disminuyen en las adolescentes mayores de 15, sin

PROPÓSITO PROGRAMA SALUD DE LA MUJER: lograr su baja en las menores de 15 años que
Contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social de la concentran mayores indicadores de riesgo).
mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde una • La edad materna más extendida implica que
perspectiva que contemple los diversos aspectos muchas madres son mayores, lo que aumenta los
relacionados con la salud de la mujer, con un enfoque de factores de riesgo asociados con enfermedades
riesgo que contemple la promoción, prevención, crónicas.
recuperación, rehabilitación y autocuidado de su salud.
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD
¿Cuándo la mujer se incorpora a Chile Crece Contigo? En el
primer control. En la estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020, (12) se ha
incorporado como meta de impacto “Disminuir la mortalidad
perinatal proyectada”.
EMBARAZO
ANTECEDENTES GUÍA MINSAL 2015, PLANTEA 3 ESTRATEGIAS
SUSTENTADAS EN LA EVIDENCIA:
La Cumbre del Milenio de la ONU, año 2000, definió 8
objetivos de desarrollo a lograr por la comunidad 1. Identificación y manejo oportuno de mujeres en
internacional el año 2015. Entre estos se encuentra la edad fértil y embarazadas que presentan factores
reducción de la mortalidad infantil (ODM 4) y la mejoría de de riesgo modificables.
la salud materna (ODM 5). 2. Acceso a diagnóstico y tratamiento oportuno y de
calidad, de la patología materna y fetal tratable.
LAS METAS ESPECÍFICAS: 3. Un sistema que permita monitorear la
morbimortalidad materno fetal mediante auditorías
• Disminuir la mortalidad infantil en menores de 5 de muertes maternas y perinatales.
años de edad en dos tercios (66%).
• Disminuir la mortalidad materna en un 75%, CUIDADOS ANTENATALES
comparada con las tasas del año 1990.
OBJETIVO: Lograr un embarazo que se desarrolle dentro de
En Chile la mortalidad materna disminuyó fuerte y márgenes de normalidad física, psíquica, familiar y social,
sistemáticamente hasta el año 2001, en un 61%. culminando con un recién nacido y su mujer sanos.

La TMM de Chile el año 2019 fue de 9/100.000 NV, lo que DURACIÓN NORMAL DEL EMBARAZO: 280 días, contados
significa un 45% de reducción con respecto a los años desde la fecha de última menstruación, en la mayoría de las
previos. mujeres sanas.

Ha habido cambios epidemiológicos, como el aumento de la Cuando hablamos de los CUIDADOS PRENATALES: Es una
edad de las madres, que ahora son en su mayoría mujeres planificación familiar con la pareja, donde trabajamos
más adultas. Este cambio también representa un factor de disminuyendo los factores de riesgo que puedan producir
riesgo para el desarrollo de patologías maternas. → mortalidad infantil o materna.
PREGUNTA DE PRUEBA.
• Durante la planificación, generalmente se realizan
FACTORES: exámenes para detectar posibles infecciones,
determinar el nivel de hematocrito y verificar si la
• Impacto de los determinantes sociales en la persona presenta anemia. Además, se realiza una
maternidad. ecografía para evaluar el estado de la placenta y
• Postergación de la edad: mujeres con expectativas detectar posibles complicaciones como la placenta
de desarrollo laboral y profesional, que se previa, ovarios poliquísticos u otras anomalías.
incrementa mientras mayor es la inserción laboral Todos estos procedimientos forman parte del
de la mujer y obliga al estado a continuar con las control prenatal.
políticas de igualdad de GÉNERO. • Hematocrito normal: 33% a 34%.
• Gestantes con patologías preexistentes y crónicas,
lo que aumenta su riesgo de morbi-mortalidad
materna y fetal.
• Disminución de la tasa global de fecundidad en
Chile no coincide con los embarazos en mujeres
adolescentes (las tasas específicas apenas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Control Una vez embarazada, tenemos algunos cambios que se van

Preconcepcional a producir:
Control Prenatal
PRESUNTIVOS: son subjetivos y aparecen habitualmente al
final de la cuarta semana.

