HEPATITIS

Los virus hepatotróficos A, B, C, D y E producen una inflamación aguda del hígado

VHA VHC
presente en las heces de las personas exposición a sangre contaminada, lo cual puede
infectadas y casi siempre se transmite suceder mediante transfusiones de sangre y
por el consumo de agua o alimentos derivados contaminados, inyecciones con
contaminados, también por ciertas instrumentos contaminados durante
prácticas sexuales. intervenciones médicas y el consumo de drogas
inyectables.  
VHD
VHB solo ocurren en las personas infectadas con el
la exposición a sangre, semen y otros VHB; la infección simultánea por ambos virus
líquidos corporales infecciosos, la madre puede causar una afección más grave y tener un
infectada a la criatura en el momento del desenlace peor.
parto, transfusiones de sangre y
productos sanguíneos contaminados,
inyecciones con instrumentos VHE
contaminados durante intervenciones como el VHA, es una causa común de brotes
médicas y el consumo de drogas epidémicos de hepatitis en las zonas en desarrollo.
inyectables.
 Manifestaciones clínicas
La infección aguda puede acompañarse de pocos síntomas o de ninguno; también
puede producir manifestaciones como:

la ictericia (coloración
amarillenta de la piel y los ojos)

coluria
fiebre
vómitos inapetencia

náuseas fatiga intensa

dolor abdominal
 FISIOPATOLOGIA

 Hepatitis A

o Interacciona de manera específica con un

receptor expresado en los hepatocitos

o Destrucción de la arquitectura del lobulillo

hepático (linfocitos)

Hiperplasia de macrófagos hepáticos.

Período de incubación 2 – 6 semanas.

o No es citolítico y se libera por exocitosis

 FISIOPATOLOGIA
 Hepatitis B

o El virus se replica en los hepatocitos en el plazo de 3

días desde su adquisición, pero la sintomatología
puede aparecer hasta en 45días dependiendo de la
dosis y vía de infección.

o Las copias del genoma del VHB se integran en la

cromatina del hepatocito y permanecen latentes.

o La inmunidad celular y la inflamación son las o Durante la fase aguda de la infección,

responsables de la aparición de los síntomas y la el parénquima hepático sufre cambios
resolución eficaz tras la destrucción de los hepatocitos degenerativos consistentes en
infectados. hinchazón celular y necrosis 
 FISIOPATOLOGIA
 Hepatitis C

Se recubre de una lipoproteína de baja densidad o de

muy baja densidad y después utiliza su receptor para ser
captado por los hepatocitos

El virión penetra en el retículo endoplásmico por

gemación y permanece en él

Las proteínas del VHC inhiben la apoptosis y la acción del

INF-a, favoreciendo una infección persistente, pero más
adelante acaba provocando una hepatopatía
 FISIOPATOLOGIA
 Hepatitis D

La fase aguda es provocada por el efecto citopático

del virus Delta, lo cual causa la lisis hepatocelular

Coinfección aguda, se produce después de la

exposición al suero que contiene VHD y VHB
simultáneamente.

Sobreinfección, se produce cuando un portador

El VHB debe establecerse en primer lugar para crónico del VHB se expone a un nuevo inóculo del
proporcionar el HBsAg necesario para el VHD. Esto da lugar a la aparición de la
desarrollo de los viriones completos del VHD. enfermedad 30-50 días más tarde. Infección
latente independiente de virus colaboradores, se
observa en el trasplante de hígado. 
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Los factores de riesgo epidemiológico para la infección del VHA declarados en

EE.UU en el año 2002 fueron: contacto familiar o sexual (12%), varones con
relaciones homosexuales (8%), guarderías (8%), viajes internacionales (9%),
drogas intravenosas (5%), brote de fuente común (4%) y desconocidos (57%).

Según la OMS aproximadamente 2.000 millones de personas se han infectado

por el virus de la hepatitis B, y de ellos más de 360 millones son portadores
crónicos del virus. Sobrevienen más de 50 millones de infecciones nuevas al año y
mueren más de 600.000 de personas por la enfermedad o sus consecuencias.
Los factores de riesgo para la infección del VHC identificados en México son: transfusión sanguínea y
derivados (70%), esporádica (25%), el 5% restante se divide entre trabajadores de la salud,
contactos sexuales y del medio familiar, transmisión materno filial (0 a 13%); se comenta que la
transmisión sólo ocurre cuando las madres tienen un título de 10 copias del genoma por mililitro,
trasplante de órganos, punciones contaminadas (3 a 10%), drogadicción endovenosa y otros grupos
no identificados.
 El 5% de los portadores crónicos de VHB están infectados por el VHD, lo
que representa unos 15 millones de infectados en el mundo. La infección
no siempre está en relación directa con la prevalencia de infección por
virus de hepatitis B

