CANCER GSTRICO

DEFINICIN

Proliferacin incontrolada de clulas morfolgicas y funcionalmente mal

diferenciadas que invaden la pared del estmago (adenocarcinoma: Glndulas de
secrecin externa), que se presenta como una masa irregular con profunda ulceracin
central que obstruye la luz.

EPIDEMIOLOGA

Mundial:
La incidencia mundial ha disminuido en las ltimas dcadas (disminucin del
cncer antral pero aumento del cncer de cardias).
La mortalidad a pesar de la disminucin de su incidencia, se mantiene alta
siendo la 2 causa de muerte por Cncer en el mundo (luego del cncer de
pulmn).
Incidencia ms alta: Japn (80 x 100.000 en hombres 30 x 100.000 en mujeres),
Chile, Costa Rica y Singapur.
Pases de incidencia media alta: Europa del este y Amrica latina.
USA tiene incidencia baja (11 x 100.000 en hombres y 7 x 100.000 en
mujeres).
Muy baja incidencia: Sudfrica.
Mayor incidencia en estratos socioeconmicos bajos.

Nacional:
1 causa de muerte por Tu maligno en ambos sexos.
Pas de Sudamrica con mayor incidencia junto con Costa Rica. (27 x 100.000
hab)
Predominio Masculino (38 x 100.000 v/s 15 x 100.000), relacin 2,6 :1.
Mortalidad estable en las ltimas dcadas; 20 x 100.000 hab, con proyecciones
al ao 2010 declinando a 15 x 100.000 hab.
Regiones VIII y IX: > mortalidad.
Regiones I y II: < mortalidad.
Grupo de edad ms afectado: 70 a 80 aos.
Enfermedad de mal pronstico, la mitad de los pacientes presenta metstasis al
momento del diagnstico.
El 90 a 95% del Ca son malignos.
Anualmente fallecen alrededor de 3.000 personas por esta causa.

FACTORES DE RIESGO
 Modificables No modificables

Cncer Alto consumo de alimentos Exposicin a irradiacin y

Gstrico ahumados, salados y/o en sustancias qumicas (pesticidas,
conserva. desinfectantes).
Ingesta de nitratos Sexo masculino.
Sangre grupo A.
(fertilizantes usados en las
Antecedentes familiares.
tierras cultivadas). Cirugas gstricas previas
Bajo consumo de fruta y Enfermedades: Epstein Bar,
vegetales. Gastritis crnica, lcera
Abuso de Tabaco.
Abuso de alcohol. gstrica, Infecciones por H.
Abuso de AINE pylori, Presencia de plipos
adenomatosos, Anemia
perniciosa (B12).

FISIOLOGA

Etapas del proceso digestivo

a) Digestivo Oral: Masticacin y mezcla con enzimas digestivas (amilasa salival).

b) Deglucin: Desplazamiento de los alimentos en forma voluntaria, comandada
por el bulbo raqudeo.
c) Accin Gstrica: El estmago secreta acido clorhdrico ante el estmulo
alimentario, el cual descompone alimentos para la absorcin ayuda a destruir
bacterias ingeridas. Produce adems 2,4 litros de secrecin gstrica que facilita
la digestin de grandes molculas como las protenas. Secreta factor intrnseco
para la absorcin de Vitamina B12.

2
Clulas Gstricas

an
et
cr descompone
Se alimentos para
cido absorcin
FONDO clorhdrico destruye
bacterias
ingeridas
CARDIAS 1. Parietales
Factor - permite la
intrnseco absorcin de
CUERPO Vitamina B12

2. Principales Elaboran
enzimas:
PILORO ANTRO pepsingeno
y lipasa gstrica

3. Mucosas Secretan
Mucosas moco soluble
Paredes del estmago:
para lubricar
Tnica mucosa
Tnica submucosa
Tnica muscular: longitudinal,
circular, oblicua
Tnica serosa

FISIOPATOLOGA

El Tu infiltra la mucosa estomacal y penetra la pared del estmago y estructuras

adyacentes. rganos como el hgado, pncreas y duodeno suelen estar afectados al
momento del diagnostico. La metstasis a travs de la Linfa ocurre en etapas
posteriores de la enfermedad.

