2020 AScitis

ASCITIS
Dra. Juana Cohaila

Semiología UNFV
HAL
Ascitis
 Se define como la presencia de líquido en la cavidad peritoneal. producido
por ultrafiltración del plasma,
 En el 75% de los casos es secundaria a una cirrosis hepática.
 Un 50% de los pacientes con cirrosis compensada presentarán ascitis a los

10 años.
 La mediana de supervivencia es de aproximadamente 2 años. Causas mas
frecuentes .
 Cirrosis 80%
 Neoplasias 10%
 Cardiaca 3%
 TBC 2%
 Nefrogena 1 %
 Otros 4%
ASCITIS
ASCITIS
Causas de ascitis
Hipoproteinemia
Hipertensión portal
 Desnutrición
 Cirrosis hepática  Síndrome nefrótico
 Hepatitis alcohólica  Enteropatía pierde proteínas
 Insufi.hepática fulminante  Malabsorción: celíaca, wipple,etc.
 Síndrome de Budd-Chiari
 Esteatohepatitis no alcohólica Ascitis linfática
 Enf venooclusiva del hígado
 Trombosis de V suprahepáticas  Por obstrucción: linfoma, neo
abdominales, linfangiectasias
 Hepatocarcinoma congénita
 Metástasis hepáticas  Por rotura: transección de vasos
 Insficiencia Cardiaca Congestiva linfáticos en traumatismo o cirugía
resectiva amplia ( linfadenectomía
 Pericarditis constrictiva radical por carcinoma testicular,
shunt esplenorrenal distal)
 Mixedema
Causas de ascitis
Irritación peritoneal Otras:
 Infecciosa:  Pancreática
1. Bacterias: clamydia  Biliar
2. TBC  LES
3. Micótica: histoplasmosis, candida  Enfermedades granulomatosas
albicans. (sarcoidosis, Crohn)
4. Parásitos: esquistosoma, áscaris,  Fiebre mediterránea familiar
entamoeba hystolitica,  Diálisis peritoneal
hidatidosis.
 Enfer ginecológicas
 ( endometriosis, síndrome de
 Neoplasias Meigs, hiperestimulación
1. Carcinomatosis peritoneal hormonal ovárica)
2. Mesotelioma
3. Pseudomixoma peritoneal
Historia clinica
 Anamnesis
 Antecedente familiares: hepatopatía TBC.
 Antecedentes personales y factores de riesgo para hepatopatía: adicción

drogas por vía parenteral, transfusiones, relaciones homosexuales, acupuntura,
tatuajes o piercings y origen en áreas endémicas de hepatitis (sudeste asiático).
 Antecedentes patológicos: hepatopatía, ICC, TBC previa, síndrome nefrótico,

neoplasia, diabetes, dislipemia y episodios previos de ascitis.
 Síntomas actuales: tiempo de evolución, dolor abdominal, fiebre, síndrome

constitucional, cambio en el ritmo deposicional, trastornos menstruales,
disminución de la diuresis y edemas, anorexia, disnea, disconfort abdominal,
distencion abdominal, hernia inguinal ,abdominal
SINTOMAS
 AVECES INESPECIFCO Y SIN RELACION CON LA ENTIDAD DE FONDO

 ANOREXIA
 DISNEA
 DISCONFORT ABDOMINAL
 DISTENCION ABDOMINAL
 HERNIA INGUINAL O ABDOMINAL
Exploración clínica
 Signos de ascitis: distensión abdominal, matidez en flancos,
que varía con el decúbito, y signo de la oleada. Matidez
desplazable , hernias derrames
 Estigmas de hepatopatía crónica: telangiectasias, eritema

palmar, hipertrofia parotidea, etc.
 Signos de insuficiencia cardíaca, edemas o anasarca.
 Semiología de derrame pleural.
 Signos de malignidad: linfadenopatías y nódulos subcutáneos

(supraventricular-Virchow)
Analisis de laboratorio
 Hemograma y coagulación, función renal, transaminasas,

enzimas de colestasis, bilirrubina total y directa, proteínas
totales , albúmina, proteinograma, VSG y alfafetoproteína,
antigenocarcinoembrionario
 Otras determinaciones en función de la sospecha clínica;
como marcadores de hepatitis, amilasa, LDH, hormonas
tiroideas, marcadores tumorales y proteinuria.
 ANA , LE , TSH T4 libre
 Paracentesis diagnostico
Proteinas en el liquido
peritonial
 Gradiente de albumina en suero y el de liquido ascítico con una
utilidad hasta del 97% se calcula con la sgte formula :
 SA- GG = albumina sérica – albumina de liquido ascítico
 >=1.1 + relacionado a HPT cirrosis, ICC,

 <=1.1 neoplasia, pancreatitis, neoplasias
Test diagnosticos del líquido ascítico
Recuento celular
 EPMN > 250/mm indica infección.
1. Tuberculosis peritoneal con predomino de linfocitos.
2. Carcinomatosis peritoneal con predominio de linfocitos.
 Bioquímica
 DHL,proteina, glucosa,colesterol,trigliceridos
 trasudado si proteínas totales < 2,5g/dl o exudado si son > 2,5g/dl.
Microbiología
Gram
concentración de bacterias ( > 10.000/ml) para ser positivo. Sensibilidad baja para
la PBE .
Citología
 Sensibilidad del 100% en ascitis por carcinomatosis peritoneal. Pero
sensibilidad global en al ascitis neoplásica es 60-75%, el linfoma,
hepatocarcinoma y metástasis hepáticas masivas producen ascitis por
obstrucción linfática o HP.
ADA (adenosindeaminasa)
ascitis TBC. del cultivo de micobacterias es <50% la biopsia peritoneal
que es del 100%.
Gram , cultivo, BK
citología
Puede encontrarse hematíes 1000/mm un liquido sanguinolento en 2%
de cirróticos y en 30% hepatocarcinoma
Block cell
Ecografia permite hacer el dg, detectando incluso escasas
cantidades (100ml).
Radiografia
Si se sospecha derrame pleural, patología cardiopulmonar
(insuficiencia cardiaca, neo pulmonar) o patología abdominal con
perforación (aire libre en peritoneo).

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 Un 50% de los pacientes con cirrosis compensada presentarán ascitis a los

 Antecedentes personales y factores de riesgo para hepatopatía: adicción

 Antecedentes patológicos: hepatopatía, ICC, TBC previa, síndrome nefrótico,

 Síntomas actuales: tiempo de evolución, dolor abdominal, fiebre, síndrome

 AVECES INESPECIFCO Y SIN RELACION CON LA ENTIDAD DE FONDO

 Estigmas de hepatopatía crónica: telangiectasias, eritema

 Signos de insuficiencia cardíaca, edemas o anasarca.

 Semiología de derrame pleural.

 Signos de malignidad: linfadenopatías y nódulos subcutáneos

 Hemograma y coagulación, función renal, transaminasas,

 >=1.1 + relacionado a HPT cirrosis, ICC,

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