Quirurgicaexposicion 140427111637 Phpapp01

BALANCE
HIDROSALIN
O
Loredana Gisella Dolcezza NP
105142
Concepto:
 El balance hidrosalino proporciona el equilibrio

entre agua y electrolitos en en medio interno.
 Tiene en cuenta de dos aspectos fundamentales: la cantidad
de líquido existente y la composición de los líquidos, que
está relacionada con la proporción de sales y otras
moléculas respecto al agua que las disuelve.
 Aproximadamente el 60% del peso corporal de un adulto es
agua; dos tercios se sitúan en el espacio intracelular y el
tercio restante se divide a su vez en un espacio intersticial
(el 75%) e intravascular (el 25%).
Por quién està regulada?
 Los mecanismos reguladores actúan a múltiples

niveles y disponen de:
 estímulos aferentes (que canalizan información sobre la
volemia circulante eficaz y la composición del líquido
extracelular)
 estimulos eferentes (que establecen las respuestas
adecuadas para mantener constantes estos parámetros).
 Las vías eferentes influyen tanto sobre la volemia como
sobre la composición del líquido extracelular
Regulación del volumen
extracelular:
 AFERENTE:
 Detecta cambios en la volemia y los transmite al
sistema nervioso central y a diversos órganos
endocrinos. Sus principales receptores son los
barorreceptores de baja presión (situados en las
grandes venas centrales y aurículas),
barorreceptores de alta presión (situados en el
arco aórtico y el seno carotídeo) y el aparato
yuxtaglomerular.
Regulación del volumen extracelular
 EFERENTE:
 Regula la excreción renal de sodio y agua
fundamentalmente mediada por:
a) filtración glomerular;
b) reabsorción de sodio a nivel tubular
c) eliminación de agua mediada por la
secreción no osmótica de hormona
antidiurética o vasopresina(ADH).
Regulaciòn de la composición del
liquido extracelular
1.
Cuando aumenta la osmolaridad se estimulan los centros
hipotalámicos originando un aumento de la sed y de la
secreción de ADH favoreciendo la ingesta de agua y la
retención de agua a nivel renal.
2.
Si la osmolaridad desciende se produce una inhibición
de la sed y de la secreción de ADH. 3.
Consecuencias: - Edema celular
- Deshidratacion celuar
Clinica:
 Podemos clasificar las alteraciones del

balance hidrosalino en dos grupos:
1.Alteraciones de la cantidad (volemia):
contracción y expansión del VEC.
2.Alteraciones de la composición:
trastornos hipotónicos y trastornos
hipertónicos.
ALTERACIONES
EN LA
CANTIDAD LA
VOLEMIA:
-Contracción del VEC
-Expansión de el VEC
Alteraciones en la volemia:
- contracciòn del volumen extracelular
 Se produce cuando el VEC disminuye a

menos del 20%
 Los síntomas principales son:
- aumento de la sed, sensación de mareo y debilidad
en casos leves;
- taquicardia, sudoración, hipotensión y oliguria en
disminuciones moderadas y en los casos graves
- pueden aparecer hipotensión severa y signos
de mala perfusión periférica con aparición de
choque hipovolémico.
Diagnostico:
 El diagnóstico de la depleción de VEC se

basa en
- datos clínicos como: la presencia de
hipotensión ortostática, sudoración y
taquicardia
- datos analíticos como: hemoconcentración
sanguínea, aumento del cociente entre la urea y la
creatinina plasmáticas mayor de 20 y disminución de
sodio en orina.
Tratamiento:
 En situaciones leves: la ingesta oral de sodio