Localizaciones ms frecuentes:
40% en el Ploro o Antro
Factor Etiolgico
30-40% en el Cardias
20% en el tercio medio
10% en el resto del estmago

Proliferacin Edema
celular mal
diferenciada
Dolor
Compresin
de
Hemorragia
estructuras
Efectos
Sistmicos
Invasin local
3
Metstasis
linftica y
sangunea
 CLASIFICACIN:

1. Segn histologa o de Lauren

2. Segn Profundidad:
2.1) Cncer gstrico incipiente
2.2) Cncer gstrico avanzado o Clasificacin de Bormann
3. Segn localizacin

1. Segn histologa o de Lauren:

Grado Caracterstica Sobrevida a los 5 aos

G1 Tu bien diferenciado 95%

G2 Tu moderadamente diferenciado 62%

G3 Tu poco diferenciado 33%

G4 Tu indiferenciado 10%

* Segn grado de clulas atpicas entre s

2. Segn Profundidad:

2.1) Cncer gstrico incipiente:

Compromete la MUCOSA Y/O SUBMUCOSA.
Puede tener metstasis en ganglios regionales.
Tratamiento: Ciruga Curativa.

I Protuido o vegetante

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 II Superficial:
II -A: Elevado
II -B: Plano

II -C: Deprimido

III Excavado o ulcerado

(Bordes marcados con reas de
hemorragia y fibrina)
Mixto IIc + III

No entiendo las figuras

2.2) Cncer gstrico avanzado o clasificacin de Bormann:

Infiltra a la capa muscular gstrica y ms all.
El riesgo de metstasis ganglionares es de 40% o ms.
El tratamiento quirrgico curativo es ms limitado.

Grado Caractersticas
I Polipodeo
Sobresale de la cavidad
gstrica
II Ulcerado en el centro
Bordes elevados
III Ulcerado Infiltrante.
Bordes menos elevados
IV Infiltrante y difuso
Consistencia dura
Bordes imprecisos.
V No clasificable, cncer
con infiltracin del
tejido profundo.

3. Segn localizacin:
3.1 Segn regin Cara anterior

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superficial Cara posterior
Curvatura menor
Curvatura mayor

3.2 Segn regiones 1/3 superior: Fondo (C)

anatmicas 1/3 medio: Cuerpo
(M)
1/3 inferior: Antro (A)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Primeras etapas
ASINTOMTICO
Anorexiadao epigastrio
Disminucin de peso disminucin de la absorcin de alimentos
Dolor epigstricodao en el epigastrio
Vmitos disminucin de la absorcin de alimentos
Dispepsia (distensin abdominal, flatulencia y meteorismo) disminucin de
la absorcin de alimentos
Estreimiento disminucin de la absorcin de alimentos
Disfagia compromiso esofgico
HDAdao en el epigastrio

Secundario a metstasis
Ascitis (al hgado)
Disnea (al pulmn)
Vmitos mal olientes (por fstula gastro-clica)
Anemiadficit de factor intrnseco
Adenopatas en ganglios
Dolor de espalda (pncreas)

Cncer gstrico avanzado

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 Dispepsia ulcerosa (25%): dolor posprandial que cede con la ingesta de
alcalinos (Ej. leche, pltano, verduras verdes).
Existe mayor intensidad de los sntomas cuando el Tu invade cuerpo y curvatura
menor.?????

COMPLICACIONES:
Hemorragia masiva.
Estenosis de la regin pilrica.
Perforacin del tumor hacia el pncreas.
Metstasis hacia otros rganos (ganglios linfticos, bazo, hgado y pulmn, etc).
Tumor Krukemberg (metstasis hacia ovarios).

