1) La acalasia es una falla de la peristalsis esofágica que causa una relajación alterada del esfínter esofágico inferior, resultando en estasis alimentaria y dilatación del esófago.
2) El cáncer de esófago ocurre dentro del esófago y causa síntomas de disfagia progresiva.
3) Las características radiográficas de la acalasia incluyen dilatación esofágica y relajación incompleta del esfínter, mientras que el
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1) La acalasia es una falla de la peristalsis esofágica que causa una relajación alterada del esfínter esofágico inferior, resultando en estasis alimentaria y dilatación del esófago.
2) El cáncer de esófago ocurre dentro del esófago y causa síntomas de disfagia progresiva.
3) Las características radiográficas de la acalasia incluyen dilatación esofágica y relajación incompleta del esfínter, mientras que el
1) La acalasia es una falla de la peristalsis esofágica que causa una relajación alterada del esfínter esofágico inferior, resultando en estasis alimentaria y dilatación del esófago.
2) El cáncer de esófago ocurre dentro del esófago y causa síntomas de disfagia progresiva.
3) Las características radiográficas de la acalasia incluyen dilatación esofágica y relajación incompleta del esfínter, mientras que el
1) La acalasia es una falla de la peristalsis esofágica que causa una relajación alterada del esfínter esofágico inferior, resultando en estasis alimentaria y dilatación del esófago.
2) El cáncer de esófago ocurre dentro del esófago y causa síntomas de disfagia progresiva.
3) Las características radiográficas de la acalasia incluyen dilatación esofágica y relajación incompleta del esfínter, mientras que el
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS FACULTAD DE MEDICINA “SAN FERNANDO” ESCUELA ACADEMICO PROFESION DE MEDICINA DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HUMANA
PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO
QUIJANO SICCOS, KERLLY SOFÍA
ACALASIA DEFINICIÓN Falla de la peristalsis esofágica organizada que causa una relajación alterada del esfínter esofágico inferior y da como resultado la estasis alimentaria y, a menudo, una marcada dilatación del esófago. Se debe a la degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach o núcleos motores del vago. EPIDEMIOLOGÍA La acalasia primaria se observa con mayor frecuencia en la edad adulta media y tardía (de 30 a 70 años) sin predilección de género . La mayoría de los casos son idiopáticos; sin embargo, una apariencia similar puede ocurrir en la enfermedad de Chagas . Los autores difieren en cuanto a si reservar el término acalasia para casos idiopáticos o incluir la enfermedad de Chagas. PATOLOGÍA
La peristalsis en el segmento distal del músculo liso del esófago puede
perderse debido a una anormalidad del plexo de Auerbach (responsable de la relajación del músculo liso), lo que resulta en contracciones débiles y descoordinadas que no son propulsoras. La anormalidad también puede ocurrir en el nervio vago o su núcleo motor dorsal. El esfínter esofágico inferior finalmente no se relaja, ya sea parcial o completamente, con presiones elevadas demostradas manométricamente. Temprano en el curso de la acalasia, el tono del esfínter esofágico inferior puede ser normal o los cambios pueden ser sutiles. PRESENTACIÓN CLÍNICA Los pacientes suelen presentar: • DISFAGIA tanto para sólidos como para líquidos: esto es contrario a la disfagia para sólidos solo en casos de carcinoma esofágico • DOLOR / molestias en el pecho • EVENTUAL REGURGITACIÓN
Complicaciones de acalasia de larga data:
• Carcinoma esofágico, la complicación más temida, observada en ~ 5%, con mayor frecuencia en el esófago medio se cree que ocurre debido a la irritación crónica de la mucosa por estasis de alimentos y secreciones • Neumonía por aspiración : la presencia crónica de desechos líquidos en el esófago hace que los pacientes sean muy propensos a la aspiración • Esofagitis por cándida • Obstrucción aguda de la vía aérea: esta es una complicación rara que requiere descompresión esofágica inmediata con una sonda nasogástrica. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS La acalasia implica característicamente un segmento corto (menos de 3.5 cm de longitud) del esófago distal.
ESOFAGOGRAMA Se puede utilizar un estudio de deglución de bario para confirmar la dilatación del esófago, además de evaluar las anomalías de la mucosa.
Los resultados incluyen:
• Contorno liso y regular • Signo de pico de pájaro • Dilatación esofágica • Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior que no está coordinada con la contracción esofágica. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS RADIOGRAFÍA SIMPLE • Nivel de líquido de aire debido a estasis en un esófago torácico lleno de secreciones retenidas y alimentos • Burbuja gástrica pequeña o ausente
Ensanchamiento mediastínico. Se observa una pequeña
cantidad de burbujas de aire gástrico. IZQUIERDA: se proyecta esófago dilatado (flechas) detrás de la aurícula derecha. MEDIO Y DERECHA: estrechamiento suave y cónico justo por encima del diafragma (flechas). CANCER DE ESÓFAGO
DEFINICIÓN El cáncer de esófago es un tumor relativamente poco frecuente que ocurre dentro del esófago de las personas afectadas. Los pacientes presentan síntomas de disfagia creciente que progresan de alimentos sólidos a líquidos. EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de esófago es responsable de <1% de todos los cánceres y del 4-10% de todas las neoplasias malignas gastrointestinales. Existe una preponderancia masculina reconocida con el subtipo de células escamosas, M: F 4: 1. Los negros son más susceptibles que los caucásicos, 2: 1. La incidencia de los subtipos tiene variación regional. El subtipo de células escamosas tiene la mayor incidencia mundial (~ 90%), pero el subtipo de adenocarcinoma es más común en muchas partes de América del Norte y Europa. Además, hay ciertas regiones donde las personas tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar cáncer de esófago, por ejemplo, Irán, partes de África, Italia y China. PRESENTACIÓN CLÍNICA Los pacientes presentan: • disfagia progresiva • pérdida de peso • empeoramiento crónico del reflujo gastroesofágico ronquera, tos, parálisis de las cuerdas vocales u otros signos y síntomas de invasión mediastínica • Carcinoma de células escamosas de esófago : 81-95% (en todo el mundo) • Adenocarcinoma de esófago : 4-19% (en todo el mundo) Que surge de las glándulas mucosas / submucosas, la mucosa gástrica heterotópica o el epitelio revestido en columna > 90% relacionado con el esófago de barrett Tienden a ocurrir en la unión gastroesofágica RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Se pueden buscar muchos signos indirectos en una radiografía de tórax y estos incluyen:
• Receso azigoesofágico ensanchado con convexidad hacia el pulmón derecho (en el
30% de los cánceres esofágico distal y medio) • Engrosamiento de la franja traqueal posterior y la franja paratraqueal derecha > 4 mm (si el tumor se encuentra en el tercio superior del esófago) • Desviación traqueal o indentación / masa traqueal posterior • Masa retrocardiaca o mediastínica posterior • Nivel de líquido de aire esofágico • Masa lobulada que se extiende hasta la burbuja gástrica ( signo de Kirklin ) • Neumonía por aspiración repetida (con fístula traqueoesofágica )