y agua puede ser suficiente.
 En los casos más graves: puede ser necesaria
la administración intravenosa de suero salino
isotónico al 0,9%
Alteraciones en la cantidad de la
volemia:
- Expansion del volumen extracelular
 Se produce cuando existe un aumento del sodio y el agua
corporal, y suele asociarse con la aparición de edemas.
Diagnostico:
 El cuadro clínico dependerá de la causa. Puede aparecer
aumento de peso, edemas periféricos, ascitis y derrame
pleural.
Tratamiento:
 El tratamiento general de estas situaciones se basa en
la restricción de la ingesta de sodio y agua y la
utilización de diuréticos.
ALTERACIONES DE LA
COMPOSICION
 Al ser el sodio el soluto fundamental del líquido
extracelular, su alteracion originan cambios en la
osmolaridad plasmática que puede ser calculada
mediante la fórmula:
Osmolaridad plasmática = 2 [Na plasmático en mEq/l]+ BUN (mg/dl)/2,8 + glucosa (mg/dl)/18.
ALTERACIONES DE
LA COMPOSICION:
- Trastornos hipotonicos
1. Hiponatremia con hipovolemia
2. Hiponatremia con hipervolemia
3. Hiponatremia con hipervolemia
4. Hiponatremia con volemia normal
5. Hiponatremia aguda
6. Hiponatremia cronica
-Trastornos hipertonicos
1. Deficit de agua
2. Deficit de agua y sodio
3. Exceso de solutos impermeables
 En los trastornos hipotonicos se reduce la proporción entre solutos y
agua en el espacio extracelular y por lo tanto disminuyen la
concentración de sodio y la osmolaridad sérica. Deben diferenciarse
de aquellas situaciones en las que la concentración medida de sodio
es baja pero la osmolaridad es normal o alta como su en:
1. Pseudohiponatremias
2. Hiponatremias
Clinica hiponatremia:
 Por diminucion volemia: pérdida de peso, hipotensión ortostática
o taquicardia, no siempre hay el signo del pliegue cutáneo.
 Por aumento volemia: HTA, edemas.
Diagnostico:
 es útil la determinación de sodio en una muestra aislada de orina
 Si la volemia es normal el sodio urinario suele ser mayor de 30 mEq/l4.
1. Hiponatremia con
hipovolemia
 Se produce esencialmente una disminución del sodio corporal total junto con un déficitde agua
(siendo el déficit de sodio proporcionalmente mayor al de agua).
 La hiponatremia se mantiene gracias a la liberación de ADH.
 Las pérdidas pueden ser renales y extrarrenales. Entre las primeras destacan:
1. Diuréticos en exceso
2. Nefropatías pierde-sal
3. Déficit de mineralcorticoides
4. Diuresis osmótica
5. Síndrome de pérdida de sal
En todos estos casos la eliminación renal de sodio está aumentada y suele ser superior a 20
mmol/l.
 Entre las pérdidas extrarrenales las principales son: vómitos, diarrea y formación de tercer
espacio como sucede en las peritonitis o pancreatitis, íleo paralítico, quemaduras graves o
traumatismos.
En general, en estas situaciones la concentración de sodio en orina es inferior a 10 mmol/l y la
concentracion de cloro en orina es típicamente menor de 10 mmol/l.
2. Hiponatremia con
hipervolemia
 Se produce un aumento del sodio corporal total con un aumento mayor

del agua relacionada con una alteración en la excreción renal de agua.
 Las causas principales son: insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis
hepática, síndrome nefrótico y fracaso renal agudo y enfermedad
renal crónica.
 Es frecuente que se produzca un aumento de la sed y un aumento de
la ADH mediado por estímulos no osmóticos que agravan la
hiponatremia
 En pacientes con enfermedad renal, la hiponatremia está relacionada