La OMS estima que, en 2015, la hepatitis E provocó aproximadamente

44 000 defunciones, una cifra que representa el 3,3% de la mortalidad
debida a las hepatitis víricas.
  DIAGNOSTICO
Hepatitis A: La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo determinando la presencia del
virus en las heces fecales y el diagnóstico de hepatitis aguda A por el hallazgo de IgM anti-VHA
en el suero recolectado durante la fase aguda o la convalecencia de la enfermedad. Las
pruebas de radioinmunovaloración y ELISA permiten detectar también el virus y los
anticuerpos.
Hepatitis B: El antígeno de la hepatitis B (HBAg) puede identificarse en el suero 30 o 60 días
después de la exposición a hepatitis B y persiste por periodos variables.

 Hepatitis C: La aplicación de pruebas serológicas sensibles a la infección con VHB y VHA a los
casos de hepatitis aguda en drogadictos, aproximadamente 40 a 50% de los casos se clasificaron
como hepatitis C por exclusión serológica.

Hepatitis D: La infección por VHD puede ser diagnosticada por la identificación del HDAg en el
suero durante las fases tempranas de la infección y por la aparición de anticuerpos IgM específicos
contra el virus delta (anti-VHD) durante o después de la infección.

Hepatitis EActualmente, las pruebas serológicas están siendo perfeccionadas para que logren
detectar al agente E descrito. Se ha encontrado una partícula de 32 nm parecida a un virus en heces
durante la fase aguda temprana de la infección.
UIDADOS PREVENTIVOS, RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIÓ

• Vacunas seguras y eficaces para prevenir las

infecciones por el VHA y el VHB, y recientemente en
China se ha autorizado una vacuna contra el VHE.
PREVENTIVOS
• La aplicación de estrategias para garantizar la
seguridad de la sangre, como el suministro basado en
donaciones voluntarias no remuneradas, la educación
pública eficaz sobre la necesidad de donar sangre, la
selección de los donantes y el análisis para garantizar la
calidad de toda la sangre donada y de los
hemoderivados.

• Las medidas de control de infecciones en los

establecimientos sanitarios y en la comunidad pueden
prevenir la transmisión de las hepatitis virales y de otras
enfermedades. II. Prevención y control: un enfoque
específico
 • Las prácticas de inyección seguras pueden evitar la
transmisión del VHB y el VHC.

• Las prácticas sexuales menos peligrosas, que incluyen

minimizar el número de compañeros sexuales y utilizar
métodos de protección de barrera (condones) protegen
contra la transmisión del VHB y, posiblemente, del VHC.
PREVENTIVOS
• Las medidas de reducción de daños entre los
consumidores de drogas inyectables previenen la
transmisión del VHA, el VHB y el VHC. • Las medidas de
seguridad del trabajo previenen la transmisión de las
hepatitis virales al personal sanitario.

• Los alimentos y el agua salubres brindan protección

contra las infecciones por el VHA y el VHE
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente
según su edad la importancia del reposo físico y verificar
constantemente su cumplimiento. 

2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores

que aún se cometen en la población, ésta debe ser
normograsa, normoproteíca y normocalórica.

En caso de tratarse de virus que se trasmiten por vía fecal-oral (virus A y E ) se recomienda:
 Mantener los objetos de uso personal aislados del resto de las personas sanas.
 Realizar la desinfección concurrente con agua y jabón y terminar con alguna sustancia química de los
servicios sanitarios.
 Hacer un lavado de manos minucioso después de manipular heces y orina de los pacientes.
 Al egresar los pacientes, hacer labores de educación para la salud y promoción de la salud en el
hogar.
  
 Tomar precauciones con la sangre y las secreciones
orgánicas protegiéndonos las manos con el uso de
guantes a la hora de la manipulación.
 
 El uso de material desechable de tipo parenteral y la
separación aparte del material de los pacientes que
Tomando en cuenta que las no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de
material desechable.
hepatitis fueran por virus B  
y C las medidas van  Evitar los accidentes con agujas contaminadas con
este virus.
encaminadas a:  
 Administrar la vacuna para el virus B a aquellas
personas que tengan riesgo de contraer la
enfermedad.
 
