felipe
Clínica Infanto – Juvenil
Quinto Año de Medicina
Prof. Gastón del Solar Z.

gaston.delsolar@uv.cl
Hijo de Madre Diabética
• 10,2% de las mujeres mayores de 20 años

tienen diabetes en USA (3).
• La asociación de diabetes y embarazo
tiene una frecuencia del 1% al 5%.
• Esta asociación tiene 2 formas:
– Diabetes pregestacional.
– Diabetes gestacional.
Diabetes pregestacional
• Representa el 5 a 10 % de las embarazadas con diabetes. En
general implica más riesgo para el Recién Nacido:
– Mayor riesgo de morbimortalidad perinatal.
– Asociada a muerte fetal.
– Malformaciones (4 a 8 veces más que en madre que no tiene
diabetes durante el embarazo), son importantes los valores de Hb
glicosilada en el primer trimestre del embarazo. A mayor nivel de
Hb glicosilada, mayor riesgo de malformación. (3).
– Enfermedad de membrana Hialina.
– Macrosomía.
– RCIU.
– Complicaciones metabólicas.
Diabetes gestacional
• Se inicia o se reconoce durante el embarazo.
• Representa el 90% de las embarazadas con
diabetes (la gran mayoría).
• El riesgo se produce cuando la diabetes no se
diagnostica a tiempo y no se trata:
– Macrosomía.
– Sufrimiento fetal.
– Complicaciones metabólicas del Recién Nacido.
Clasificación de White
Diabetes química: pruebas positivas de tolerancia a la glucosa antes
Tipo A (Macrosomía) o durante la gestación
Prediabetes: antecedente de recién nacido de > 4 kg., mortinatos
injustificados después de 28 semanas.
Dependientes de medicación. Aparición después de 20 años de edad.
Tipo B (Macrosomía) Duración < de 10 años.
C1: aparición entre 10 y 19 años de edad.

Tipo C (Macrosomía) C2: duración entre 10 a 19 años.
D1: aparición antes de los 10 años de edad.

Tipo D (Malformaciones congénitas) D2:duración 20 años.
D3: calcificación de los vasos de las piernas.
D4: retinopatía benigna
D5: hipertensión
Tipo E (Malformaciones congénitas) Igual que D + calcificación de los vasos pélvicos
Tipo F (Malformaciones congénitas y parto Nefropatía
prematuro).
Tipo R (Asociada a parto por cesárea) Retinopatía maligna
Tipo G Numerosas gestaciones fallidas
Tipo H (Asociada a muerte materna) Cardiomiopatía diabética

