TUBERCULOSIS

DEFINICIN

Enfermedad infectocontagiosa crnica de tipo bacteriana causada por el bacilo

micobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch), pudiendo daar casi la totalidad de los
aparatos del organismo humano, siendo el ms frecuente el Respiratorio.

EPIDEMIOLOGA
Mundial
Tasa mundial de 85 x 100.000 habitantes.
Pases de mayor incidencia son Bolivia, Ecuador, Hait, India, frica.
Se estima que 1/3 de la poblacin mundial se contagia con TBC.
5 a 10% de las personas que se infectan desarrollan la enfermedad.
Es ms frecuente en el sexo masculino y aumenta con la edad.
Constituye una enfermedad re emergente asociada a VIH.
En algunas partes del mundo, el VIH es responsable de numerosos casos
declarados de TBC.
En el 2000 fue la 8 causa de muerte en el mundo.

Chile
Tasa de morbilidad en todas sus formas es de 18,4 x 100.000 habitantes (2003),
la ms baja histricamente registrada en Chile.
Incidencia ha disminuido, actualmente es de un 8,1 x 100.000 habitantes (en
1989 era de 24,2).
Mortalidad total de 18,4% (en 1989 era de 52,2%).
La mortalidad ha disminuido de 5,9 (1989) a 2 x 100.000 hbs (2002).
Desde 1999 se plante el objetivo de eliminar la TBC como problema de SP
La 1 etapa del programa de eliminacin se logr el ao 2000 (tasa < 20x
100.000).
Se establece la eliminacin avanzada (tasa de 10x 100.000) para el ao 2009.
La meta final se obtendr con una tasa de 5 x 100.000 hbts (2020).
La zonas de mayor incidencia son Arica, Iquique y Magallanes.

FACTORES DE RIESGO
Edades extremas
Familiares con TBC

1
 Viajes a lugares de > prevalencia
Hacinamiento, pobreza, vivienda inadecuada (diseminacin de la infeccin)
Deficiente atencin de salud (calidad y programas de TBC)

Grupos de Riesgo
- Inmunosupresin
- VIH
- Hospitalizados
- Profesionales de la salud
- Desnutricin
- Drogadictos y alcohlicos

FISIOPATOLOGA
Agente causal: Bacilo Mycobacterium Tuberculosis.
Reservorio: Ser humano o animales infectados (ganado, especialmente vacuno).
Mecanismos de transmisin:
a) Por inhalacin
b) Por gotitas contaminadas con bacilos a travs de tos, estornudo, ronquido, habla
o escupo de un enfermo. Las gotitas pueden quedar por varias horas en el
ambiente (miden < 5 micrones).

Fuente de contacto: Persona bacilifera (+).

Periodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la
infeccin primaria o una reaccin de tuberculina (+) (4-12 semanas).

Periodo de transmisibilidad: sin tratamiento puede tener intermitentemente bacilos en

el esputo durante aos, con tratamiento deja de ser infectante entre 1-2 meses. Esta
depende de l n de bacilos expulsados, virulencia, ventilacin y exposicin al sol.

Estadios:
Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima
que entre 5 y 200.
Estadio I (0-7 das): Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los
macrfagos alveolares no activados, donde se multiplican y producen la liberacin de
citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo
fagocitarn los bacilos. Parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va

2
linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo.
No se sabe muy bien porqu causas, existen zonas del organismo que favorecen la
retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de los huesos largos, cuerpos
vertebrales, reas menngeas y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn.

Estadio II o simbiosis o Fase de Crecimiento Logartmico (7 y 21 das): Se produce una

acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares.

Estadio III (21-28 das): La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis
caseosa) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos,
coincidiendo con la positivizacin del PPD.

Estadio IV: Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin
inmunolgica con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la
destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que
caracterizan histolgicamente a la enfermedad.

Estadio V: Si la secuencia en la patogenia contina, se producir la cavitacin. En este

medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones
idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos.
La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente o aos despus, o nunca. En
los individuos inmunocompetentes infectados, el 5% desarrollar la enfermedad en los
dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5% la desarrollar ms tarde. Es decir, el
10% de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro
90% permanecer libre de enfermedad.