 CANCER DE HIGADO
El cáncer se origina cuando las células sanas
cambian y proliferan sin control, y forman una
masa llamada tumor. Un tumor puede ser
canceroso o benigno.  

Un tumor canceroso es maligno, lo que significa

que puede crecer y diseminarse a otras partes del
cuerpo.

Un tumor benigno significa que el tumor puede

crecer, pero no se diseminará. Entonces el cáncer
hepático es el crecimiento y propagación de
células dañinas en el hígado.
 Tipo de cáncer de hígado Descripción Frecuencia
El carcinoma hepatocelular puede tener Aproximadamente el 80 %
diferentes patrones de crecimiento. Algunos de los casos de cáncer
diseminan crecimientos en forma de tentáculos primario de hígado en
por el hígado. Este patrón es el más frecuente en adultos son casos de
Carcinoma hepatocelular los Estados Unidos. Algunos comienzan como un carcinoma hepatocelular.
(hepatocellular carcinoma, solo tumor que se disemina a otras áreas del
HCC) hígado a medida que la enfermedad se
desarrolla. Otros se desarrollan como nódulos en
varios lugares diferentes del hígado. En
ocasiones, el patrón no es claro.

Un colangiocarcinoma se desarrolla a partir de Aproximadamente entre el

células en el conducto biliar del hígado. El 10 % y el 20 % de los casos
Colangiocarcinoma, también conducto biliar es un tubo delgado que se de cáncer primario de
denominado  extiende desde el hígado hasta el intestino hígado en adultos son casos
cáncer del conducto biliar (en delgado. El conducto biliar comienza en el de colangiocarcinoma.
inglés) interior del hígado como varios tubos más
pequeños que se unen.

El angiosarcoma comienza en los vasos Aproximadamente el 1 % de

sanguíneos del hígado y crece con mucha los casos de cáncer primario
Angiosarcoma rapidez. de hígado en adultos son
casos de angiosarcoma.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ictericia (color amarillento de la piel y escleras).

Baja de peso.

Malestar en la parte superior del abdomen del lado derecho

Cansancio inusual.

Presencia de masa dura en el costado derecho justo

debajo de la cavidad torácica.
 ETIOLOGÍA

 Infección crónica por el virus de la hepatitis B o el virus de la hepatitis C. La infección

crónica por el virus de la hepatitis B o el virus de la hepatitis C aumenta el riesgo de
padecer cáncer de hígado.

 Cirrosis. Esta afección progresiva e irreversible hace que se forme tejido cicatricial en

el hígado y aumenta las probabilidades de desarrollar cáncer de hígado.

 Ciertas enfermedades hepáticas hereditarias. Algunas de las enfermedades hepáticas

que pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de hígado son la hemocromatosis y
la enfermedad de Wilson.

 Diabetes. Las personas con este trastorno del azúcar en sangre tienen un mayor riesgo
de padecer cáncer de hígado que las que no tienen diabetes.
 ETIOLOGÍA

 Enfermedad del hígado graso no alcohólico. Una acumulación de grasa en el hígado

aumenta el riesgo de padecer cáncer de hígado.

 Exposición a aflatoxinas. Las aflatoxinas son venenos producidos por mohos que

crecen en cultivos mal almacenados. Los cultivos, como los granos y las nueces,
pueden contaminarse con aflatoxinas, que pueden terminar en los alimentos
elaborados con estos productos.

 Consumo excesivo de alcohol. Consumir diariamente y durante muchos años una

cantidad de alcohol que es superior a la moderada puede llevar a un daño hepático
irreversible y aumentar el riesgo de padecer cáncer de hígado
 FISIOPATOLOGÍA

sucesión de eventos moleculares que van confiriendo agresividad

biológica:

INFLAMACIÓN CRÓNICA FIBROSIS MUTACIÓN DE ONCOGENES Y GENES

SUPRESORES DE TUMOR

PROLIFERACIÓN

ANGIOGÉNESIS

DISEMINACIÓN A
DISTANCIA. MICROINVASIÓN VASCULAR TRANSICIÓN EPITELIO-MESÉNQUIMA
El sistema de la BCLC categoriza el HCC según las características del tumor, la función hepática, el
estado general y los síntomas relacionados con el cáncer.

Estadio muy temprano. El tumor mide menos de 2 cm. No existe un aumento de la

presión en la vena porta. Los niveles de bilirrubina son normales. Generalmente, se
recomienda cirugía.