• A veces saben de inmediato que están

CUIDADOS ANTENATALES: CONTROL embarazadas, ven algún desarrollo mamario, tema
PRECONCEPCIONAL con los olores.
• Náuseas matinales posterior a las 6 semanas, dolor
• Evaluar la condición de salud en que se encuentran
mamario, pigmentación, polaquiuria.
las personas para decidir informada y
• Aún no hay una confirmación diagnostica.
responsablemente una próxima gestación.
• Debe ser realizado por médico gineco-obstetra o PROBABLES: son cambios a nivel uterinos y genitales.
matrón(a).
• Enfoque Diagnóstico (FR; Patologías; entorno • Amenorrea, cambios en genitales externos y del
psicosocial; Trastornos; etc.). útero.
• Suplementación con ácido fólico, 3 meses antes y
12 semanas después de la concepción, sin POSITIVOS: son los que confirman el embarazo (tengo una
embargo, esta práctica generalmente no se lleva a CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA).
cabo de manera sistemática. La administración de
• La prueba de embarazo más comúnmente utilizada
ácido fólico en estas etapas puede ayudar a
es la HCG, que puede realizarse mediante muestras
prevenir defectos congénitos (Teratógeno) y
de orina (TEST) o de sangre. Sin embargo, la
abortos.
confirmación diagnóstica del embarazo se logra
mediante la detección de latidos cardíacos y el
DEFINICIONES
diagnóstico por ecografía.
Embarazo es la fase que va desde la fecundación del óvulo • Auscultación de ruidos cardíacos fetales,
por un espermatozoide y su respectiva implantación, hasta movimientos fetales, diagnóstico ecográfico,
el parto. niveles de HCG.

• Produce cambios físicos y químicos en la mujer, y EMBARAZO ECTÓPICO: encontraremos latidos, pero el
en el embrión - feto. saco embrionario está fuera del útero.
• Duración: 280 días, 40 semanas o 9 meses.

Edad reproductiva promedio: entre 16 y 42 años. Se divide

en tres trimestres:

• Primero semanas 1 a 12.

• Segundo semanas 13 a 24.
• Tercera semana 25 hasta el parto (40 hasta 42
semanas).

Cómo personal de salud, trabajamos con las semanas, no

con los meses.
 B-HCG CUANTITATIVO: 850 MIU/ML (VN: <5)

• 1 semana: 5-50
• 2 semana: 40-100
• 3 semana: 100-5.000
• 4 semana: 600-10.000
• 5-6 semanas: 1.500-100.000
• 7-8 semanas: 16.000-200.000
• 2-3 meses:12.000-300.000
CONFIRMACIÓN DE EMBARAZO • 2 trimestre:24.000-55.000
• 3 trimestre: 6.000-48.000
• Test de Embarazo.
• La prueba de la Gonadotrofina Coriónica Humana ATENCIONES ASOCIADAS
(GCH) se puede realizar mediante muestras de
sangre u orina. Este examen de sangre se puede ATENCIÓN PRIMARIA: Aquí atienden sólo matronas.
realizar dentro de las primeras 6 a 10 semanas del
En este lugar se llevan a cabo sesiones educativas donde se
embarazo. Sin embargo, es importante tener en
proporciona información sobre el cuidado prenatal, se
cuenta que esta prueba no confirma si el embrión
realizan ejercicios específicos, se brinda seguimiento con
es viable; simplemente indica la presencia de un
especialistas y se ofrece apoyo a las madres que presentan
embarazo.
problemas en la estructura ósea. Entre las intervenciones
• Ecografía Transvaginal (Saco Gestacional): En la
comunes se incluye el uso de fajas de contención para el
ecografía transvaginal, se observa el saco
peso, ejercicios de respiración y técnicas de manejo del
gestacional, el saco vitelino y los latidos cardíacos
parto sin dolor.
del feto. La presencia de latidos cardíacos nos
indica si el embarazo es viable o no. Aquí • Captación de la mujer embarazada.
confirmamos si es viable o no.
• Control del embarazo normal/fisiológico.
• Latido Cardiaco Fetal.
• Detección del riesgo gestacional y derivación a
atención especializada, si procede.
GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA
• Educación maternal.
La determinación de la Gonadotrofina Coriónica Humana • Preparación para el parto.
(GCH) se realiza mediante un examen de sangre. Los niveles • Programa Chile Crece Más.
de GCH en la madre nos pueden proporcionar una • Asistencia al puerperio extrahospitalario.
estimación de cuántas semanas de embarazo podría tener.
Este análisis se lleva a cabo típicamente dentro de las ¿A QUÉ MADRE NO ENVIAMOS A ATENCIÓN PRIMARIA?
primeras 6 a 10 semanas de gestación. a todas las madres con antecedentes de hipertensión,
diabetes gestacional previa, o aquellas menores de 15 años,
• Generalmente lo hacen con orina, pero esto no ya que estas condiciones representan un factor de riesgo
confirma si el embarazo viable, solo me señala está para el parto prematuro.
embarazada.
• Las madres menores de 15 años o de mayor edad
El teratoma es un tipo de tumor compuesto por restos deben recibir atención en establecimientos de
embrionarios que pueden derivar en malformaciones de atención secundaria o terciaria.
diversos órganos. La presencia de un teratoma puede
detectarse mediante pruebas como el examen de orina,
donde puede dar un resultado positivo.