Un tema debatido es el grado de proteccin que el sistema inmune proporciona una vez
desarrollada esa respuesta celular frente a posibles nuevas reinfecciones. Algunas
situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad. As,
por ejemplo, la diabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por
VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces

HUESPED Inhalacin
Bacilo
susceptible TBC
Gotitas de
3
 El bacilo ingresa al Pulmn sin dar sntomas especficos

Se ubica en el 1/3 medio de la va respiratoria inferior, por debajo de la pleura

REACCIN INFLAMATORIA
DEL PULMN

Macrfagos Los bacilos se

alveolares los multiplican al
fagocitan y Interior del
transportan a los macrfago y lo
ganglios (linftico) destruye

Hematgeno: Los bacilos se liberan al espacio extra ganglionar,

diseminndose por la sangre a todo el organismo. El que asiente en un
rgano u otro depende de la tensin parcial de O2 que encuentre

PRIMOINFECCIN + Adenopata regional

1) En pacientes asintomticos, la enfermedad se desarrolla entre 3 a 10 semanas.

2) En este perodo, el organismo desarrolla caractersticas de la infeccin por

TBC:

o Hipersensibilizacin: ante protenas del bacilo, la cual produce viraje de la

prueba de tuberculina, mostrndose positiva.

o Respuesta inmunitaria: mediada por la respuesta celular, permite frenar la

diseminacin y disminuir la probabilidad de implantacin de los bacilos en otros
rganos (estos pueden morir o permanecer latentes dentro de los macrfagos).

4
3) Si existe un dficit inmunitario, se activa la primo infeccin.

Activacin de la Activacin del vrtice de

Primo infeccin Ambos pulmones

Inflamacin en forma de granulomas

(depsitos pulmonares de bacterias +
desechos de destruccin celular

Destruccin del parnquima pulmonar, se forman

cavernas tuberculosas (masa de tejido fibroso, necrtico
y calcificado con cicatriz de colgeno.

Bacilo se duerme Ulceracin y

o inactiva (periodo liberacin de
de latencia) material a los
bronquios

Inflamacin

Bronconeumona TBC CONTAGIOSA

CLASIFICACIN Granulomas

a) Pulmonar: Es la ms frecuente y afecta el parnquima pulmonar.

b) Extra pulmonar: Cualquier ubicacin fuera del pulmn.

c) Grave: Aquella que afecta lugares como las meninges, pericardio, peritoneo,
pleuras, vertebras, intersticio y sistema genitourinario.

d) Menos grave: Adenopatas, sea y cutnea.

MANIFESTACIONES CLNICAS

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 Los S & S de la TBC dependen de la forma clnica presentada:
I. Primo infeccin:
Fiebre o sensacin febril
Anorexia y prdida de peso
Sudoracin nocturna.
Tos
Decaimiento
Fatigabilidad
II. Post Primaria o Especfica:
Tos con expectoracin por ms de 15 das (mucosa, mucopurulenta, hemoptoica)
Dolor torcico
Disnea
Fiebre variable, es frecuente por las tardes
Sudoracin nocturna
Anorexia, prdida de peso.
Astenia, fatiga

En ancianos la presentacin es atpica:

- Comportamiento extrao
- Alteracin mental
- Fiebre
- Anorexia
- Perdida de peso

DIAGNSTICO

1. Tcnicas bacteriolgicas

Baciloscopia: Constituye una tcnica de rutina, fundamentalmente para el diagnstico y

tiene casi un 100% de especificidad. Identifica el bacilo a travs de la toma de dos
muestras de esputo: una inmediata y otra matinal. Se le explica al paciente que la
eliminacin debe ser desde la zona ms profunda del pecho. La muestra debe ser

6
refrigerada y protegida de la luz, no deben transcurrir ms de 7 das en el transporte. El
informe de bacilos copia muestra lo siguiente:

Resultado Cuantificacin Muestra

Negativa (-) No se encuentran BAAR en 100 campos observados

Positiva (+) < 1 BAAR por campo en 100 campos observados

Positiva (++) 1-10 BAAR por campo en 50 campos observados

Positiva (+++) < 10 BAAR por campo en 20 campos observados

***Bacteria acido alcohol resistente

Cultivo de expectoracin: Es el mtodo bacteriolgico ms sensible y especfico para

detectar el bacilo.
Debe efectuarse en:
o Sintomticos respiratorios
o En forma selectiva cuando se estima que existe una poblacin bacilar escasa
(Ej: en pacientes con imgenes pulmonares patolgicas y baciloscopias (-),
en el estudio de contactos sintomticos, en VIH(+) y en investigacin de
TBC en el personal salud).
o En pacientes con antecedentes de recadas o abandono.

2. Exmenes de apoyo diagnstico

Rx trax, perfil bioqumico, reaccin de tuberculina e historia clnica pueden sugerir un
diagnstico, pero debe existir confirmacin mediante la demostracin de la presencia
del bacilo en la expectoracin.