Madre diabética y embarazo
• Durante la gestación la madre puede
presentar:
– Hiperglicemia.
– Hipoglicemia.
– Cetoacidosis.
– Polihidroamnios.
– Preeclampsia.
Madre diabética y embarazo
• Estas complicaciones de la diabetes
durante el embarazo pueden derivar en:
– Aborto.
– Mortinato.
– Parto prematuro.
– Macrosomía (alrededor del 30 al 33% de los
hijos de madre diabética son GEG).Se debe
al hiperinsulinismo fetal.
– Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU).
Es menos frecuente que GEG.
Madre diabética y parto
• Las complicaciones del parto de una
madre diabética pueden ser las
siguientes:
– Distocia.
– Traumatismo.
– Sufrimiento fetal agudo.
– Mayor incidencia de cesáreas.
Madre diabética y Recién Nacido
• Los Recién Nacidos de madre diabética
tienen los siguientes riesgos:
– Hipoglicemia:
• Complicación más frecuente.
• Incidencia del 27% al 50%.
• Hiperinsulinismo, disminución del glucagón y baja
respuesta a las catecolaminas.
• Las primeras 6 horas de vida son las más críticas
(puede aparecer en los primeros minutos de vida).
• El período de mayor riesgo son las primeras 48
horas de vida.
• Los Recién Nacidos de madre diabética tienen
los siguientes riesgos:
– Hipocalcemia.
• Es de alta incidencia también (50%).
• Generalmente se presenta en las primeras 24 horas de vida.
• Disminución de la respuesta a la paratohormona.
• Va asociada a veces a una hipomagnesemia.
• Su tratamiento requiere de aportes de calcio y a veces de
calcio y magnesio.
– Hipomagnesemia:
• También es frecuente en el HMD.
• Debe sospecharse cuando no hay respuesta clínica al
aporte de Calcio.
– Enfermedad de Membrana Hialina (EMH):
• El hiperinsulinismo fetal interfiere con la
producción de surfactante.
• Los neumocitos tipo II maduran más tardíamente
en el HMD.
• La insulina interfiere la función de “maduración
pulmonar” que posee el cortisol.
• Los Recién Nacidos de madre diabética tienen
los siguientes riesgos:
– Poliglobulia:
• Su incidencia es del 5% al 30%.
• Aumento de eritopoyetina circulante en HMD:
– Menor entrega de oxigeno de la madre al feto.
– Aumento del consumo de oxigeno del feto por la presencia de
hiperinsulinismo.
– Eritropoyesis inefectiva en el feto.
– Hiperbilirrubinemia, que se produce por:
• Poliglobulia.
• Eritropoyesis inefectiva aumentada.
• Inmadurez de las enzimas hepáticas.
– Miocardiopatía hipertrófica:
• Engrosamiento del septum interventricular:
– Hiperinsulinismo fetal que lleva a depósitos de glicógeno
en el septum.
– Estrechez de la salida ventriculer de la aorta.
– Se sospecha por SDR de etiología poco clara o por
insuficiencia cardíaca.
– El diagnóstico es ecocardiográfico.
– Mejora espontáneamente (al mes de vida).
– Es una hipertrofia benigna.
– Malformaciones congénitas:
• La incidencia es 2 a 3 veces mayor en el HMD que
en la población general.
• La hiperglicemia se ha relacionado con
interferencias en la multiplicación celular durante
el primer trimestre del embarazo.
• La hipoglicemia también se relaciona con
malformaciones.
– Malformaciones congénitas más frecuentes:
• SNC: anencefalia, encefalocele,
mielomeningocele.
• Cardiovasculares: TGV, CIV, DAP, Ventrículo
único
• Renales: agenesia, doble uréter.
• Gastrointestinales: atresia anorectal y colon
izquierdo pequeño.
• Pulmones: hipoplasia.
Diagnóstico
• Hijo de Madre Diabética: basado en los
antecedentes maternos.
• Sospecha de HMD:
– Panículo adiposo aumentado (obeso).
– Aspecto pletórico (Plétora= exceso de sangre).
– Facies abultada (mofletuda).
– Abdomen globuloso.
– Aumento de la circunferencia de hombros (hombros
de jugador de futbol americano).
– Ante esta sospecha pedir hemoglobina glicosilada a
la madre.
Criterios de hospitalización
(Universidad Católica)
• Todo hijo de madre diabética < 2000

gramos o < de 34 semanas.
• Todo hijo de madre diabética
insulinodependiente. Valorar caso a caso.
• Todo hijo de madre diabética PEG.
Valorar caso a caso.
Exámenes de laboratorio
• En todos los hijos de madre diabética pedir por
lo menos:
– Glicemia seriada las primeras 48 horas, mínimo una
glicemia a las 2 horas de vida.
– Hematocrito central.
• En los casos que se hospitalizan:
– Glucotest seriado. Valores de < 45 mg/dL, pedir
glicemia.
– Hematocrito central.
– Calcemia seriada. Valores de Ca total < a 7 mg/dL
que no responden a tto pedir magnesemia.
Recomendaciones terapéuticas
• Todo hijo de made diabética

hipoglicémico:
– Infusión de glucosa a razón de 4 a 6
mg/kg/minuto.
– Alimentación precoz (2 horas de vida), en
especial con leche materna.
BIBLIOGRAFÍA
• 1) Tapia, J. Neonatología. Cuarta Edición. 2018. Ed.
Mediterráneo, Stgo, Chile.
• 2) Cloherty, John P. Manual of Neonatal Care. Seventh
Ed. 2017. Little, Brown and Company, USA.
• 3) Gleason, Christine A. y Devaskar, Shering U. Avery’s
Diseases of the Newborn. Ninth Edition. 2018. Elsevier
Saunders, USA.
• 4) Richard J., Martin y Fanaroff A.,Avroy. Fanaroff and
Martin´s Neonatal – Perinatal Medicine. 10th. Ed.
2020. Elsevier Saunders, USA.

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• 10,2% de las mujeres mayores de 20 años

C1: aparición entre 10 y 19 años de edad.

D1: aparición antes de los 10 años de edad.

Tipo E (Malformaciones congénitas) Igual que D + calcificación de los vasos pélvicos

Tipo F (Malformaciones congénitas y parto Nefropatía

Tipo R (Asociada a parto por cesárea) Retinopatía maligna

Tipo G Numerosas gestaciones fallidas

Tipo H (Asociada a muerte materna) Cardiomiopatía diabética

• Todo hijo de madre diabética < 2000

• Todo hijo de made diabética

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