Hemorragia Postparto Diapo

Patología
Hemorragia postparto
Docente
Raymundo Flórez
Estudiantes
José Andrés Caldera Pineda
Medicina VIII semestre

DEFINICIÓN
Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de
inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Otras definiciones:
• ‘’Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de
1000ml por cesárea.’’(Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos)
• ‘’ HPP masiva: disminución de un 10% en el hematocrito basal
de la paciente.’’
• ‘’Pérdida de sangre de 500ml o más en 24 horas después del
parto’’(OMS)
• ‘’Hemorragia postparto grave se define como una pérdida de
sangre de 1000ml o más dentro del mismo tiempo.’’
CLASIFICACIÓN
Según el tiempo:
Primaria: si ocurre en las Secundaria: cuando

primeras 24 horas ocurre después de las 24
después del parto horas hasta las 12
(también conocida como semanas luego del parto
temprana) (conocida como tardía)
SEGÚN LA GRAVEDAD DEL CHOQUE LA HPP
FISIOPATOLOGÍA
Durante el embarazo se producen Garantizan un volumen adecuado de sangre y oxígeno a la
cambios fisiológicos
unidad feto-placentaria
Aumento constante del tamaño Pasa de:

del útero a medida que avanza la • 70 gramos y 10 ml a 1.1 kilogramos y 5 litros
gestación • 1% del gasto cardíaco a 20 – 25%
Cambios hemodinámicos La presión arterial disminuye al comienzo del

embarazo al igual que lo hace la RVP, llegando a Efecto de vasodilatación
ser hasta un 10% menos entre la semana 7-8 de periférica
gestación
-Gasto cardiaco = mecanismo compensatorio

Secundaria al efecto de la progesterona y al
-Retención de sodio y agua = mantener la presión arterial, está
aumento de prostaciclinas endogenas.
implicado (NAP).
FISIOPATOLOGIA x cada contracción :
300 a 500 ml
Cambios hemodinamicos Preparan a la gestante a la perdida sanguínea

 Redirección de aproximadamente 500ml de sangre a la
GC Aumenta de un
circulación materna
60-80% (Parto)
 Remoción de la compresión aortocava
Normaliza :2 a 12 sem
Masa eritrocitaria
(18-25% ) Leucocitos
Hemoglobina
Volumen
plasmático Recuento
Factores VII, VIII, IX, X y plaquetario
XII, fibrinógeno Plasminógeno,
y el factor de von PAI y PAI-I 2,
Willebrand
Separacion placentaria del utero
HEMOSTASIA POSTPARTO
Mecanismos:
1. La contracción del miometrio Comprime los vasos que dan el aporte sanguíneo a la
placenta
2. Producción de factores hemostáticos o pro coagulantes a nivel de la decidua
Alteración de uno o varios de los cuatro
factores encargados de la hemostásis en el
POSTPARTO.
ETIOLOGÍA Nemotecnia de las 4T:
Tono:
Alteración parcial o
total de la capacidad Tejido:
Trauma:
contráctil del miometrio Permanencia de restos
Desgarros de grado
posterior al dentro de la cavidad Trombina:
variable en cualquier
alumbramiento. uterina secundario a la Alteraciones propias de
lugar de la anatomía
Es la principal causa y expulsión parcial o la coagulación.
del canal del parto o
se da en incompleta de la
inversión uterina.
aproximadamente en el placenta.
80 a 90% de los casos
de HPP.
FACTORES DE RIESGO
Estimación visual
DIAGNÓSTICO
Estimación visual
Métodos para
cuantificar la pérdida de Captación directa
sangre después del
parto vaginal Toma de muestras de sangre venosa
Técnicas de dilución de colorante para la medición de volumen de plasma, y

de glóbulos rojos
Determinaciones de volumen de plasma que utilizan elementos trazadores

radiactivos.
Bolsa de recolección de sangre
• Especialmente diseñada para facilitar la

estimación de la pérdida de sangre
después del parto en entornos de bajos
recursos.
• Se coloca debajo de las nalgas de la
mujer inmediatamente después del parto.
• Los niveles de calibración indican el
volumen de sangre recogida por la bolsa.
• Esta bolsa de recolección tiene el
potencial de proporcionar una medición
objetiva de la pérdida de sangre después
del parto y puede permitir un diagnóstico
más preciso de la HPP que lo que hace la
evaluación visual.
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Vigilancia de la paciente por su cambiante estatus clínico que podría

