Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 348 vistas

    Pielonefritis

    Cargado por

    Tomas Vallati
    La pielonefritis aguda es una infección difusa de las vías urinarias altas causada principalmente por Escherichia coli en mujeres jóvenes sexualmente activas. Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar y costovertebral. El diagnóstico se basa en el recuento bacteriano en orina y confirmado por urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos como ciprofloxacina por 7-14 días.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Pielonefritis

    Cargado por

    Tomas Vallati
    348 vistas51 páginas
    La pielonefritis aguda es una infección difusa de las vías urinarias altas causada principalmente por Escherichia coli en mujeres jóvenes sexualmente activas. Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar y costovertebral. El diagnóstico se basa en el recuento bacteriano en orina y confirmado por urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos como ciprofloxacina por 7-14 días.

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    La pielonefritis aguda es una infección difusa de las vías urinarias altas causada principalmente por Escherichia coli en mujeres jóvenes sexualmente activas. Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar y costovertebral. El diagnóstico se basa en el recuento bacteriano en orina y confirmado por urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos como ciprofloxacina por 7-14 días.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    348 vistas51 páginas

    Pielonefritis

    Cargado por

    Tomas Vallati
    La pielonefritis aguda es una infección difusa de las vías urinarias altas causada principalmente por Escherichia coli en mujeres jóvenes sexualmente activas. Los síntomas incluyen fiebre, dolor lumbar y costovertebral. El diagnóstico se basa en el recuento bacteriano en orina y confirmado por urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos como ciprofloxacina por 7-14 días.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    Está en la página 1de 51

    Y   

     
    
    ‡ Es la infección difusa por bacterias piógenas del
    sistema colector (pelvis, cálices) y parénquima renal.
    ‡ Via:
    { ’scendente
    { Hematogena
    { Linfática

    Class
    ’guda y Crónica
    Complicada y No complicada
    Y       
    ‡ Es la infección Súbita
    ‡ En no embarazadas
    ‡ E/ 18-40 años, generalmente
    ‡ En Px inmunocompetente, c/ anatomía y
    función renal normal.
         
    ‡ Relaciones Sexuales frecuente (como la Mole-moli)
    ‡ IU Previa
    ‡ ’usencia de micción tras coito
    ‡ Uso de diafragma
     
    ‡ Fiebre c/ o s/ escalofrios
    ‡ Dolor lumbra
    ‡ Dolor en Å costovertebral
    ‡ Dolor ’bdominal
    ‡ Nauseas
    ‡ Vomitos
    ‡ 1/3 de los Px puede tener solamente síntomas
    que sugieren IUBaja. Pielonefritis Oculta
    ` 
    ‡ 95% son Monomicrobiana
    ‡ Cuando son Polimicrobiana descartar errores de
    toma de muestra
    ‡ 2 uropatógenos en recuento > 103, jerarquizar
    ambos
    ‡ Cuando de los 2 aislados 1 es uropatógeno,
    jerarquizar ese (CIII)
    ‡ Si se aíslan 3 o +, descartar, se considera
    contaminación

    ‡ Flora Normal de vias urinarias:   

     
       
       

       grupo    
      
     
    ‡ SU (orienta el Dx)
    ‡ Urocultivo (confirma)
    ‡ Test Rápidos
    O    
    ‡ Técnica de ¨Chorro Medio¨
    Ł Recuento de Leucocitos: 10-50/ml o 10/campo
    { Sensibilidad y Especificidad 50-90%
    Ł Hematuria Microscópica (D uretritis,vaginitis)
    { 3 o más eritrocitos x campo de alta resolución
    (400×) en el sedimento de orina centrifugada
    ·  
    ‡ Pruebas de nitrito (S25 y E94-100) y de esterasa
    leucocitaria(S57-95 y E96) (Dipstick o tiras
    reactivas)
    Ł Sugiere bacteriuria, nitritos son producidos por
    enterobacterias
    Ł Lástima: no detecta cocos G+
    Ł Sugiere leucocituria: actividad esterasa
    X  
    ‡ Directo: • 1-5 por campo de
    inmersión en aceite
    ‡ Es sensible para detectar
    recuentos altos >105 UFC
      
