Patología de Cadera Infantil

Patología de cadera
infantil
Tutor: Dra. Birrer
Interna: Camila Gallardo
Internado de Traumatología, Noviembre de 2016
Displasia del Desarrollo de Caderas
Displasia del desarrollo de caderas:
• Desarrollo inadecuado de la cadera por falla

de osificación de la epífisis lateral del
acetábulo
Luxación congénita de caderas:
• Posición de la cabeza femoral fuera de su

posición central en el acetábulo. Etapa mas
tardía de la misma enfermedad.
Epidemiología
H:M = 1:4
60% cadera izquierda
20% compromiso bilateral
Alta
Incidencia en descenso
incidencia
Chile: se estima en 1 cada 500 a 600 recién regional
nacidos vivos (RNV), para las formas de
subluxación y luxación 1
Local 4:100
estudios con
Rx y Eco. 2
1 Guía Clínica Displasia Luxante De Cadera: Diagnóstico Y Tratamiento Precoz. SANTIAGO: Minsal, 2010
2 Grob J. Ultrasonografía: un método de pesquisa de la displasia y luxación congénita de la cadera. Rev. Chilena Ortop Y Traum 2000;41:7-16
Fisiopatología Factores etiológicos
Factores intrínsecos:
• Raza blanca
• Consanguinidad
• 20% familiar directo con
displasia de caderas.
Factores extrínsecos:
• OHA
• Primípara
• Parto distócico
• Vestimenta
Historia y examen clínico
Anamnesis
• Sexo femenino
• Primer hijo/a
• Antecedentes familiares en primer grado DLC
• Presentación podálica.
Examen físico:
• Signo de “Galeazzi”
• Maniobra Ortolani-Barlow +
• Limitación de la abducción
• Rango de movimiento articular:
• Limitación a <60°: sospecha
• Limitación a <45°: casi certeza de que se trate de
una DDC
• Signo de Trendelenburg: signo tardío
Imagenología
Radiografía AP de pelvis
El ángulo
acetabular tiene
una variación en
el tiempo:
• Al nacer es 35°
• Al año 25°
(disminuye)
• <20° a los 3 años
• Para eso existen
Tablas específicas
• *Anamnesis: *** Rx. NORMAL:
• Sexo femenino
• Antecedentes • Ángulo acetabular
familiares en primer menor de 30º.
grado DLC • Línea de Perkins
• Presentación
podálica. en tercio medio o
externo de
metáfisis
ECOGRAFÍA
• *Examen físico:
NORMAL:
• Ortolani-Barlow
positivo. • Ángulo alfa mayor
• Abducción limitada. de 60º.
• Otras deformidades • Graf I ó IIa.
congénitas (pie talo,
pie bot, tortícolis).
Tratamiento
Conservador:
• Correas de Pavlik.
Objetivo:
• Inmovilización con Yeso
• Lograr maduración de la cadera en • Botas con yugo
posición adecuada.
• Lograr reducción anatómica, no Quirúrgico:
traumática y estable. • Reducción abierta.
• Osteotomías.
Enfermedad de Phertes
• Se presenta en niños entre
4-8 años.
 Necrosis aséptica e idiopática
de la epífisis proximal del
Clínica • Paciente presenta dolor
subagudo en muslo o rodilla.
fémur en el niño. • Cojera intermitente.
 Factores asociados: • Abducción y rotación

 Presentación distócica (podálica). interna disminuidas
 Talla Baja.
Exame • Signo de Caterall: rotación
 Edad ósea retrasada.
n externa a la flexión pasiva
de la cadera.
 Bajo peso de nacimiento.
Físico • Signo de Trendelemburg:
Insuficiencia glúteo medio.
Estudio
Radiología: Rx simple AP pelvis

y Lauenstein:
Aumento del espacio articular
Fx Subcondral
Esclerosis epifisiaria
Fragmentación y resorción focal
Colapso de la cabeza femoral
 Ecografía: Lo mas llamativo es el derrame articular.
Ensanchamiento del cuello y cabeza
femoral (coxa magna)  Cintigrafía: Fotopenia, Sirve para el seguimiento en
revascularización.
Remodelación acetabular
 TAC: Útil como preoperatorio en deformidades
importantes.
 RNM: Es el mas precoz para mostrar osteonecrosis.
Clasificación de caterall Clasificación de Herring
• Tiene relación a la extensión del • Morfología del pilar lateral:

compromiso de la cabeza. comparativa con el lado sano y útil en
• Tipo 1: Hasta un 25% fase de fragmentación
• Tipos:
• Tipo 2: Hasta un 50%
• A: sin compromiso de la altura del
• Tipo 3: Hasta 75%
pilar lateral
• Tipo 4: 100%
• B: compromiso <50%
• C: compromiso >50%
Tratamiento
Objetivos:
• Mejorar la movilidad: Ejercicios de

rango articular.
• Descarga: Aumentar las horas de
reposo.
• Mantener centraje: Contención que
se lleva a cabo con férulas y/o yesos.
Epifisiolisis
 Lisis espontanea de la fisis de la cabeza • Adolescente varón.

femoral, ocasionando desplazamiento del • Obeso, genitales poco
cuello del fémur hacia arriba y adelante desarrollados.
en relación con la cabeza femoral, a lo
Clínica • Dolor muslo, rodilla, región
largo del cartílago de crecimiento. inguinal o cadera.
• Puede asociarse a claudicación.
• Patología en la pubertad: Mujeres 12 años

y hombres 13 años.
• Factores de Riesgo: Obesidad,
Exame • Restricción del movimiento.
• Extremidad inferior en rotación
retroversión femoral. n externa.
Físico • Signo de Drehmann
Imagenología Rx AP de pelvis y
Lauenstein:
Se puede observar el
deslizamiento,
ensanchamiento de la
fisis.
Signo de Trethowan
TAC:
Se usa para la
La línea de perkins, a la derecha corta evaluación pre
la epífisis y a la izquierda no la corta quirúrgica de cirugía
lo cual demuestra un deslizamiento en reconstructiva.
la cadera izquierda.
Tratamiento
El propósito del tratamiento es evitar el desplazamiento
progresivo
Fijación in situ con agujas

Tornillo in situ
Reducción abierta
 Secuelas:
 Riesgo de artrosis: es la mas frecuente,
después de los 30 años se da en un 15%.
 Condrolisis: Lesión del cartílago con un
estrechamiento del espacio articular
Rigidez articular.
 Pinzamiento tipo CAM: Producto de la
deformidad a nivel del cuello o cabeza
femoral.

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Displasia del desarrollo de caderas:

• Desarrollo inadecuado de la cadera por falla

Luxación congénita de caderas:

• Posición de la cabeza femoral fuera de su

60% cadera izquierda

20% compromiso bilateral

 Factores asociados: • Abducción y rotación

Radiología: Rx simple AP pelvis

• Tiene relación a la extensión del • Morfología del pilar lateral:

• Mejorar la movilidad: Ejercicios de

 Lisis espontanea de la fisis de la cabeza • Adolescente varón.

• Patología en la pubertad: Mujeres 12 años

Fijación in situ con agujas

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