Prueba de tuberculina: permite observar la reaccin cutnea que se produce ante el

contacto con el bacilo (puede evidenciar incluso un contacto previo, sin desarrollo de la
enfermedad). Se realiza inoculando en forma intradrmica 0,1 ml en el 1/3 medio
externo del antebrazo (sin antisptico), se produce una roncha aplanada y plida que
debe ser evaluada nuevamente entre las 48 a 72 horas:

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 o <4 mm: no reactor (no infectados y falsos negativos).
o 5-9 mm: reactor dbil (infectados, reacciones cruzadas, vacunados x TBC).
o 10-14 mm: reactor franco (infectados, reacciones cruzadas, vacunados x TBC).
o 15mm: infectados o enfermos TBC
Es de tener claro que produce falsos negativos, as como en los casos positivos pueden
deberse a la vacunacin reciente.

3. Examen histopatolgico
Se toma una muestra de tejido para biopsia, se utiliza principalmente en la TBC extra
pulmonar.

TRATAMIENTO
Se sustenta en la quimioterapia abreviada y es gratuito para todas las personas enfermas

Condiciones del tratamiento

CONTNUO: sin interrupcin durante todo el tratamiento
COMBINADO: asociacin de medicamentos
CONTROLADO: vigilancia por parte del personal de salud
SUPERVISADO

Se distinguen dos fases:

a) Fase Inicial: Administracin diaria de los medicamentos.
b) Fase de continuacin: Dosis intermitentes bisemanales.

Esquemas de tratamiento

I. Esquema Primario: en pacientes vrgenes al tratamiento.

Duracin: 6 meses: fase diaria con 50 dosis (10 semanas) y fase bisemanal
con 32 dosis (16 semanas)
Drogas: Isoniazida (300-800 mg), Rifampicina (600-600mg), Pirazinamida
(1500 mg) y Etambutol (1200 mg).
En pacientes que al segundo mes mantengan baciloscopia (+), en la fase
bisemanal, se le administran 40 dosis envs de 32, por lo tanto, el
tratamiento durar 7 meses.

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Esquema primario simplificado: pacientes nuevos sin confirmacin bacteriolgica
con caractersticas clnicas de menor severidad y poblacin bacilar escasa. Este
tratamiento se da por 6 meses (fase diaria con 50 dosis y fase bisemanal con 32 dosis)
Drogas: Isoniazida (300-800), Rifampicina (600-600) y Pirazinamida (1500).

II. Esquema Secundario: Para pacientes tratados anteriormente: recadas y

abandonos recuperados

Antes tratados: Consiste en el tratamiento primario reforzado tanto en n de drogas y

dosis como en tiempo de duracin (9 meses: 25 dosis en fase diaria + 25 dosis en un
mes + 56 dosis bisemanal). A estos pacientes se les aplica de rutina un estudio de
sensibilidad a las drogas administradas anteriormente. Cuando se demuestra la
mantencin de la sensibilidad a Isoniazida y Rifampicina, se podr suprimir el
Etambutol de la fase bisemanal.
Drogas: Isoniazida (300-300-800), Rifampicina (600-600-600), Pirazinamida
(1500-1500), Etambutol (1200-1200-2400), Estreptomicina (750).

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 III.Esquema de Retratamiento:
Ante confirmacin de multiresistencia a los tratamientos primario y secundario,
es decir, ante el uso de Isoniazida y Rifampicina, con o sin resistencia a otros
medicamentos utilizados en la terapia anti TBC.
En este esquema se combinan 3 drogas: Kanamicina (1000), Etionamida (750-
750) y Ciprofloxacino (1000-1000), las cuales adems se mezclan con
Pirazinamida (1500-1500) y Etambutol 1200).
La duracin de este tratamiento es de 18 a 24 meses (fase inicial con 60 dosis en
3 meses y fase de continuacin con 300 dosis en 15 meses). Durante este
periodo se realizan baciloscopa y cultivo mensual. La etapa intensiva se
mantiene hasta la negativizacin del cultivo, luego el tratamiento se sigue por un
ao ms para consolidar los resultados.

IV. Esquemas individualizados

Esquema en VIH positivo y SIDA:
- Esquema primario y secundario segn corresponda.
- El esquema primario se puede prolongar a 9 meses.
- El tratamiento debe ser manejado en conjunto con infectlogo de referencia PCT
(Programa de Control de la TBC), neumlogo y CONASIDA.
- La Isoniazida se da a permanencia (300 mg) a modo de prevenir recadas y re
infecciones al terminar el tratamiento.