• Debido a su naturaleza como es un teratoma y su

inviabilidad, es común que se produzca un aborto
espontáneo antes de las 6 a 8 semanas de
gestación.
ATENCIÓN SECUNDARIA: En este caso, las madres son • Evaluar los posibles riesgos (mandar a secundario
atendidas por un ginecólogo, especialmente si presentan o terciario) y eventualmente corregirlos.
alguna alteración mayor. • Planificar el control prenatal en relación al riesgo
asignado.
• Valoración y seguimiento del embarazo de riesgo. • Entregar información para el autocuidado,
• Interconsultas ante situaciones de duda beneficios legales.
diagnóstica o evolutiva. • Derivar a salud bucal (Guía GES), nutrición, salud
• Controles ecográficos. mental.
• Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas.
• Control del embarazo que supere las 40 semanas.

ATENCIÓN TERCIARIA:

• Hospitalización del embarazo de riesgo.

• Asistencia al parto y puerperio inmediato.

CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar Los niños son más propensos a contraer enfermedades
morbimortalidad materna y perinatal. respiratorias agudas, cuando se encuentran en el
hospitalario se utiliza un escore de IRA (Índice de Riesgo de
• Este control generalmente se hace para ver el Neumonía) para evaluar el riesgo de que el niño desarrolle
estado de salud de la madre. neumonía. Este escore considera los indicadores
• Importante: a partir del primer control, la madre psicosociales, como el nivel de escolaridad y el entorno de
tiene controles de presión, debido a que es una vida del niño, ya que estos factores aumentan su riesgo de
pesquisa precoz de la toma de presión. padecer neumonía.
• ¿PARA QUÉ MIDO LA PRESIÓN? Para evaluar la
perfusión de grandes órganos como el corazón, el • Estos niveles psicosociales aumentan el riesgo de
cerebro, el hígado y los riñones del feto, es crucial neumonía en un niño que muere en el primer año.
tomar la presión arterial de la madre durante el
embarazo. Este seguimiento no solo tiene como ¿QUÉ BENEFICIOS TIENE LA MADRE EN EL SISTEMA DE
objetivo detectar la hipertensión materna, sino SALUD? La leche purita, El AJUAR cuando nacen los niños,
también evaluar cómo están siendo perfundidos asignaciones familiares por hijos nacidos, embarazo
estos órganos en el feto. prenatal (cuántas semanas tiene que dejar de trabajar).

OBJETIVOS: CONTROL PRENATAL

• Definir el estado actual de salud de la mujer y del La OMS ha propuesto un número abreviado de controles en
feto (se observa por medio de ecografías, cómo va las mujeres consideradas de bajo riesgo.
el estado del niño, por eso en el MINSAL se trabaja
En mujeres que presenten factores de riesgo materno o
con 3 ecografías mínimas).
fetal, se diseña un programa específico de seguimiento
• Detectar factores de riesgo psicosociales
personalizado para cada mujer.
(importante preguntar si tiene depresión, si tiene
redes de apoyo, si sufre violencia intrafamiliar, si es ESQUEMA HABITUAL → PREGUNTA DE PRUEBA
un hijo deseado, ya que con esto podemos ver las 3
causales en caso de ser menor de edad, donde si • Un control, cada cuatro semanas hasta la semana
estamos dentro de las 12-14 semanas podemos 28 tenga un control.
darle la orientación sobre las 3 causales, • Un control, cada dos semanas hasta la sem 36.
importante saber si tiene baja escolaridad. Todos • > 36 sem. un control semanal, hasta el parto (1 por
estos aspectos se asocian más a riesgos hacia el semana).
recién nacido, ya que puede ser llevado por este
factor psicosocial). EJEMPLO: la madre sabe hoy que tiene 12 semanas, y tiene
• Determinar la edad gestacional (por medio de que llegar a 40 semanas, ¿cuántos controles tiene que
ecografías). hacerse? 12 controles hasta las 40 semanas.
 1. 4 controles hasta la semana 28. DESARROLLO PRENATAL
2. 4 controles hasta la semana 36.
3. 4 controles hasta la semana 40.

La madre además de los 12 controles tiene un control extra

que debe realizarse entre la semana 14 y 20, un control
odontológico.

**El control odontológico de la embarazada GES, puede ser

utilizada desde el inicio del embarazo, hasta los nueve
meses del hijo(a), promoviendo que la atención se realice
entre las 14 y 20 semanas de gestación.

¿POR QUÉ TIENEN UN CONTROL ODONTOLÓGICO?

Porque una infección no tratada puede causar un parto
prematuro o aborto.

• Siempre debo pesquisar que no haya un riesgo de

muerte por madre o muerte por hijo.
CONTROL PRENATAL: ACTIVIDADES

¿POR QUÉ ENTRE LA SEMANA 14 Y 20? Debido a que en

estas semanas hay un mayor riesgo de complicaciones, aquí
hay mayor capacidad del embrión, puede haber
desprendimiento de membranas o de placenta,
especialmente asociadas a la madre, entonces, entre mas
lejano la madre se toma el control odontológico, mas riesgo
tengo para pesquisarlo.

• Este control odontológico, es un control extra, para

pesquisar un factor de riesgo de la madre o del niño.
• En el ámbito odontológico, no se puede utilizar
cualquier tipo de anestesia o analgesia, ya que
algunos pueden ser teratogénicos. Sin embargo, se
pueden emplear alternativas seguras como el óxido
nitroso u otros agentes que no provoquen
depresión respiratoria en el feto.