Estadio temprano. El tumor mide menos de 5 cm. La función hepática varía. Es

posible que no o que exista un aumento de la presión en la vena porta y que los
niveles de bilirrubina sean normales o aumentados. Relizar un trasplante de hígado,
una cirugía o una ablación por radiofrecuencia.

Estadio intermedio. Es posible que el tumor sea grande o que existan varios
tumores. Los médicos normalmente recomiendan terapias regionales, como la
quimioembolización transarterial.

Estadio avanzado. El tumor ha invadido la vena porta o se ha diseminado a otras

partes del cuerpo, como los pulmones y los huesos. Los médicos normalmente
recomiendan la terapia dirigida
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Según el informe del IREN

(2007-2017), la
frecuencia de cáncer
según localización, el
cáncer del hígado y
conductos biliares
intrahepáticos se
encuentra con 1.24%
ocupando el puesto 19.
Más del 90% de los casos se presenta en pacientes con cirrosis, siendo
más frecuente en hombres que en mujeres con una relación de 2-3:1. La
explicación es que el sexo masculino se encuentra expuesto a mayor
número de factores de riesgo incluyendo infección por virus de hepatitis B
(VHB) y VHC, consumo de alcohol, tabaquismo, reservas de hierro
aumentadas, mayor índice de masa corporal (IMC) y niveles elevados de
hormonas androgénicas. La incidencia del CHC aumenta con la edad y la
prevalencia es máxima a los 65 años; sin embargo, en fechas recientes se
ha advertido una tendencia a su presentación en pacientes más jóvenes.
(Bosch FX, Ribes J, Diaz M, Cleries R, 2004).
  DIAGNOSTICO
Examen físico. Si una persona tiene síntomas ya mencionados, se palpará el abdomen para
detectar la presencia de nódulos, hinchazón u otros cambios en el hígado, el bazo y otros órganos
cercanos. También se buscará una acumulación irregular de líquido en el abdomen y signos de
ictericia.

Análisis de sangre. para buscar una sustancia denominada AFP. En los Estados Unidos, la
AFP se encuentra en niveles elevados en la sangre de aproximadamente el 50 % al 70 % de
las personas con cáncer de hígado.

Ultrasonido. Las ondas de sonido rebotan contra el hígado, otros órganos y los tumores. Cada
onda crea una imagen diferente en un monitor de computadora.

Exploración por tomografía computarizada (CT o CAT). crea una imagen tridimensional

utilizando rayos X que se toman desde diferentes ángulos. Una computadora combina estas
imágenes en una vista detallada de cortes transversales que muestra cualquier anormalidad o
tumor.
  DIAGNOSTICO

Laparoscopia. Se seda a la persona Imágenes por resonancia magnética

mientras se inserta el tubo a través de una (MRI). usa campos magnéticos, en lugar de
pequeña incisión en el abdomen. La rayos X, para producir imágenes detalladas del
sedación usa medicamentos para que la cuerpo. Se pueden usar las MRI para medir el
persona se sienta relajada y somnolienta. tamaño del tumor.

Angiograma. es una imagen por Biopsia. es la extirpación de una cantidad

radiografía de los vasos sanguíneos. Se pequeña de tejido para examinarla a través
inyecta un medio de contraste en el de un microscopio. L
torrente sanguíneo para que los vasos
sanguíneos del hígado aparezcan en una
radiografía.
UIDADOS PREVENTIVOS, RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIÓ

Evitar el contagio de las infecciones por los virus de las

hepatitis es fundamental tal como lo ha demostrado la
vacuna de la hepatitis B90,91

la esterilización del material reutilizable, la implementación de material desechable y

los programas de administración de jeringuillas para los usuarios de drogas por vía
parenteral, o preservativos,

Las campañas de promoción de hábitos saludables, para reducir el consumo

de alcohol, o prevenir la obesidad y la diabetes

Una vez adquirida una infección crónica por VHC o VHB, el

tratamiento antiviral puede reducir el riesgo de progresión a cirrosis
PREVENTIVOS y probablemente reducir el riesgo de CHC

Unas mejores condiciones de almacenamiento de los

alimentos podrían prevenir la contaminación por hongos
productores de aflatoxinas.
  CFV
 Valorar el color de la piel
 Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
 Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con
el control del dolor a intervalos específicos
 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
CUIDADOS DE
ansiedad, ira o tristeza • Proporcionar apoyo durante
ENFERMERIA
la negación, ira, negociación y aceptación de las fases
del sentimiento de pena
 Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad durante los períodos de
más ansiedad