Esquema en inmunosupresin y embarazo

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 - Reciben el esquema normado por el MINSAL.

Esquema en Meningitis
- Se reemplaza el Etambutol por Estreptomicina.

Esquema en insuficiencia heptica descompensada

- El esquema dura 18 meses y no se utiliza Rifampicina ni Pirazinamida.

Esquema en insuficiencia renal

- Se ajustan dosis segn severidad, especialmente para el Etambutol y la
Estreptomicina, ya que son excretadas por el rin.

Evaluacin del tto:

1- Tratamiento primario y secundario:
o Control mensual con mdico y baciloscopa ms cultivo al segundo mes.
o Es importante la baciloscopa al sexto mes y al final del tto para documentar
la curacin.
o Se practicar Rx de trax al inicio y al final del tto segn recursos
disponibles.
o Al alta se realizar bacteriologa de expectoracin en pacientes sintomticos.

2- Retratamiento:
o Control mdico mensual por neumlogo, baciloscopa y cultivo mensual los 12
primeros meses luego a los 15,18,21 y 24 meses.
- Control clnico a los 3 y 6 meses despus del alta.
- Rx inicial, a los 6, 12,18 y 24 meses.
- Prueba de sensibilidad a todo cultivo positivo despus del sexto mes.

Definiciones operacionales y conductuales en relacin al tratamiento

a) Curado: Enfermo que ha cumplido su tratamiento en tiempo y n de dosis:
Curado confirmado es aquel cuya baciloscopa sale negativa.
Curado no confirmado, es aquel que se encuentra asintomtico pero sin
baciloscopa.

b) Fracaso: Es un concepto bacteriolgico y se presenta ante la sospecha de:

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 Enfermos que mantienen baciloscopa positiva hasta el 4 mes de tratamiento
Enfermos con baciloscopa positiva en dos controles semestrales despus de un
periodo de negativizacin de dos meses. El fracaso puede ser confirmado con
cultivo positivo.

c) Fallecido: Se refiere al enfermo que muere en el curso del tratamiento anti TBC, ya
sea por esta o por otra causa.

d) Abandono: Inasistencia continuada al tratamiento en cualquier etapa por ms de 4

semanas, es necesario rescatar al paciente por riesgo de contagios.

e) Traslado: Corresponde a todo enfermo referido a otra unidad o establecimiento.

f) Recada: Aparicin de por lo menos dos baciloscopas positivas en dos exmenes

separados en cualquier momento despus de haber terminado el tratamiento exitoso.

Efectos adversos de los medicamentos

Isoniazida:
- Hepatitis.
- Polineuritis perifrica.
- Reaccin alrgica.

Pirazinamida:
- Hepatitis.
- Dolor articular y gotas.
- Reaccin alrgica.

Rifampicina:
- Ictericia, hepatitis.
- Reaccin alrgica.
- Sndrome gripal o febril.
- Trombocitopenia.

Estreptomicina:
- Reaccin alrgica.
- Toxicidad renal y del VIII par (alteracin del equilibrio).
- Parestesia bucal.

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Etambutol:
- Neuritis ptica.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia que se realiza ante la TBC, es universal, de frecuencia diaria al SEREMI
local y de envo semanal al MINSAL.
a) Caso sospechoso: Caso compatible con descripcin clnica (paciente > 15 aos
con tos productiva por ms de 15 das).
b) Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado con baciloscopa (+), BAAR (+
+) o Cultivo (+).
c) Brote: Aparicin de uno o ms casos de TBC que se generan a partir de un
mismo caso y en el periodo de un ao desde el diagnstico del caso ndice.
d) Contacto: Aquellos que han estado expuestos al contagio con un enfermo
tuberculoso bacilfero, y que por lo tanto, tienen ms posibilidades de haberse
infectado. Se debe distinguir si el contacto fue ntimo (o intradomiciliario),
extradomiciliario (Ej. Trabajo) u ocasional (viajes).

MEDIDAS DE CONTROL DE LA TBC

I. Medidas permanentes:
o Educacin: A la poblacin general (sana) sobre la patologa, factores de riesgo,
vas de transmisin, S&S, tratamiento.
o Inmunizacin: Vacuna BCG en recin nacidos (con peso > 2 kg). No se vacuna a
nios < 2 kg, recin nacidos con VIH clnico o hijo de madre VIH (+),
enfermedad cutnea extensa sobre infectada, eritroblastocis fetal.
o Test de Tuberculina: Como mtodo de bsqueda activa. En la realidad es poco
usada.
o Capacitacin del personal: frente a la enfermedad, administracin y
organizacin de recursos.