El control prenatal no es exclusivamente responsabilidad de

enfermería, pero es crucial que los profesionales de
enfermería estén preparados para identificar y abordar los
factores de riesgo. Uno de los factores de riesgo más
importantes que evaluamos es la presión arterial de la
madre, donde si o si solicitamos exámenes que están por el
ministerio, y hay otros exámenes que se están agregando en
el sector privamos como el de Hepatitis.
CONTROL PRENATAL: EXÁMENES • Tratamiento antibiótico que se le administra al
recién nacido es penicilina o ampicilina.
• El cultivo perianal estreptococo grupo B, se hace
entre la semana 35 y 37, porque tiene riesgo de un
parto prematuro.
• Se realiza un urocultivo en el primer control prenatal
para detectar posibles infecciones en el primer
trimestre del embarazo y tratarlas adecuadamente
para prevenir la transmisión al feto. Además, se
vuelve a tomar entre la semana 35 y 37 de
gestación para detectar infecciones que puedan
provocar un parto prematuro y tomar las medidas
necesarias para prevenirlo.

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA DEL ESTREPTOCOCO GRUPO

A Y B? la diferencia es que uno es en cadena y el otro en
racimos.

• Cuando algo está en cadena es sepsis, cuando algo

está en racimo, es contaminación.
• Hemograma: tubo lila.
• Si el tecnólogo nos dice que el hemocultivo está en
• Hematocrito: que debe tener la mamá en el
cadena, hay que llamar rápidamente al doctor para
embarazo, no debe superar 33% a 34%.
que le indique antibiótico al paciente, debido a que
• Urocultivo y orina completa: es importante debido a
es una sepsis.
que una infección puede causar parto prematuro o
• Si llama el tecnólogo y está en racimo, significa
algún riesgo.
contaminación, entonces hay que tomar
• Se evalúa el grupo sanguíneo de la madre para
nuevamente el examen, donde se realiza un
detectar si es Rh negativo. En caso afirmativo, es
protocolo para saber qué parte del proceso está
importante tomar medidas preventivas para evitar
errado (plan de mejora).
la incompatibilidad Rh. Por lo tanto, una madre con
• ERRORES: quizás el lavado de manos no es
Rh negativo no puede ser atendida en atención
efectivo, no es estéril el procedimiento,
primaria, ya que se requiere realizar la pesquisa y
contaminación al introducir la aguja.
administrarle la inmunización correspondiente.
• Carga de glicemia de un PTGO: es de 75 gr. ESTREPTOCOCO GRUPO A Y B
• Madres de sectores endémicos: Chagas.
• TODO LO QUE ES A: es de vía aérea,
¿POR QUÉ SE TOMA CULTIVO DE ESTREPTOCOCO • TODO LO QUE ES B: es genital.
GRUPO B? porque si tiene estreptococo grupo B, es un • Ejemplo: Si una persona presenta amigdalitis y se
factor de riesgo para que el bebé haga una neumonía y realiza un cultivo faríngeo, se busca la presencia de
muera de esto. El estreptococo B es la primera causa de estreptococos del grupo A.
muerte en menores de un año, por esta razón le realizo un
cultivo, entonces, si a la madre le tomo un cultivo genital, lo
PROGRAMA DE CUIDADOS PRENATAL ES
que estoy buscando es estreptococo grupo B, en caso de
tenerlo, esto es un riesgo debido a que como es por vía EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DE 11 A 14 SEMANAS
urinaria, va a subir infectando al niño, el cual saldrá con
estreptococo grupo B y va a salir con neumonía, el cual es EL PRIMER ULTRASONIDO: La ecografía fetal se realiza
una causa de muerte. para determinar la presencia y viabilidad del feto. A través
de este examen, podemos observar los latidos cardíacos, lo
• Si la madre es portadora de estreptococo grupo B, que nos indica la presencia del feto, pero no necesariamente
tenemos que usar antibióticos vía oral, y antes que es viable o no. Durante la ecografía, se pueden detectar
nazca él bebe le vamos a administrar a la madre algunas anomalías, en las primeras 12-14, como la falta de
antibiótico EV. Cuando nazca hay que administrarle surco nasal, que puede ser indicativa del síndrome de Down.
antibiótico EV (antes de entregárselo a la madre), e Además, se pueden evaluar otras estructuras como el
inmediatamente tomar un hemocultivo, donde se cordón umbilical, la presencia de la arteria umbilical,
debe tratar profilácticamente con el antibiótico para anomalías cardíacas (cardiopatías) y la posible presencia de
que no sea portador de neumonía y no muera. trisomías cromosómicas como la del par 13 y 18
(cardiopatías, fisuras del labio palatino, alteraciones • Tórax: Simetría, tamaño, campos
ventriculares) o 21 (surco nasal), que pueden presentar pulmonares.
diferentes características físicas y cardíacas. • Corazón: Posición, tamaño, cuatro
cámaras, tractos de salida, tres vasos y
• La ecografía efectuada entre las 11-14 semanas tres vasos tráquea.
permite medir la translucencia nucal (TN), el hueso • Abdomen: Medición de diámetro y/o
nasal y el Doppler del ducto venoso, como un modo perímetro abdominal, pared estómago,