PRONSTICO
Depende de:
Profundidad de la invasin, ms que la extensin.
Grado de invasin linftica y vascular.
Respuesta del paciente y grado inmunolgico.
Tipo de histologa (clulas ms atpicas)
Ubicacin.
Presencia de ulceracin en lesin cancerosa.

DIAGNSTICO

1. Valoracin clnica: Examen fsico es de poca utilidad, ya que no son Tu

palpables. Se debe observar sintomatologa.

2. Exmenes radiolgicos:
- Endoscopa digestiva alta!!!: Da el diagnstico debido a:
o Visualizacin directa de Tu gstrico
o Toma muestras para biopsia

- Endosonografa: Define la profundidad

o La incorporacin de un transductor ultrasonogrfico de gran
resolucin en el extremo del endoscopio.
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 - Rx de tracto GI superior con bario: Define la extensin del Tu
o Poco usado ya que la endoscopia tambin define la extensin.

- TAC abdomen y pelvis!!, Gamagrafa sea y heptica: Determina expansin

de la metstasis.

3. Exmenes de laboratorio:
Hematocrito y Hemoglobina Disminuido (hemorragias)
Hemorragias ocultas en deposiciones Presente en el 50% de los casos
(melena)
Antgeno carcino embrionario (CEA) Aumentado en el >50% de los casos
(marcador tumoral)
Pruebas hepticas: fosfatasas alcalinas y Alterados (por metastasis)
GGT

TRATAMIENTO

1. CIRUGA CURATIVA:

1.1) Mucosectoma:
Objetivo: Remocin de mucosa y submucosa de Cncer de tipo incipiente
mediante endoscopa. (se saca la mucosa afectada)
Criterios de inclusin:
a) Adenocarcinoma bien diferenciado (G1)
b) Lesin elevada o plana no superior a 20 mm en su dimetro. (II-A
II-B)
c) Lesin deprimida no superior a 10 mm. (II-C)
c) Sin cicatriz ulcerosa activa.
La remisin efectiva del cncer en cerca del 85% de los casos tratados.

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 1.2) Gastrectoma:
a) Subtotal: Se extirpa la parte afectada del estmago y el intestino delgado
se une a la parte restante del estmago.
o Margen quirrgico: 5 cm de tejido normal alrededor de la zona afectada.
o Criterios de Inclusin:
- Cncer incipiente: Antral o medio tipo III.
- Cncer avanzado: Antral de crecimiento lento, Borman I a III
localizado (margen proximal de 5 cm).
o Completada la reseccin es necesario restablecer la continuidad del
tracto digestivo mediante las tcnicas:
- Gastroduodeno-anastomosis (Billroth I)
- Gastroyeyuno-anastomosis (Billroth II)

b) Total: Se extirpa el estmago completo y se une el esfago al duodeno o al

yeyuno.
o Criterios de Inclusin:
- Cncer incipiente alto (cercano esfago).
- Cncer avanzado: que no permita un margen libre de 5 cm entre
borde superior y cardias.
- No debe incluir esplenectoma ni pancreatectoma parcial.
o Reseccin usada:
- Gastroyeyuno-anastomosis en Y de Roux (queda un cachito de
estomago)
- El asa interpuesta o asa de Henle Y (no queda nada de estomago:
esfago con duodeno o yeyuno)

Cuidados Post Operatorios Gastrectoma:

Hidratacion parenteral
Instalacin SNG para mantener el estmago vaco y en reposo.
Ayuno por 3 das, luego rgimen lquido y gradualmente dieta normal.
Inyecciones regulares vitamina B12. (solo en gastrectoma parcial)

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 Sndrome de descarga: calambres, nusea, diarrea, y vrtigos despus de comer.
(falta de digestin de alimentos y lquidos)
Educacin sobre dieta en casa:
Comer varias comidas pequeas a travs del da.
Evitar alimentos con alto contenido de azcar (aumenta sndrome
de descarga.
Preferir alimentos de fcil digestin en papillas (yogurt, arroz
blanco, leche, pescado)
No beber en las comidas (para reducir la cantidad de lquidos en
el intestino delgado)
Sntomas desaparecen en 3 a 12 meses, pero pueden ser
permanentes
2. QUIMIOTERAPIA/ RADIOTERAPIA:

Pueden utilizarse por separado o ambas juntas.