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 o Colaboracin toma de muestras: baciloscopa para pesquisa precoz o
confirmacin diagnstica. La meta a nivel nacional en los servicios de SP es de
60 baciloscopas por cada 1000 consultas de adultos.
o Investigacin sistemtica: como bsqueda pasiva, en los pacientes sintomticos
respiratorios > de 15 aos con tos y expectoracin por ms de 15 das. Se les
realiza una toma de muestra de dos baciloscopas. En > de 50 aos, adems del
estudio bacteriolgico, se les solicita una radiografa de trax.
o Eliminacin de factores que aumentan el riesgo: trabajo intersectorial
(hacinamiento, saneamiento bsico, alimentacin y educacin), prevencin de
enfermedades ocupacionales (silicosis en plantas industriales y minas),
coordinacin con departamento de salud ambiental.
o Servicios de Enfermera: en SP para supervisar directamente el tratamiento y
gestin de exmenes.

II. Medidas frente al foco:

A) Del Enfermero (a):
o Notificacin obligatoria: se realiza a diario en los casos de TBC activa con
inicio del tratamiento an sin la confirmacin diagnstica.
o Quimioterapia: es muy importante, ya que el tratamiento es continuo,
controlado, combinado y supervisado.
o Aislamiento: se debe siempre respetar el lavado de manos, mantener una
presin (-) dentro de la habitacin mediante extractor de aire, respetar
aislamiento intrahospitalario (sala individual, uso de mascarilla) e
intradomiciliario (principalmente del paciente ya que debe taparse boca y nariz
al toser o estornudar, eliminar expectoracin en recipiente de papel y quemarlos,
uso de mascarilla en bacilferos). El aislamiento se mantiene hasta que se
eliminen los bacilos en el esputo (4 a 8 meses). Es necesario adems desinfectar
paredes y pisos a diario y ventilar la habitacin.
o Seguimiento del paciente: a travs del control mdico y de enfermera y de la
toma de muestras para baciloscopa.

B) De los contactos:

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 o Visita Epidemiolgica: dentro de esta se realiza el estudio de contactos, censo
de los contactos e identificacin, vacunacin si lo amerita, solicitud de
exmenes.
o Manejo de contactos: frente a ello tenemos la quimioprofilaxis, es decir,
administracin de Isoniazida a personas con riesgo de desarrollar la enfermedad.
Adems se realiza el estudio bacteriolgico y localizacin de la enfermedad,
perodo del contacto menor a 5 aos, seguridad de la ausencia de TBC activa en
el contacto mediante radiografa y examen clnico.

C) Del ambiente:
o Factores de riesgo: conocer e informar acerca de factores de riesgo,
observacin y anlisis de factores desencadenantes, anlisis ecolgico, vas de
transmisin, tipo de husped. Tambin en importante favorecer saneamiento
ambiental en la comunidad, e higiene ambiental.
o Coordinacin intersectorial: se relaciona directamente con los factores de
riesgo (crceles, municipalidad, hospitales, etc.).
o Educacin: a las familias y comunidad sobre la enfermedad y factores de
riesgo.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN
I. ENTREVISTA

Antecedentes personales: sexo, edad, nacionalidad, domicilio, ocupacin, con quin

vive, viajes, religin.

Antecedentes mrbidos: VIH, Ca, inmunosuprimidos, TBC anterior, desnutricin, DM,

HTA, silicosis, EPOC, EBOC, calendario de vacunacin.

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Factores de riesgo: personales, vivienda, ambientales, contacto.

Anamnesis: comienzo y caractersticas de la sintomatologa (tos, expectoracin,

hemoptisis, baja de peso, fatiga, sudoracin nocturna), sospecha de contacto.

II. EXAMEN FSICO

General: CEG, enflaquecimiento, astenia, decaimiento, fatiga.

CSV: Fiebre, taquicardia, disnea, taquipnea, PA normal o aumentada.

Estado conciencia: en ancianos comportamiento extrao, alteracin mental

Segmentario:

Cabeza y cuello: palidez, tos con expectoracin, adenopatas.

Trax: disnea, taquipnea, adenopata axilar, hemoptesis

Abdomen: adenopata inguinal.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

I. Proceso infeccioso pulmonar en evolucin r/c colonizacin por bacilo de

Koch en va area m/p cultivo o baciloscopa de expectoracin positiva.