"Líneas de alerta" indicar un evento adverso inminente, y debe llevar a la
consideración de las posibles causas subyacentes.
Diseñadas para estimular la actividad clínica específica e

"Líneas de acción" intervenciones de tratamiento apropiados.
Índice de choque
Relación entre: FC/TA
Transformar parámetros inestables independientes en un

Objetivo:
índice que sea predictor más preciso de Hipovolemia.
IC normal: 0,7 a 0,9
Es un reflejo de la respuesta fisiológica que se presenta en el sistema

cardiovascular a una pérdida significativa de sangre y pudiese identificar
pacientes con Choque severo que aún no presenten hipotensión
TRATAMIENTO Comunicación
Reanimación
Conducta inmediata
Investigación de la causa
REANIMACION Control de la hemorragia
Máscara con bolsa con reservorio de 10 litros x min, con sistema

 Administrar Oxigeno ventury (35 a 90%) o Cánula nasal a 3 litros x min
 Dos accesos venosos + infusión de

cristaloides+bolos de 500 mL
INVESTIGACIÓN DE LA CAUSA
 Compresión de la arteria aorta
abdominal
 Las 4 T’s: tono, trauma, tejido, trombina
 Masaje uterino externo y luego  Realizar las maniobras diagnósticas que
bimanual permitan aclarar el origen del sangrado
EMPLEO DE MEDICAMENTOS
UTEROTONICOS
• Oxitocina dosis inicial de 5 a 10
UI y manteniendo infusión FIBRINOLITICOS ACIDO
continua de 20 a 40 UI de
oxitocina en 1 Litro de cristaloides Tranexamico 1 gr intravenoso
a 150 mL/h. diluido lento repetible a los 30
Otros: minutos.
• Ergometrina IM de 0,2 mg , una
segunda dosis a los 20 minutos y
continuar con dosis de 0,2 mg IM
cada 4 a 6 horas hasta un máximo
de 1 mg al día
• Misoprostol 800 ug de
misoprostol sublinguales
TRAJE ANTICHOQUE
• Aplica entre 20-40 mmHg de presión
circunferencial al eje inferior del cuerpo.
• Aumenta retorno venoso,precarga y gasto

cardiaco + distribución sistemática del flujo
sobre órganos vitales.
• Compresión directa de la aorta descendente

contrarresta el sangrado de las arterias
uterinas y la vasculatura del lecho
mesentérico.
PARÁMETROS CLÍNICOS ESPECÍFICAMENTE
RECOMENDADOS PARA LA COLOCACIÓN SON
• Perdida sanguínea estimada mayor a 750 ml.
• Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.
• Presión arterial sistólica menor de 100 mmHg.
• Índice de choque (IC) mayor a 0.9. El IC es el parámetro clínico más

exacto para determinar la perdida sanguínea por HPP.

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Medicina VIII semestre

Primaria: si ocurre en las Secundaria: cuando

Aumento constante del tamaño Pasa de:

Cambios hemodinámicos La presión arterial disminuye al comienzo del

-Gasto cardiaco = mecanismo compensatorio

Cambios hemodinamicos Preparan a la gestante a la perdida sanguínea

Técnicas de dilución de colorante para la medición de volumen de plasma, y

Determinaciones de volumen de plasma que utilizan elementos trazadores

• Especialmente diseñada para facilitar la

Vigilancia de la paciente por su cambiante estatus clínico que podría

Diseñadas para estimular la actividad clínica específica e

Relación entre: FC/TA

Transformar parámetros inestables independientes en un

IC normal: 0,7 a 0,9

Es un reflejo de la respuesta fisiológica que se presenta en el sistema

Máscara con bolsa con reservorio de 10 litros x min, con sistema

 Dos accesos venosos + infusión de

• Aumenta retorno venoso,precarga y gasto

• Compresión directa de la aorta descendente

• Perdida sanguínea estimada mayor a 750 ml.

• Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.

• Presión arterial sistólica menor de 100 mmHg.

• Índice de choque (IC) mayor a 0.9. El IC es el parámetro clínico más

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