de evaluar el riesgo de aneuploidías y riñones, pelvis renal, vejiga, arterias
malformaciones fetales. Este riesgo se corrige umbilicales, inserción del cordón umbilical.
siempre según la edad materna, a mayor edad,
• Columna: Evaluación de arcos en plano
mayor riesgo.
sagital y transversal.
• Genitales: Sexo.
• BIOMETRÍA: Longitud cefalonalgas.
• Extremidades: Medición de fémur.
• VITALIDAD: Frecuencia cardíaca.
Presencia y movimientos, posición de las
manos y dedos, eje de las piernas y pies.
• RIESGO DE ANEUPLOIDIAS (MARCADORES
• Placenta y anexos: Ubicación de la
ECOGRÁFICOS):
placenta, número de vasos del cordón y
• Translucencia nucal sitio de inserción, cantidad de líquido
• Hueso nasal amniótico.
• Velocimetría doppler de Ductus venoso
• Insuficiencia tricúspidea • MARCADORES BLANDOS DE ANEUPLOIDIAS
• Pliegue nucal >7mm.
• MALFORMACIONES MAYORES: Anatomía fetal • Ventriculomegalia.
gruesa: Cráneo, corazón, pared abdominal anterior, • Foco hiperecogénico en corazón.
vejiga.
• Pielectasia renal.
• NÚMERO DE FETOS CORIONICIDAD: Signos de
• Intestino hiperecogénico.
lambda (bicorial) y signo “T” (monocorial).
• Acortamiento de huesos largos.
EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DE LAS 22 A 24 • Acortamiento de falange (clinodactilia).
SEMANAS
• FUNCIONAL: Medición del Cérvix y Velocimetría
SEGUNDA ECOGRAFÍA: en esta ecografía fetal nos permite Doppler de arterias uterinas.
detectar anomalías cardíacas que pueden no haber sido
identificadas en controles anteriores. Además, nos brinda la EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO A LAS 30 A 34
oportunidad de visualizar posibles factores de riesgo SEMANAS
maternos, como la preeclampsia. Para determinar la
posibilidad de preeclampsia, se evalúa el cordón umbilical, TERCER CONTROL: Podemos determinar la cantidad de
observando el flujo sanguíneo en sus arterias y venas. Si el líquido amniótico presente, lo que puede influir en la
flujo sanguíneo no es adecuado, la madre puede ser decisión de realizar una cesárea. También podemos
considerada como candidata a desarrollar preeclampsia. identificar la ubicación de la placenta y determinar si existe
También podemos identificar posibles signos de síndrome placenta previa, lo que es crucial para decidir sobre la
de Down al visualizar el hueso del fémur del feto durante la inducción del parto. Además, podemos estimar si la edad
ecografía. gestacional del feto permitirá un parto vaginal o si se
requerirá una cesárea programada.
• BIOMETRÍA: Diámetro biparietal (DBP), Diámetro
frontooccipital (DFO), circunferencia abdominal, • BIOMETRÍA: Estimación de peso fetal, curva de
longitud del fémur. percentiles.
• UBICACIÓN PLACENTARIA: Identificar placenta
• ANATOMÍA previa, sospecha de acretismo.
• Cabeza: Cráneo, DBP, DFO, atrium anterior • LÍQUIDO AMNIÓTICO: Índice de líquido amniótico
y posterior, cisterna magna, cerebelo. • PRESENTACIÓN
• Cara y cuello: Distancia interorbitaria, labio
superior, mentón, cuello, hueso nasal,
pliegue nucal.
 Es una medición cuantitativa, nos indica si está creciendo
bien, si está dentro de los rangos, si tiene retraso en el
crecimiento uterino o si va a ser grande para la edad
gestacional.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Lo ve la matrona

PRIMERA MANIOBRA: es para determinar el sitio que se

• Es importante considerar que la ecografía permite ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar
la integración del bebé al grupo familiar desde su que partes fetales se encuentran en el fondo).
vida intrauterina.
• Parte privada, 4 controles. SEGUNDA MANIOBRA: determina la posición. Informa en
qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes
TRANSLUCENCIA NUCAL: síndrome de Down con partes (corresponden al polo fetal). Se aprecian como una
cardiopatía. superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas
partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y
ARTERIAS UTERINAS: se van viendo para ver si la mamá va
pueden desplazarse.
a sufrir alguna preeclampsia, por eso tiene control seriado
de PA e IMC. TERCERA MANIOBRA: con ella se identifica la presentación
y se realiza con una mano. El obstetra se coloca a la derecha
MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA (AU) de la paciente y toma el polo inferior con la mano
exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un
• Se mide a partir de las 20 semanas en adelante. lado a otro.
• Correlaciona con el crecimiento fetal: Restricción
del crecimiento fetal (RCF) o Grande edad CUARTA MANIOBRA: esta maniobra permite la apreciación
gestacional (GEG). del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la
paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis
púbica. Con ello se valora que polo se encuentra en la parte
inferior del abdomen y el grado de encajamiento. Ambas
manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior
deslizándolas hacia la pelvis.