Objetivos: Detener proceso infeccioso

CR: La Enfermera contribuir a la detencin del avance infeccioso y diseminacin de

la enfermedad, mediante tratamiento adecuado con ayuda del equipo de salud.

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Actividades:
- Valorar: caractersticas de la tos, duracin, expectoracin y sntomas asociados.
- Solicitar baciloscopa inmediata (al momento de la consulta) y mediata (en la
maana) y radiografa de trax.
- Informar al paciente y explicar tcnica de expectoracin para obtener buena
muestra.
- Baciloscopa y/o cultivo (+), realizar notificacin.
- Explicar condiciones del tratamiento (esquema, adherencia, riesgos y controles)
al paciente, incorporando a la familia al proceso de recuperacin.
- Iniciar tratamiento segn esquema que corresponda.
- Identificar necesidades derivadas del tratamiento estricto (familia, trabajo, etc.)
- Iniciar estudio e identificacin de contactos, visita epidemiolgica en terreno,
citaciones, estudios diagnsticos, etc.
- Coordinar hospitalizacin en caso necesario.
- Quimioprofilaxis a contacto con baciloscopa positiva.
- Valorar evolucin del patrn respiratorio.
- Educacin acerca de aislamiento y prevencin de diseminacin de la
enfermedad.
- Reconocimiento de S&S de agudizacin del cuadro y reacciones adversas a los
medicamentos.
- Informar sobre gratuidad, n de consultas, controles mdicos y de enfermera,
baciloscopas de control.
- 3 visitas por Enfermera, una al inicio, al cambio de fase y al alta.

II. Patrn respiratorio ineficaz r/c dao en el parnquima pulmonar

secundario a invasin bacteriana m/p disnea, taquipnea y tos con
expectoracin hemoptoica por ms de 15 das

Objetivo: Restablecer patrn respiratorio.

CR: La Enfermera contribuir al restablecimiento del patrn respiratorio, mediante

tratamiento adecuado con ayuda del equipo de salud.

Actividades:
- CSV cada 15 minutos, luego cada 4 horas con nfasis en patrn respiratorio.
- Posicin Fowler.

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 - Drenaje postural.
- Ambiente tranquilo. Disminuir ansiedad.
- O2 SOS.
- Aspiracin en secreciones SOS.
- Rgimen cero o lento y fraccionado.
- Administracin de tto.
- KTR

2 Consulta de Enfermera
- Se realiza el cambio de fase o inicio del tratamiento intermitente, evolucin del
paciente, exmenes de control (registro en tarjeta de tratamiento).
- Informar al paciente sobre continuacin del tratamiento, evolucin de la
enfermedad, control de reacciones adversas al tratamiento.
- Valorar situacin personal y familiar del paciente, otorgar apoyo psicolgico y
espiritual durante todo el proceso.
- Supervisin del manejo adecuado de los contactos.

3 Consulta de Enfermera
- Se realiza al alta del paciente, con la finalidad de recomendar al paciente la
consulta precoz frente a sintomatologa respiratoria.
- Educacin, revisin final de los registros y manejo de contactos.

Otras consultas durante el tratamiento

Frente a inasistencia al tratamiento (se intenta solucionar la causa).
Completar estudio de contactos.
Cambio de domicilio, orientacin en relacin al traslado.
Reacciones adversas al tratamiento.

Otros diagnsticos
Alto riesgo de multirresistencia a drogas R/C mala adherencia al tto
farmacolgico.
Actividades:

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 - Educar.
- Rescatar y educar a inasistentes
- Revisar a diario registros de pacientes.

Limpieza ineficaz de va area r/c hipersecrecin bronquial en respuesta a

inflamacin del parnquima pulmonar y ocupacin alveolar m/p presencia de
secreciones en la va area difciles de movilizar y estertores auscultables.
Riesgo de empeoramiento del cuadro y/o diseminacin de la enfermedad r/c
inmunosupresin, poca adherencia al tratamiento, manejo deficiente del
aislamiento.
Angustia y ansiedad r/c diagnstico reciente y tratamiento prolongado m/p
facie de preocupacin y verbalizacin del paciente y la familia.
Deterioro del rol y/o calidad de vida r/c modalidad del tratamiento anti TBC
m/p interrupcin de horario laboral y familiar verbalizado por el paciente

NIVELES DE PREVENCIN

Primario:
Vacunacin BCG al RN con peso > 2kg.
Educacin en relacin a la enfermedad, factores de riesgo, modo de transmisin,
S&S.
Capacitar al personal sobre nuevas normas de TBC.
Pesquisa de casos (EMPA) y estudio de contactos.