Criterios de Inclusin:
Tratamiento primario: en caso de metstasis a rganos distantes y
ganglios (ciruga incapaz de extirpar todo)
Quimioterapia Paliativa: Para aliviar sntomas en aquellos con metstasis
irresecables.
Cnceres Recurrentes
Pre-operatorio Neoadyuvante: Reducir el tamao del tumor y hacer
que la ciruga sea ms fcil.
Post-operatorio Adyuvante: Se utiliza como profilaxis para prevenir
nuevos episodios de proliferacin celular, su uso se encuentra an en
estudio.

3. CUIDADOS PALIATIVOS Y CIRUGA PALIATIVA:

Cuando hay metstasis en rganos vitales el objetivo es aliviar los sntomas de
obstruccin o disfagia.
GES: Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos (al final se revisa)

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 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

VALORACIN

I. ENTREVISTA

Antecedentes Personales: sexo (masculino), edad (60 aos), ocupacin (agricultura),

calidad de vida, grupo sanguneo tipo A, estrs.

Antecedentes Familiares: Ca gstrico.

Antecedentes Mrbidos: Gastritis atrfica crnica (H. Pylori), ulcera gstrica, plipos
adenomatosos, anemia perniciosa, virus Epstein Bar.

Antecedentes Quirrgicos: ciruga gstrica previa.

Hbitos de la vida diaria: Hbitos alimentarios (dieta rica en grasas y protenas; y

pobre en fibra, alimentos ahumados y embutidos), consumo de OH-, tabaquismo, ingesta
de AINE o anticidos.

Anamnesis Prxima: Inicio de sintomatologa y caractersticas (duracin, intensidad,

factor desencadenante). Disminucin de peso, hemorragia.

II. EXAMEN FSICO

General: Estado nutricional (enflaquecido), palidez, estado de conciencia, fascie de

dolor. CSV: aumento de FR (ascitis, dolor), aumento de FC (dolor), disnea (metstasis
pulmonar).

Segmentario:

Cabeza: fascie de dolor, palidez, halitosis, hematemesis o vmitos de mal olor,

Conjuntivas plidas

Cuello: adenopatas regionales (metstasis).

Trax: uso de musculatura accesoria por la anemia, disnea.

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 Abdomen: ascitis, sensibilidad a la palpacin.

Eliminacin: melena.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

PREOPERATORIOS

I. Alteracin del patrn de nutricin por defecto R/C anorexia, dispepsia,

sensacin de plenitud gstrica temprana, disfagia, vmitos etc secundario a
proliferacin celular anormal en la mucosa gstrica M/P enflaquecido; IMC <18,
protenas totales y albmina, fierro bajo los niveles normales

Objetivo: Mejorar estado nutricional del paciente.

CR: La enfermera contribuir a mejorar el estado nutricional del paciente durante toda
la hospitalizacin (pre y post cx) evidenciado por protenas totales, albminas en un
semana

Actividades de Enfermera
- Reposo semifowler
- Rgimen hipercalorico, fraccionado, alimentos no irritantes, poco volumen con
mayor frecuencia
- CSV c/4hrs; taquicardia, disnea, hipotensin
- Peso diario.

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 - Explicar la importancia de la ingesta de alimentos.
- Antiemticos (sim) segn indicacin mdica
- VVP mas exmenes (protenas totales, albmina, glicemia, hemograma)
- Suplementos vitamnicos (Vitamina A y C, Fierro).
- Conversar con nutricionista para evaluar situacin.
- Alimentacin parenteral si fuera necesario.
- Valorar signos de deshidratacin.
- Balance volumtrico c/a 12 hrs.