con una disminución del filtrado glomerular e incapacidad tubular
para diluir la orina.
3. Hiponatremia con
hipervolemia
 Los pacientes tienen un contenido corporal de
sodio normal con exceso de agua. Las causas
principales son:
1. Déficit de glucocorticoides
2. Hipotiroidismo
3. Postoperatorio
4. Fármacos
5.Síndrome de secreción inadecuada de ADH
(SIADH).
 Para el diagnóstico diferencial del SIADH respecto a
otras hiponatremia hipotónicas, se han establecido las
siguientes características:
1. Criterios imprescindibles
(descenso de la osmolaridad sérica inferior a 275
mOsm/kg; osmolaridad urinaria mayor de 100
mOsm/kg; volemia normal)
2. Criterios complementarios
(ácido úrico sérico inferior a 4 mg/dl; urea sérica inferior
a 22 mg/dl con creatinina normal o baja;)
3. En la pratica habitual
Clinica:
 Niveles superiores de sodio serico a 125
mEq/l:
- asintomatico
 Niveles inferiores de sodio serico a 125 mEq/l:
- digestivos, como náuseas y vómitos;
neuropsiquiátricos como cefalea, letargia,ataxia,
psicosis, convulsiones y coma, debilidad muscular.
Tratamiento:
 Su objetivo es aumentar la concentración sérica de
sodio y la osmolaridad plasmática: restriccion de
liquidos a 800 ml al dia.
5. Hiponatremia aguda
 Las necesidades de sodio pueden calcularse mediante
la siguiente fórmula:
Na necesario (mEq/l) = [(125 – Na actual (mEq/l)] × 0,6 ×peso en kg
 Debe tratarse con rapidez hasta obtenerse una cifra

desodio superior a 125 mEq/l, aunque no es
aconsejable unacorrección mayor a 1 mEq/hora.
 Si la corrección se realiza más rápidamente el riesgo de
desarrollar complicaciones es elevado (ej.
Desmielinizacion osmotica.)
6. Hiponatremia cronica
 El tratamiento fundamental es la restricción de agua además de
tratar la causa específica.
 En el caso del SIADH los tratamientos utilizados son:
1. Restricción de líquidos de 0,8 litros al día
2. Suero salino isotónico.
3. Suero salino hipertónico
4. Diuréticos de asa
5. Litio.
6. Urea.
7. Técnicas de hemodiális
8.Vaptanes. ( Conivaptan, Lixivaptan, Mozavaptan, ecc..)
TRASTORNOS
HIPERTONICOS
 Son aquellos en los que aumenta la proporción de
solutos en el agua corporal total.
 En las situaciones hipertónicas se produce un aumento
de solutos extracelulares que atraen agua originando
deshidratación intracelular. Además, el aumento de la
osmolaridad plasmática desencadena respuestas a
nivel hipotalámico aumentando la sensación de sed y
la secreción de ADH.
1. Deficit de agua
- Trastorno de la sed
(producido por falta de acceso al agua sobre todo en pacientes con
demencia, de conciencia, coma, lesiones hipotalámicas)
- Diabetes insípida
(defecto en la síntesis y/o secreción de ADH, el riñón no responde
a la acción de la ADH.
- Pérdidas mucocutáneas
(perspiración o sudoración).
2. Deficit de agua y sodio

- pérdidas renales,
- recuperación del fracaso renal
- desobstrucción urinaria
- administración de manitol;
- vómitos y diarreas y
- quemaduras
3. Exceso de solutos impermeables
 Estas situaciones cursan con expansión del VEC. Pueden

originarse poruna administración excesiva de bicarbonato
sódico o en pacientes en diálisis por errores en la mezcla del
líquido de diálisis.
 La clinica afecta sobre todo al sistema nervioso central,
originando somnolencia y estupor.
En los casos leves y hemorragias cerebrales,coma e incluso
parada respiratoria con muerte en los casos graves.
Diagnóstico.
 Determinar el estado de la volemia.
Si la volemia está aumentada, la causa suele ser evidente. En
el caso de que la volemia esté disminuida hay que valorar si
la pérdida de agua es de origen renal o extrarrenal.
Tratamiento.
 El objetivo está encaminado tanto a detener la pérdida
como a reemplazar el déficit de agua.
 La administración de agua debe hacerse prudentemente, y
no se aconseja reducir la natremia en una cantidad mayor
de 1 mEq/hora
 En hipernatremias leves: reposición por vía oral,
 En las situaciones más graves se debe emplear la vía
intravenosa utilizando: suero glucosado; suero salino
hipotónico.
Gracias por la
atención

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 Se produce cuando el VEC disminuye a

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 Se produce un aumento del sodio corporal total con un aumento mayor

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2. Deficit de agua y sodio

 Estas situaciones cursan con expansión del VEC. Pueden

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