Secundario:
Test de Tuberculina a grupos de riesgo (VIH, inmigrantes)
Notificacin de casos e inicio del tratamiento profilctico.

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 Quimioprofilaxis a contactos.
Obtencin y manejo de muestras de laboratorio para confirmacin diagnstica.
Inicio del tratamiento ms radiografa de trax.
Elaboracin tarjeta de tratamiento.
Supervisin y control del tratamiento.
Educacin sobre tratamiento y efectos adversos de los medicamentos.

Terciario:
Valorar adherencia al tratamiento
Control mdico y de enfermera.
Exmenes bacteriolgicos de control.
Reinsercin social, familiar y laboral.
Educacin sobre medidas de prevencin de recadas.
Alta segn baciloscopas.

PROGRAMAS MINISTERIALES

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ao 2005)

Definicin del Programa:

El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa de Salud Pblica de
alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones tcnicas se cumplen en
todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del pas y
en las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud.

Objetivo General

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Reducir significativamente el riesgo de infeccin, la morbilidad y mortalidad por
tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminacin como problema de Salud Pblica.

Meta Sanitaria
- Eliminacin avanzada: 10 por 100.000 habitantes (2008 al 2010).
- Eliminacin como problema de salud pblica 5 por 100.000 habitantes (2020)

Objetivos Especficos
- Cobertura de vacunacin BCG al 100% de los RN.
- Localizacin y diagnstico del 70% de la incidencia estimada de los casos
pulmonares.
- Lograr 90% de curacin en casos palomares confirmados que ingresen al tto con
esquema primario.
- Estudio completo en ms del 90% de los contactos de casos pulmonares
confirmados bacteriolgicamente y de los casos de TBC en cualquier forma en
menores de 14 aos.
- Reduccin anual del 7% en la incidencia en todas sus formas.

Poblacin Objetivo
Toda la poblacin es beneficiaria de las actividades del programa de control de la
tuberculosis (PCT), independientemente de su condicin previsional. Por ello sus
acciones estn integradas en el Sistema Nacional de Servicios de Salud y son gratuitas.
La poblacin afiliada al Sector Privado de Salud o Beneficiaria de Servicios e
Instituciones de Salud dependientes de otros Ministerios (Gendarmera, Carabineros,
Fuerzas Armadas), deber ser atendida en sus propias instituciones con estricto
cumplimiento de las Normas Tcnicas del PCT, bajo el control y vigilancia de la
Autoridad Sanitaria. Si as lo prefieren, podrn ser atendidos en los establecimientos que
componen la red asistencial de los Servicios de Salud.

Estructura
Las actividades de control de la tuberculosis tienen una estructura de tres niveles:
Central o Ministerial, Intermedio (integrado por Secretaras Regionales Ministeriales y
Servicios de Salud) y Local o de Establecimientos Asistenciales. En estos niveles las
funciones ms relevantes son:

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 Nivel Ministerial: normativo, de regulacin y conduccin nacional.
Nivel Regional: a cargo de la vigilancia epidemiolgica y evaluacin
operacional regional. A este nivel corresponde el ejercicio de Autoridad
Sanitaria.
Nivel de Direccin de Servicio Encargado de la Coordinacin y Gerencia
tcnica operacional.
Nivel Local: Encargado de la ejecucin de las actividades en Postas,
Consultorios, SAPU, Hospitales y Unidades de Urgencia adosados.

NORMAS DE PREVENCIN DE LA TBC

a) Vacunacin BCG
En Recin nacidos con peso igual o mayor a 2000gr al egresar de la maternidad.
Menores de un ao no vacunados al nacer.
Contactos de tuberculosos bacilferos, menores de 5 aos, no vacunados con
BCG, al trmino de la quimioprofilaxis.

Contraindicaciones:
- Recin nacidos con menos de 2.000 gramos de peso. Cuando alcancen este peso
deben vacunarse.
- Recin nacido con SIDA clnico.
- Recin nacidos hijos de madre VIH (+) salvo indicacin mdica especfica.
- Nios con enfermedades cutneas extensas sobre infectadas o que comprometan
el rea de vacunacin.
- Enfermedades asociadas y tratamientos que determinen inmunodepresin
(corticoides y otros)
- Eritroblastosis fetal.
Aplicacin: La vacunacin BCG est incorporada en el Programa Nacional de
Inmunizaciones (PNI) el que asume la gestin y evaluacin. La evaluacin de la
cobertura y el efecto protector corresponder a ambos programas, PNI y PCT.

b) Test de Tuberculina
La prueba de Tuberculina (PPD) permite medir la alergia producida por la infeccin
tuberculosa.

