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    Meningitis Bacteriana y Encefalitis en Pediatria

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    Felipe Paredes
    La meningitis aguda y la encefalitis son infecciones del sistema nervioso central que comparten etiologías similares. La meningitis aguda sigue un proceso fisiopatológico de 5 pasos que involucra un foco infeccioso, vía de diseminación, implantación bacteriana en las meninges e inflamación meníngea. Presenta signos clínicos como fiebre, rigidez de nuca y cefalea. El diagnóstico se basa en análisis de LCR. El tratamiento incluye antibióticos y

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    Meningitis Bacteriana y Encefalitis en Pediatria

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    La meningitis aguda y la encefalitis son infecciones del sistema nervioso central que comparten etiologías similares. La meningitis aguda sigue un proceso fisiopatológico de 5 pasos que involucra un foco infeccioso, vía de diseminación, implantación bacteriana en las meninges e inflamación meníngea. Presenta signos clínicos como fiebre, rigidez de nuca y cefalea. El diagnóstico se basa en análisis de LCR. El tratamiento incluye antibióticos y

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    La meningitis aguda y la encefalitis son infecciones del sistema nervioso central que comparten etiologías similares. La meningitis aguda sigue un proceso fisiopatológico de 5 pasos que involucra un foco infeccioso, vía de diseminación, implantación bacteriana en las meninges e inflamación meníngea. Presenta signos clínicos como fiebre, rigidez de nuca y cefalea. El diagnóstico se basa en análisis de LCR. El tratamiento incluye antibióticos y

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    Meningitis aguda &

    Encefalitis
    Internado de Pediatría
    Felipe A. Paredes - 20122009372
    Meningitis aguda
    Fisiopatología
    5 pasos secuenciales

    Foco infeccioso Vía de


    diseminación Implantación
    • Colonización Factor Inflamación
    • Otitis media bacteriana en la
    predisponente • Adyacente meníngea
    • Neumonía • Hematógena meninges
    Etiología
    Manifestaciones clínicas

    Fulminante Rigidez
    Fiebre
    (horas) de nuca
    Presentación 40
    Progresiva (días) %
    Cefalea
    > 1 año < 1 año Neonatos
    • Fiebre • No hay signos meníngeos Clínicamente indistinguible
    • Cefalea • Fiebre de una sepsis neonatal
    • Fotofobia • Hipotermia
    • Vómitos • Destres respiratorio
    • Irritabilidad • No succionan
    • Alteración conciencia • Ictericia
    • Signos meníngeos
    Signos
    meníngeos
    60-80%
    Rigidez de Signo Signo
    nuca Kerning Brudzinski
    Neurológico
    Alteración conciencia HTEC
    • Irritable(78%) • Cefalea
    • Somnoliento (7%) • Fontanelas abombadas
    • Coma (15%) • Paresia III, IV, VI
    • Papiledema (no común)

    Convulsiones (30%) Focalización (20%)


    Piel
    Diagnostico
    Citoquimica
    Tinción Gram L3

    Cultivo L4

    Contraindicaciones:
    • Aumento PIC.
    • Coagulopatias.
    • Compromiso
    cardiopulmonar.
    • Infecciones en el sitio de
    punción.
    Exámenes
    Otros:
    Cultivo LCR – 97% • Hemograma completo
    50% después de inicio de antibióticos • Glicemia
    • BUN
    Hemocultivo – 80-90% • Creatinina
    • Electrolitos
    • PCR
    • VES
    Tinción Gram – 70-90% • Procalcitonina
    Especifico

    Cultivo
    Urocultivo
    BAAR Tinta china lesiones Panel viral
    (<12m)
    piel
    TAC
    • Coma
    • DVP / DVE
    • APP Hidrocefalia
    • Antecedente TEC o
    neurocirugía
    • Papiledema
    • Focalización
    Tratamiento
    Antibiótico
    elección
    Evitar retrasos Esteroides
    • Bactericida
    • Paso BHE Dexametasona 0.15mg/kg/dosis c/6h
    por 2 días

    HTEC Crisis comiciales


    Furosemida 1mg/kg Diazepam
    Manitol 0.5 – 1g/kg Fenitoina mantenimiento
    5mg/kg/dia
    Tratamiento empírico
    Circunstancia Antibiótico
    General Vancomicina + Cefalosporina 3ra gen
    Inmunodeficiencia Vancomicina + Cefalosporina 3ra gen / Carbapenemico + Aminoglucosido
    Neutropenia
    Neurocirugía reciente
    Defectos anatómicos
    TEC penetrante
    Inmunosupresión celular Vancomicina + Cefalosporina 3ra gen + Ampicilina
    (VIH)
    Fractura de base cráneo Vancomicina + Cefalosporina 3ra gen
    Neonatos Ampicilina + Aminoglucosido + Cefalosporina 3ra gen
    Alergia B-lactamicos Cloranfenicol o Rifampicina
    Duración
    Patógeno Tiempo
    S. Pneumoniae 10 – 14 días
    N. Meningitidis 5 – 7 días
    H. Influenzae tipo b 7 – 10 días
    L. Monocytogenes 14 – 21 días
    S. Aureus Mínimo 2 semanas
    Bacilos gram negativo 3 semanas

    Complicaciones:
    • Empiema subdural Criterios egreso:
    • ECV • Al menos 6 días tratamiento
    • Herniación
    • SIADH • Eutermico 24-48h
    • Pericarditis & artritis (N. meningitidis) • No síntomas neurológicos
    • Choque séptico • Tolera V.O.
    • Trombosis seno venosos
    Encefalitis
    Etología
    Enterovirus:
    • Causa común de encefalitis
    • Periodo incubación 4-6 días (después de cuadro diarreico)

    VHS:
    • VHS – 1 causa común esporádica en niños & adultos
    • VHS – 2 común en neonatos
    • Mortalidad alta de 70%, graves secuelas.
    Manifestaciones clínicas

    > 1 año
    • Fiebre (80%)
    • Convulsiones (80%) mayoría focales
    Neonatos y < 1 año • Focalización (60%)
    • Fiebre • Alteración conciencia (50%)
    • Convulsiones • Alteración conducta
    • Pobre succión • Labilidad emocional
    • Irritabilidad • Movimientos involuntarios
    • Signos de bajo gasto • Ataxia
    • Cefalea
    • Vomitos
    • Paralisis flácida (enterovirus) (5%)
    (Anormal 90%)
    Neuroimagenes:
    • Anormal 60 – 70%
    • Edema
    • Inflamación corteza
    • Unión tálamo con sustancia blanca o con ganglios basales
    Criterios diagnostico
    1. Alteración estado conciencia >24h sin otra causa
    2. >3 de los siguientes:
    • Fiebre >38ºC
    • Convulsiones no atribuibles a otra causa
    • Nuevos signos neurológicos
    • WBC en LCR >5cel/mcl
    • Neuroimagen sugestiva
    • EEG consistente con encefalitis
    Tratamiento

    Hidratación IV Paracetamol Reposo

    Tratamiento causa
    especifica
    Anticonvulsivos • Aciclovir 15 mg/kg/dosis
    c/8h por 21 días
    Bibliografía
    • Nelson, Tratado Pediatria, 20ed
    • Pediatrics Review
    • ANALES Ped.
    • Uptodate

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