II. Dolor epigstrico r/c presencia de masa tumoral gstrica m/p fascie de dolor
y verbalizacin del paciente de EVA 9/10

Objetivo: Disminuir intensidad dolor.

CR: Contribuir a disminuir intensidad del dolor durante los prximos 30a 1 hr con
ayuda del equipo de salud.

Actividades:
- CSV (taquicardia, taquipolipnea).
- Reposo absoluto.
- Regimen liviano, fraccionado a tolerancia
- Valorar dolor mediante escala EVA cada 30.
- Valorar ubicacin del dolor, intensidad, duracin e irradiacin.
- Administracin analgesia (sim). Morfina: GES. PCA (analgesia controlada por
paciente)
- Facilitar posicin antilgica.
- Apoyo espiritual

III. Afrontamiento individual inefectivo r/c diagnostico de enfermedad de mal

pronstico m/p llanto, irritabilidad, y negacin por parte del paciente.

Objetivo: Mejorar afrontamiento del paciente frente a la enfermedad.

CR: Contribuir a la aceptacin de la enfermedad por parte del paciente

mediante trabajo interdisciplinario con el resto del equipo de salud evidenciado por
mejor nimo, ausencia de irritabilidad y verbalizacin durante toda la hospitalizacin.

Actividades:
- Trato cordial, amable, cercano. Empata.
- Valorar actitud del paciente frente a la enfermedad.
- Facilitar expresin de sentimientos y temores.

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 - Establecer relacin de ayuda con el paciente.
- Responder y aclarar dudas con respecto al tratamiento.
- Incorporar a la familia en el proceso de aceptacin, analizar fortalezas y redes de
apoyo.
- Brindar apoyo emocional y espiritual. sacerdote
- Interconsulta con profesional correspondiente en caso de ser necesario.
- Procurar un ambiente tranquilo, clido y de confianza.
- Facilitar visita de familiares

IV. Alteracin del recuento hematolgico, r/c prdidas sanguneas del tracto
gastrointestinal secundario a patologa neoplsica gstrica, m/p Hto y Hb
bajo los lmites normales ( 22.2% y 7.8 g/dl respectivamente).

V. Deterioro del patrn respiratorio r/c acumulacin de lquidos en el tercer

espacio m/p disnea y taquipolipnea

VI. Intolerancia a la actividad fsica r/c dficit de oxigeno tisular secundario a

prdidas sanguneas del tracto gastrointestinal m/p somnolencia, adinamia,
letargia y episodio de lipotimia durante la hospitalizacin.

VII. Alteracin del patrn de sueo r/c recuento hematolgico disminuido m/p
verbalizacin del paciente y somnolencia durante el da.

POSTOPERATORIOS INMEDIATOS

VIII. Dolor r/c ciruga reciente m/p fascie de dolor y verbalizacin del paciente de
EVA 9/10

Objetivo: Disminuir la intensidad del dolor en postoperatorio inmediato.

CR: Contribuir al alivio del dolor del paciente con la ayuda del equipo de
salud en un plazo de 2 horas

Actividades:
- CSV (valorar taquicardia, taquipolipnea)
- Reposo absoluto en Fowler 30 .
- Administracin de analgesia (sim).

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 - Valorar eficacia de la analgesia (utilizar EVA).
- Favorecer posicin antilgica
- Evaluar EVA cada 30 min.

IX. Riesgo de hemorragia r/c ciruga gstrica reciente

Objetivo: Prevenir complicaciones derivadas de la ciruga gstrica.

CR: Contribuir a la prevencin de complicaciones postquirrgicas durante la

hospitalizacin con ayuda del equipo de salud.