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La reaccin tuberculnica diferencia entre reactores y no reactores. Los reactores
representan personas que han sido infectadas por el bacilo de Koch. Aplicada a una
poblacin, separa infectados de no infectados y el hacerlo permite establecer la
prevalencia de la infeccin tuberculosa en esa poblacin.
La utilizacin de la reaccin tuberculnica con fines clnicos o epidemiolgicos, exige la
mxima exactitud y estandarizacin a fin de obtener resultados confiables,
reproducibles y comparables.
Esta necesidad ha conducido a establecer la prueba tuberculnica estndar,
entendindose como tal el procedimiento cuantitativo que consiste en la medicin
cuidadosa de las reacciones de la piel a la inyeccin intradrmica de una dosis uniforme
de tuberculina.
Esta definicin incluye los siguientes parmetros:
Utilizacin de un producto estndar: es el Derivado Proteico Purificado (P.P.D.)
obtenido del mismo lote de tuberculina (RT 23) preparado en el Instituto de Suero de
Copenhague en 1958.
Utilizacin de una concentracin uniforme en cuanto a la solucin que se emplee (0.04
mg. por 1 ml).
Tcnica de aplicacin intradrmica de Mantoux, que permite medir con exactitud la
cantidad de sustancia activa que se inyecta (0.1 ml. equivalente a 2 UT).
Indicaciones de la reaccin Tuberculnica
1. Estudios epidemiolgicos.
2. Prueba de aproximacin diagnstica en nios y adultos.
3. Identificacin de pacientes de alto riesgo de hacer tuberculosis.
4. Evaluacin de la respuesta a la vacuna BCG.

c) Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de Isoniazida a personas con riesgo de
desarrollar una tuberculosis.
Los elementos bsicos para decidir la quimioprofilaxis en contactos que constituyen el
mayor grupo beneficiario de ella, son los siguientes:
1. Estudio bacteriolgico y localizacin de la enfermedad en el caso ndice
(pulmonar bacilfero).
2. Edad del contacto (< 5 aos).

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 3. Seguridad de la ausencia de enfermedad tuberculosa activa en el contacto (Rx. y
examen clnico negativo).
Se distingue entre una quimioprofilaxis primaria, que es aquella que se indica a
personas no infectadas, es decir PPD (-) para protegerlas de la infeccin con el M.
tuberculosis y una quimioprofilaxis secundaria, que es la que se administra a individuos
ya infectados, es decir PPD (+) para evitar que desarrollen la enfermedad.
Contraindicaciones
Portadores de una enfermedad tuberculosa activa.
Individuos con antecedentes de dao heptico secundario a Isoniacida o con
historia de reacciones adversas a esta droga.
La quimioprofilaxis con Isoniazida debe indicarse con precaucin en individuos con
ms de 35 aos de edad (mayor riesgo de toxicidad heptica), frente al empleo de
medicamentos que tengan interaccin con la isoniazida, individuos con ingesta diaria
exagerada de alcohol.
Administracin: Isoniazida, 5mg/Kg de peso diariamente, en una sola toma, en adultos
y nios, sin exceder los 300 mg.

d) Notificacin de casos
- Diaria al SEREMI y semanal al MINSAL.
- El mdico notifica:
o Casos de TBC en todas sus formas que se consideren activos y en los
cuales se ha decidido usar iniciar tto incluyendo casos sin confirmacin
bacteriolgica.
o Casos nuevos y recadas.
o Fracaso del tto, abandonos, reingresados y trasladados.
- Modalidad de vigilancia universal.
- El mdico llena el ENO.

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Tuberculoso gotitas persona sana bacilo se inflamacin fagocitosis x
tose inhala aloja en alveolar macrfagos
alvolos que rodean el
Microorganismo

Capitacin multiplicaron periodo inmunidad transporte x va

en sitio de bacilos de latencia especifica no hematgena y
infectado (meses-aos) elimina todos linftica

sntomas (2-10 sem

post exposicin)

Deposito en el pulmn masa de tejido se necrosa se calcifica cicatriz de bacteria

bacterias + desechos fibroso colgeno se duerme
de destruccin celular
(granulomas) se ulcera y se libera el
Material al bronquio

Transmisin - inflamacin
- bronconeumona
- + granulomas

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