Asesoría

preconcepcional

Dra. Nancy Fabiola Salcedo Arizmendi

Supervisora del prgrama SMyP
Provisión de intervenciones biomédicas, conductuales y de
salud social a las mujeres y parejas antes de que ocurra la
gestación, destinado a mejorar su estado de salud y
comportamientos que reducen los factores individuales y
ambientales que podrían contribuir a resultados deficientes
en la salud materna e infantil.
Panorama Epidemiológico Nacional de
las causas de Muerte Materna
El aumento en la prevalencia de
enfermedades crónicas en nuestro país
predispone a las mujeres en edad
reproductiva a un mayor riesgo materno y
perinatal
 Salud Reproductiva

Atención Atención
Atención Atención
preconcep parto y
prenatal neonatal
cional post parto
 Marco Normativo
CPEUM: Art. 4º
LGP: Art. 5º
RLGP
LGS: Art. 1º,2º,3º,64º,64 bis, 67º y 72º.
LPDNyA
NOM-004-SSA3-2012
NOM-005-SSA2-1993
NOM-008-SSA3-2010
NOM-010-SSA2-2010
NOM-015-SSA2-2010
NOM-034-SSA2-2014
NOM-039-SSA2-2002
NOM-046-SSA2-2005
NOM-007-SSA-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
de la persona recién nacida.
Atención Médica en edad reproductiva: Enfoques; preventivo; educativo, orientación y
consejería
 Ambienta
les
Sociocultu Biomédic
rales os
Estilo de
vida
Económic
os
5 Grupos Mujer con antecedente de
padecer patología crónica
Mujer con antecedente de infecciosa,
padecer patología crónica órgano-
funcional, independientemente Relacionados con transmisión
del origen de la misma, sea vertical o con las repercusiones
congénita o adquirida. sistémicas que afectan a la madre
y pueden condicionar resultados
fatales durante la gestación.

Mujer con antecedentede haber

padecido patología en embarazos Mujer con antecedente de
previos, etiquetada como factores de riesgo social.
morbilidad materna extrema.

Mujer con antecedentes obstétricos de

riesgo, independientes de los
antecedentes de morbilidad materna
extrema: dos o más cesáreas, dos o
más abortos, periodo intergenésico de
menos de dos años con antecedente
de cesárea anterior, edad mayor de 35
años y menor de 15 años.
Identificar y modificar factores: hábitos,
conductas y patologías que condicionan un
riesgo reproductivo, para la mujer y su recién
nacido procurando su atención en el nivel que
corresponda.

Brindar atención a mujeres en edad

fértil para identificar el riesgo
reproductivo.

Orientar a la pareja sobre opciones

para postergar su embarazo mientras
la mujer esta en condiciones
apropiadas para embarazarse
Medidas de intervención

Capacitación
Información,
institucional al Instrumentación
educación y
personal de aplicativa
comunicación
salud
Información, educación y comunicación

Promoción de estilos de vida

saludables
Apoyo y
Enfoque a grupos de mayor
compromiso
vulnerabilidad
social

Diseño y
Medios de
elaboración Sostenibilidad
abordaje
del diagnóstico
Capacitación institucional al personal de salud

Capacitación Capacitación
Sensibilización
Intermedia Operativa
• Alta • Personal • Personal
Gerencia operativo operativo de
• Procesos, • Otorgar áreas
acciones orientación específicas
específicos de servicios
Instrumentación Aplicativa
Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel de
de Atención de Atención Atención
• Tamizaje y • Tamizaje y • Tamizaje y
Clasificación Clasificación Clasificación
• Control de • Referencia • Referencia
factores de • Evaluación y • Evaluación y
riesgo atención atención
• Referencia integral integral
• Actividades • Actividades • Actividades
del personal del personal del personal
de salud de salud de salud
Garantizar la asesoría oportuna para la
toma de decisiones reproductivas, que
incluya la selección del método
anticonceptivo, adecuado control de la
patología subyacente para las mujeres con
riesgo reproductivo con énfasis en
mujeres con comorbilidad.

Generar capacidades e instrumentos para

garantizar la calidad en el proceso de
atención preconcepcional por parte de los
prestadores de servicios de salud.
 Prevención de
Cuidados
enfermedades
de recién
diarreicas y
nacido
respiratorias

Estimulación Tamiz
temprana metabólico

Aplicación Servicio de
de vacunas estomatología

En forma Tres
individual
o en meses
pareja.
previos
 Riesgo preconcepcional
Es la probabilidad que tiene una mujer no
Tipos:
gestante de sufrir daño (ella o su producto)
durante el proceso de la reproducción. Biológico
Esto está condicionado por una serie de Psicológico
factores, enfermedades o circunstancias Social
únicas o asociadas.
Intervención preconcepcional