Actividades:
- CSV (valorar taquicardia, hipotensin).
- Reposo absoluto.
- Valorar signos y sntomas de complicacin hemorrgica.
- Aspirar SNG c/4 horas y valorar contenido.
- Administracin inhibidores H2 (sim).
- Suplementos vitamnicos (sim).
- BH c/12 hrs.

Dficit de conocimiento relacionado con rgimen alimentario modificado 2dario a

extraccin gstrica reciente, manifestado por verbalizacin del paciente de

POSTOPERATORIOS MEDIATOS

X. Riesgo de infeccin r/c c incisin herida operatoria.

XI. Alto riesgo de aspiracin r/c episodios de hematemesis a repeticin.

XII. Alto riesgo de alteracin hemodinmica r/c prdidas masivas de volumen

sanguneo.

NIVELES DE PREVENCIN

Primario:

Identificacin factores riesgo de Ca Gstrico en la poblacin.

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 Educacin sobre hbitos de vida saludables (dieta rica en fibras, pobre en grasas)
Disminuir el tabaco y OH.
Salud laboral (pesticida, agricultura).
Fomentar consulta precoz en pacientes con factores de riesgo.

Secundario:
Ingreso a programa GES por Gastrectoma y/o cuidados paliativos
Exmenes diagnsticos: pre operatorios, Endoscopa, TAC.
Educacin a paciente con respecto a cuidados pre y post cx.
Educacin a paciente y familia con respecto a signos y sntomas de
complicaciones post cx.
Fomentar adherencia a tratamiento y controles mdicos.
Educacin y ayuda a familia ante eventuales Qt, Rt y/o ingreso a cuidados
paliativos si se requiriera.

Terciario:
Contactar con redes de apoyo.
Proporcionar apoyo y bienestar previo y post Cx.
Reinsercin social, laboral y familiar post Cx.
Educacin sobre dieta y complicaciones.
Adherencia al tratamiento y asistencia a controles.
Cuidados paliativos

FUNCIONES DE ENFERMERIA

Asistencial
Mantener la Gestin del Cuidado del paciente.
Aplicacin del PAE en forma permanente.
Evaluacin peridica del dolor y/o probables complicaciones pre y post Qx.
Evaluacin del estado de incisin quirrgica.
Atencin a la familia referente a dudas y necesidades.

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Educativa
Valorar conocimiento previo del paciente y familia sobre cncer gstrico,
anemia y complicaciones de ambas.
Educacin al paciente y familia sobre: patologa, tratamiento, cuidados y
alimentacin pre y post Cx.
Evaluar conocimientos aprendidos a paciente y familiares.
Educacin al personal auxiliar sobre cuidados post gastrectoma.

Administrativa
Coordinar equipo de salud y servicios de apoyo.
Supervisin contina del personal auxiliar.
Gestionar recursos materiales y humanos necesarios.
Optimizacin de recursos.
Mantener control estadstico de Ca Gstrico.
Gestionar garantas GES si se requiere.
Coordinacin entre niveles de atencin primario y secundario referente a
cuidados paliativos.

Investigacin
Revisin sobre incidencia y prevalencia de CA Gstrico.
Revisin bibliogrfica sobre diagnstico y tratamientos actuales sobre Ca
Gstrico.
Actualizacin de conocimientos referente al tema.
Revisin de normas y protocolos relacionados.
Aplicar enfermera basada en la evidencia (EBE) actualizada referente al tema.

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PROGRAMAS MINISTERIALES

GES en Cncer Gstrico

GES en Ca avanzado y cuidados paliativos:

Cncer avanzado: Corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en progresin,

sin evidencia de respuesta hacia la remisin completa y curacin o mejora.

GES
Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados
Paliativos

El paciente tendr acceso Tratamiento-Control- Seguimiento:

a evaluacin por especialista dentro Ambulatorio
de 5 das. En Domicilio

Quien derivar
a
Unidad de Cuidados Paliativos y
alivio del dolor

- Tratamiento y cuidados a seguir.

- Educacin al grupo familiar.
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