Tiene que ver cómo va el crecimiento del niño en la zona

intrauterina.

MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA

EVALUACIÓN DE LATIDOS CARDIACOS FETALES c) Complicaciones del embarazo actual: gestación
múltiple, edad materna 15 años y menos, mayor de
• Latidos Cardiacos Fetales: Vitalidad -Viabilidad 40 años, isoinmunización por factores de Rh,
Fetal. sangrado vaginal, presión arterial igual o mayor a
• FC Fetal 120 – 160 latidos por minuto, Promedio de 90 mmHg al momento del control.
140 latidos por minuto. d) Resultados de parámetros de laboratorio.
• Evaluar durante 1 minuto y en condiciones basales.
RESULTADOS ULTRASONIDO
• Controlar de manera simultánea el pulso materno.
• Desde las 8 -10 semanas con Doppler y desde las
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NIVEL
20 semanas con Estetoscopio de Pinard.
SECUNDARIO O TERCIARIO
Los latidos se ven a partir de las 20 semanas.

DERIVACIÓN A SECUNDARIO O TERCIARIO

Las mujeres que muestran cardiopatías, alguna trisomía en
la ecografía, alteraciones en las presiones, anomalías en el
ducto arteriovenoso detectadas en la segunda ecografía, o
que tienen diabetes gestacional, son referidas a nivel
terciario para una atención especializada y seguimiento más
detallado.

• En cada uno de los controles se realizará una

actualización de la historia clínica y examen físico,
similares al primer control de embarazo.
• En los controles de la segunda mitad del embarazo
se debe buscar signos de bienestar fetal:
percepción y número de movimientos fetales.

También se debe identificar síntomas y signos sugerentes

de:

a) HIPERTENSIÓN (cefalea, fotopsia y tinitus),

infección urinaria (disuria, polaquiuria, pujo y
tenesmo vesical).
b) AMENAZA DE PARTO PREMATURO
(contracciones uterinas) y de colestasia
intrahepática del embarazo (prurito palmo-plantar PATOLOGÍAS FRECUENTES: SÍNDROME
de predominio nocturno). HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
c) SIGNOS DE ITS.
1. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PORTADORA DE UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO a. Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión
(NIVEL SECUNDARIO O TERCIARIO) específicamente inducida por el embarazo,
que se caracteriza por aumento de la
a) Enfermedades maternas preexistentes: presión arterial en la segunda mitad de la
hipertensión arterial, diabetes mellitus, patología gestación asociada a proteinuria, y es
renal o cardíaca, abuso de sustancias y otras. Es característicamente reversible en el
importante referir a odontólogo, para realizar un posparto.
diagnóstico bucal a las gestantes que presenten b. Eclampsia (E): es la forma más severa de
antecedentes, para minimizar los riesgos. PE, en la que la magnitud del alza tensional
b) Mala historia obstétrica, especialmente aborto a y del daño endotelial provoca una
repetición, bajo peso de nacimiento previo o encefalopatía hipertensiva capaz de
macrosomía, restricción de crecimiento producir un cuadro convulsivo y/o coma en
intrauterino, parto prematuro, preeclampsia- ausencia de patología neurológica previa.
eclampsia, muerte fetal o neonatal previa, anomalía
congénita mayor, cirugía uterina previa.
 2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA: Es la elevación INTERVENCIONES:
tensional detectada antes del embarazo o antes de
las 20 semanas de gestación y que persiste en el • Valoración focalizada y Educación.
posparto alejado. Predomina en mujeres sobre los • Valoración del estado general de la madre,
30 años, habitualmente multíparas, con educación cuidados embarazo.
antecedentes familiares de hipertensión. • Valoración y educación del bienestar fetal, dinámica
a. Hipertensión esencial (sobre el 90% de los uterina y otros signos (sangrado, pérdida de líquido,
casos). leucorrea etc.).
b. Hipertensión secundaria (o crónica de
causa conocida).

3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA + PREECLAMPSIA

(PE) SOBREAGREGADA
a. Hipertensión esencial + PE sobreagregada.
b. Hipertensión crónica de causa conocida +
PE sobreagregada.

4. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA O HIPERTENSIÓN

GESTACIONAL SIN PROTEINURIA: Corresponde
al aumento de la presión arterial después de las 20
NUTRICIÓN
semanas sin asociación con proteinuria. Puede
presentarse en forma fugaz, como hipertensión NUTRICIÓN Y EMBARAZO
tardía del embarazo o de los primeros días del
puerperio, sin signos de repercusión visceral • Adecuada nutrición preconcepcional y durante el
materna ni perinatal, o como alzas tensionales a lo embarazo – peso y diagnóstico nutricional.
largo del tercer trimestre, sin proteinuria. Se • El volumen plasmático se expande en un 50%
presenta en forma recurrente en embarazos aprox., la masa total de glóbulos rojos aumenta en
sucesivos, iniciándose en forma cada vez más un 33% y el gasto metabólico basal aumenta en un
precoz. 15 a 20% hacia el término de la gestación.
• Los cambios requieren una adaptación de la
PATOLOGÍAS FRECUENTES ingesta calórica, de nutrientes y líquidos.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Saber que a la mamá no le damos vitamina A, porque es
teratógeno. Pero aumentamos el calcio, hierro y trabajamos
• Diabetes y Embarazo.
con otro IMC (PREGUNTA DE PRUEBA).
• Colestasia Intrahepática del Embarazo.
• Metrorragias. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
• Isoinmunización RH.
• Infecciones. IMC: PREGUNTA DE PRUEBA

• Valores Normales son entre 18,5 y 24,9 K/m2 para

ROL DE ENFERMERÍA
la mujer no embarazada.
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES POTENCIALES • Valores Durante el Embarazo: IMC 20,0 a 24,9.

• Ausencia de control de embarazo. GANANCIA DE PESO RECOMENDADA PARA LA

• Pérdida de bienestar materno. EMBARAZADA
• Pérdida de bienestar fetal.

OBJETIVOS ENFERMEROS:

• Derivación oportuna.
• Educar a mujer y familia.
• Detectar los signos y síntomas tempranos de
complicaciones potenciales.
• Colaborar en la estabilización de la mujer.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES jurel, salmón, sardina, atún, merluza. Si consume
pescados en tarro, preferir al agua y bajo en
• Las mujeres que planifican un embarazo deben sodio/sal. Debe ser incentivado el consumo de
lograr peso normal al momento de embarazarse. ácido graso DHA a través de fuentes naturales. El
Recomendación C. mayor consumo de DHA está asociado a un mejor
• La dieta debe ser balanceada e incluir el consumo desarrollo del sistema nervioso del feto. El DHA está
diario de lácteos descremados, frutas, verduras, presente en mayores concentraciones en aquellos
legumbres y fuentes de proteínas tales como pescados naturalmente altos en grasas como el
pescado, aves, huevos, y carnes magras (Guías jurel, la sardina y el salmón.
Alimentarias para la Población Chilena).
Recomendación C. Esto permitirá lograr una RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
adecuada ingesta de proteínas, vitaminas y
APORTE CALÓRICO: En un embarazo normal, existe un
minerales, tales como calcio, vitamina D, hierro y
incremento del gasto energético, que ocurre principalmente
ácido fólico.
durante el segundo y tercer trimestre.
• Se recomienda suplementar con ácido fólico, 3
meses antes y 12 semanas después de la • En un embarazo normal y en una mujer de peso
concepción. Recomendación A. Aunque la normal pre-gestacional, no se recomienda una
fortificación de la harina con ácido fólico permite mayor ingesta calórica durante el primer trimestre,
habitualmente un buen nivel de ingesta de este pero se debe aumentar el aporte calórico en 350 y
nutriente. 450 Kcal/día durante el segundo y tercer trimestre
• Durante el embarazo, se debe suspender el respectivamente. Recomendación C. Esta
consumo de alcohol y minimizar el consumo de café suplementación energética se asocia a un
con cafeína u otras bebidas que la contengan. adecuado incremento de peso materno y del recién
Recomendación C. Pueden consumir café nacido y una reducción en el riesgo de recién
descafeinado o hasta 200 mg diarios de cafeína nacidos pequeños para la edad gestacional.
(equivalentes a 2 tazas de café). Esto es debido a • Para la determinación de los requerimientos de
que se ha reportado una asociación ente ingesta de calorías, considerar el estado nutricional de la
cafeína y parto prematuro, abortos espontáneos y mujer y si el embarazo es de feto único o múltiple.
retardo de crecimiento fetal.
• Se debe reducir el consumo de alimentos altos en APORTE PROTEICO: La unidad fetoplacentaria consume
azúcar y otros carbohidratos simples. aproximadamente 1 Kg de proteínas durante el embarazo,
Recomendación C. Es posible el uso de principalmente en el tercer trimestre.
edulcorantes, como sucralosa, aspartame y stevia.
Se debe evitar la sacarina dado que se elimina CARBOHIDRATOS: El feto en desarrollo usa la glucosa
mucho más lento en el feto. como principal fuente energética. Además, durante el tercer
• Debe suspenderse el consumo de fórmulas que trimestre, la glucosa es esencial para el cerebro fetal.
contengan megadosis de vitaminas y suplementos
• La recomendación para la mujer embarazada es un
en base a hierbas medicinales. Recomendación C.
consumo diario de 175 gramos de carbohidratos.
El consumo de altas dosis de vitamina A (más de
Recomendación C.
10000 UI, ó 3000 mcg de equivalentes de retinol)
por día puede ser teratogénico y no deben utilizarse.
SUPLEMENTACIÓN
• Evitar el consumo de carnes, pescados, aves y
huevos crudos o parcialmente cocinados e insistir HIERRO: es el único nutriente cuyas necesidades no son
en la importancia de un riguroso lavado de frutas y cubiertas completamente con la ingesta de una dieta
verduras. También debe restringirse el consumo de normal.
productos lácteos no pasteurizados, carnes
procesadas, paté, embutidos, quesos blandos y • En mujeres sin anemia, se recomienda un consumo
pescados ahumados. Recomendación C. Esto es de fierro de alrededor de 15 a 30 mg al día.
debido a que enfermedades infecciosas, tales como Recomendación B.
la listeriosis, brucelosis y toxoplasmosis pueden • La gran mayoría de los suplementos vitamínicos
tener efectos adversos graves para el embarazo, el prenatales contiene esta cantidad de fierro. La
feto y la mujer. suplementación intermitente de fierro (una a tres
• Se recomienda consumir pescados dos veces por veces por semana) mejora la tolerancia y presenta
semana al horno o al vapor, dando preferencia a una efectividad similar a la suplementación diaria.
 • Mujeres con anemia ferropriva deben recibir una SALUD MENTAL: DETECCIÓN Y APOYO AL
dosis adicional de 30 a 120 mg/día, hasta corregir TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DURANTE E L
la anemia. Recomendación B.
EMBARAZO Y EL POSPARTO
SUPLEMENTACIÓN • Ansiedad materna: alta asociación.
• Acontecimientos vitales estresantes: alta
CALCIO: El desarrollo fetal requiere alrededor de 30 gramos
asociación.
de calcio durante el embarazo, principalmente en el último
trimestre. • Antecedentes personales de depresión: alta
asociación.
• La recomendación diaria de aporte de calcio es de • Falta de Apoyo Social, especialmente la de la
1000 mg al día de calcio elemental en mujeres de pareja. Asociación media.
19 a 50 años de edad y de 1300 mg al día en • Violencia doméstica. Media a pequeña asociación.
jóvenes de 14 a 18 años, siendo la misma • Embarazo no deseado: baja asociación.
recomendación para mujeres embarazadas y • Relación de pareja: asociación media entre el no
nodrizas (4 a 5 lácteos diarios). Recomendación C. vivir con la pareja. Respecto de la calidad de la
Una taza de leche aporta aproximadamente 230 mg relación, existe una baja asociación e inversa entre
de calcio y una tajada de queso blanco, la calidad de la relación y el desarrollo de depresión
aproximadamente 150 mg de calcio. en el embarazo.
• Sociodemográfica: se encontraron asociaciones
SUPLEMENTACIÓN altas entre el tipo de seguro de salud. El nivel
socioeconómico no mostró asociación. Bajos
ÁCIDO FÓLICO: Se recomienda que la mujer tome un
ingresos y bajo nivel de escolaridad tuvieron una
suplemento de ácido fólico (0,4-0,8 mg por día) 3 meses
asociación baja.
antes y 12 semanas después de la concepción para prevenir
el riesgo de defectos del tubo neural. En aquellas mujeres
con antecedentes de embarazos con esta condición, se TAMIZAJE
debe suplementar con 4 mg diarios.

• En Chile, la harina de trigo fortificada con ácido

fólico y un pan tipo marraqueta (100 g) aporta
aproximadamente. 200 mcg de ácido fólico.
ESCALA DE EDIMBURGO: Generalmente, al inicio del
SUPLEMENTACIÓN seguimiento prenatal, se realiza un cuestionario para
detectar la presencia de depresión postparto en la madre.
MULTIVITAMÍNICOS Y MINERALES: Se recomienda el uso Este cuestionario es un auto reporte. Si se detecta que la
de suplementos vitamínicos en mujeres que no mantienen madre tiene alguna alteración significativa, como un riesgo
una dieta balanceada. Recomendación C. de suicidio, no puede ser dada de alta del control del
CESFAM sin antes ser derivada a servicios de salud mental
• Las mujeres con mayor riesgo de deficiencia son para una evaluación y manejo adecuado.
aquellas con embarazos múltiples, fumadoras,
adolescentes, vegetarianas estrictas, con • No mide si tiene depresión, pero es una pesquisa,
antecedente de cirugía bariátrica, deficiencia de para que lo pueda evaluar un profesional.
lactasa y consumidoras de drogas.
• Es importante revisar que los suplementos no sean INMUNIZACIONES
combinados con vitamina A, por su potencial
teratogénico cuando es administrada como
suplemento a las mujeres embarazadas.