Estado nutricional con el Índice de Masa Corporal (IMC)

previo al embarazo

ANTECEDENTES CALCULO EVIDENCIA

El índice de masa
corporal < de 20 se
Peso (kg)/talla(m)2 asocia a desnutrición.
Antes del embarazo
es un predictor de
se ha considerado este INTERPRETACION peso
el índice de masa bajo al nacer (PBN)
corporal como un buen cuando la mujer se
estimador para embaraza.
el diagnóstico, control y
seguimiento del estado
nutricional de la
embarazada.
La ganancia deseable de peso, durante el
embarazo

Mujeres con IMC bajo: 12.5 a 18.0 kg

Mujeres con IMC normal: 11.35 a 15.89 kg

Mujeres con IMC alto: 6.81 a 11.35 kg

Mujeres con IMC muy alto: 4.00 a 9.0 kg

 Suplemento con ácido fólico

ANTECEDENTES ADMINISTRACIO EVIDENCIA

N
Dos meses antes del
embarazo hasta 3
meses después de Reduce la incidencia
iniciado el embarazo. de defectos del tubo
El ácido fólico es una de las
vitaminas del complejo B de más Generalmente se lo neural en un 72%
importancia antes y durante el administra en (42-87%)
embarazo ya que se ha comprobado combinación con el
que su ingesta adecuada disminuye sulfato ferroso.
el riesgo de que el bebé por nacer
padezca defectos del tubo neural. El
tubo neural es la estructura que dará DOSIS
origen al cerebro y la médula espinal
en los primeros 3 meses de la
gestación; si este tubo neural no
madura y no se cierra correctamente
pueden aparecer ciertos defectos
como la espina bífida, encefalocele y 400 mcg/día (0.4
anencefalia. mg/día). En mujeres
obesas debe aumentarse
la dosis. Vía oral.
 Prevención y tratamiento de anemia ferropénica

ANTECEDENTES DIAGNOSTICO EVIDENCIA

Hb < 11 g/dL (Se debe

La prevalencia de anemia ajustar de acuerdo a la La anemia por deficiencia
en preescolares y mujeres altura sobre el nivel del de hierro en la mujer
adolescentes permanece mar). adolescente se asocia a un
elevada en los países en riesgo mayor de anemia
desarrollo. La OMS ha durante el embarazo.
estimado que en la Región TRATAMIENTO También se ha asociado
de América Latina y el con alteraciones en la
Caribe (ALC) la prevalencia función cognoscitiva y la
de anemia en preescolares memoria, disminución del
es de 39.5% y en mujeres desempeño escolar y
120 mg de hierro
no embarazadas de 23.5%. depresión de la función
elemental/día, por vía
inmune con incremento en
oral.
las tasas de infección
 Detección y trata de enfermedades de transmisión sexual previo embarazo

ANTECEDENTES DIAGNOSTICO EVIDENCIA

Clamidia (Chalamydia
tracomatis), gonorrea
La mayoría de las ITS (Neisseria gonorrhoeae),
afectan tanto a hombres virus del herpes, VIH/sida,
como a mujeres, pero en virus de En las mujeres la clamidia y
muchos casos los papiloma humano (VPH). gonorrea pueden provocar
problemas de enfermedad inflamatoria pélvica. la
salud que provocan cual puede conducir a infertilidad o
pueden ser más graves en problemas con el embarazo. En los
las mujeres por las varones la gonorrea puede producir
diversas complicaciones epididimitis, y puede causar
que conlleva previo al infertilidad. La prevención por
embarazo y posterior al vacunación del VPH puede
mismo. disminuir el cáncer en el cuello
uterino, vulva, vagina y ano. En los
hombres, el VPH pueden provocar
cáncer del ano y del pene.
 Detección y tratamiento de enfermedades crónicas previo embarazo

ANTECEDENTES DIAGNOSTICO EVIDENCIA

Sobrepeso: IMC de
La prevalencia de exceso
26 a 30 Alteraciones psiquiátricas,
de peso en mujeres de 15
a 49 años en algunos trastornos emocionales, mal
países de América Latina y rendimiento y deserción
el Caribe es en promedio OBESIDAD escolar, tratamientos
de 25.1% y de obesidad de prolongados, enfermedades
8.5%. La obesidad es un cardiovasculares
factor de riesgo de varias
enfermedades crónicas no
transmisibles como la IMC>30
diabetes que no solo
tienen un impacto negativo
en la salud de la mujer,
sino en muerte fetal
cuando estén
embarazadas.
 • 1. Edad entre los 20 y los 35 años.
En condiciones •
•
2. IMC entre 18,5 -24,9.
3. Hb >12 g / dl.
de •
•
4. Serología para sífilis no reactiva.
5. VIH no reactivo.
embarazarse • 6. Ningún criterio para clasificarse
• dentro de las anteriores

Condiciones • 1. 35 años o más

• 2. IMC >25,0
de • 3. Hb entre >7 <12 g / dl.
• 4. Enfermedad previa controlada.
embarazarse • 5. Problemas de salud bucal.
• 6. Expuesta a químicos e insecticidas.
pero con • 7. Infecciones de transmisión sexual (ITS) tratadas, prueba de
VIH y sífilis
Factores de • 8. Riesgo laborar
• 9.. Entorno familiar
Riesgo
• 1. Menor de 20 años.
• 2. IMC <18,5 o >29,9.
No se • 3. Hemoglobina <7 g / dl.
• 4. Infecciones de transmisión

recomienda • sexual: VDRL reactiva; VIH reactiva sin tratamiento.

• 5. Enfermedad crónica previa sin control.
• 6. Consume alcohol, tabaco o drogas.
embarazo o • 7. Antecedente de violencia o de
• Maltrato
posponerlo • 8. Antecedente de malformaciones mayores, incluyendo las del tubo
neural.
• 9.Incorporarla a los servicios de salud.
La evaluación se realiza a través de mediciones e indicadores
obtenidos de las mismas, y tiene por objetivo identificar los
grupos a los que irá focalizada la atención pregestacional.

Porcentaje de pacientes tamizadas de los grupos en relación al

total de mujeres en edad reproductiva en los grupos.

Porcentaje de pacientes con patología crónica órgano-funcional

en relación al total de pacientes tamizadas.

Porcentaje de pacientes con patología crónica órgano-funcional

usuarias de metodología anticonceptiva.
La evaluación se realiza a través de mediciones e indicadores
obtenidos de las mismas, y tiene por objetivo identificar los
grupos a los que irá focalizada la atención pregestacional.

Porcentaje de pacientes con patología crónica órgano-

funcional NO usuarias de metodología anticonceptiva.

Porcentaje de pacientes con patología crónica infecciosa en

relación al total de pacientes tamizadas.

Porcentaje de pacientes con patología crónica infecciosa

usuarias de metodología anticonceptiva.
La evaluación se realiza a través de mediciones e indicadores
obtenidos de las mismas, y tiene por objetivo identificar los
grupos a los que irá focalizada la atención pregestacional.

Porcentaje de pacientes con patología crónica infecciosa NO

usuarias de metodología anticonceptiva.

Porcentaje de pacientes con antecedente de morbilidad materna

en relación al total de pacientes tamizadas.

Porcentaje de pacientes con antecedente de morbilidad

materna usuaria de metodología anticonceptiva.
La evaluación se realiza a través de mediciones e indicadores
obtenidos de las mismas, y tiene por objetivo identificar los
grupos a los que irá focalizada la atención pregestacional.

Porcentaje de pacientes con antecedente de morbilidad

materna NO usuaria de metodología anticonceptiva.

Porcentaje de pacientes con factores socioculturales

determinantes de patología en relación al total de pacientes
tamizadas.

Porcentaje de pacientes con factores socioculturales

determinantes de patología usuaria de metodología
anticonceptiva.
 CONCLUSIÓN
La atención debe ser integral y enfocada a considerar la
reproducción humana como una expresión de los derechos
reproductivos, para que sea libremente escogida y segura;
fomentando la corresponsabilidad en el cuidado de la salud de
la mujer, su pareja, la comunidad y el personal de salud e
informar sistemáticamente de las ventajas de lograr un periodo
intergenésico mínimo de 2 años, para reducir los riesgos a largo
plazo y planificar adecuadamente la familia.
La cultura de atención médica pregestacional debe ejercerse
como un derecho, una cultura y una prioridad social. . Es un
momento oportuno para impulsar y acelerar la implementación
de este concepto en el sistema de salud, considerando que las
muertes maternas, perinatales, malformaciones congénitas, la
prematuridad y los embarazos no planeados generan una gran
carga de enfermedad, además de costo social y se pueden
prevenir con medidas de alto impacto y bajo costo aplicadas en
ambos integrantes de la pareja
La co-morbilidad que acompaña a los embarazos
actualmente, ubica a las causas indirectas como la primera
causa de mortalidad materna en México; la prematuridad y la
mortalidad perinatal son la primera causa de mortalidad
infantil; donde la prevención de embarazos no planeados es la
estrategia para modificar estos indicadores, la reproducción
humana con una visión preventiva, de largo plazo, puede
acelerar la reducción de carga de enfermedad en materia de
atención materna y perinatal y lograr generaciones con
mejores condiciones de salud y calidad de vida. La cultura de
atención médica pregestacional debe ejercerse como un
derecho, una cultura y una prioridad social.