    ‡ Indicación:
    Ł Sospecha de IU complicada
    Ł Sintomas no característicos de IU
    Ł Persistencia de sintomas tras finalizar el Tx
    Ł Reaparición de los sintomas durante el primer mes
    post-Tx
    ‡ Técnica del ¨Chorro Medio¨
    ‡ Colocar Tampón Vaginal, higiene perineal c/JB
    ‡ FR’SCO ESTERIL
    ‡ Entrega dentro de los 40 min
    ‡ Conservar en heladera (a 4ºC) hasta 48hs
            
    · 
    2 La mayoría no requiere internación
    2 Criterio de Internación:
    2 Inestabilidad hemodinámica
    2 Embarazo
    2 Duda Dx
    2 Vómitos

    2 Medidas no Farmacológicas:
    2 Evitar retención de orina
    2 Micción poscoito
    2 Evitar uso de diafragma y espermicidas
    2 Evitar estreñimiento
    2 Crema c/ estrógenos en posmenopáusicas
    ·  
    
    2 Flouroquinolonas como Tx Empírico 7-14 dias
    2 500 mg Ciprofloxa cada 12hs
    ‡ Ceftriaxona 1 g i.v. o im. DU y dps Cefixima o
    Ceftibuteno 400 mg. al día oral durante 14 días
    ‡ ’lternativa:
    Ł ’moxi-clavulámico (1-2 g i.v. y dps 875 mg. c/8 hs oral
    o Cefixima oral)
    Ł Gentamicina (240 mg. i.v. o im. y dps Cefixima oral)
    Ł ’ztreonam (2 gr. i.v. y dsps Cefixima oral)

    Falta de Rta clínica en 48-72hs indica EcoRenal


    para descartar complicación
    Y     
    ‡ Embarazadas
    ‡ Posmenopáusicas
    ‡ Gerontes
    ‡ Institucionalizados
    ‡ Px con litiasis renal
    ‡ Hombres
    `
    ‡ 2% del total.

    ‡ 23% recurrencia durante la


    gesta
     
    ‡ Fiebre
    ‡ Dolor Lumbar
    ‡ Disuria
    ‡ Nauseas y/o vómitos
    
    ‡ Clínica

    ‡ SU

    ‡ Urocultivo (si o si)

    ‡ Hemocultivo (10-15% bacteriemia)


    ·
    ‡ Temprano y agresivo
    ‡ Internar, salvo BEG y tolerancia oral adecuada
    ‡ Hidratación
    ‡ Durante 10-14 días
    ‡ Si continua febril tras 24-48hs descartar:
    Ł Predisponentes anatómicos y estructurales
    { ’nomalía congénita
    { Urolitiasis
    { ’bscesos perinefríticos

    Àa evaluación debe incluir EcoRenal o


    Pielografía IV abreviada
    O   
    ‡ Urocultivo Mensual (recurrencia 25%)
    Ł 4% 1er 3m
    Ł 67% 2-3er 3m
    Ł Resto (29%) Postparto
    ‡ Bacteriuria persistente o nuevo episodio =
    Profilaxis hasta fin de embarazo
     
    ‡ Toda embalsamada c/ B’ entre las sem 14-16
    ‡ Embarazada asintomática confirmar Dx con 2da
    muestra previo inicio de Tx
    ‡ El Tx durante el Embarazo disminuye la
    morbilidad perinatal
    ‡ Px con recurrencia se beneficia con la profilaxis
    G Y 
    ‡ Internar:
    Ł Con comorbilidades
    Ł MEG
    ‡ Tx Parenteral
    Ł ’mpi-Genta
    Ł Flouroquinolonas
    Ł Cefalo de 3ra (ceftriaxona)
    Ł ’minoglucósidos como Monoterapia
    ‡ Px con recurrencias, historia de consumo de
    ’TB reciente, sometida a procedimiento
    urológico invasivo; Tx según Urocultivo o pensar
    en Ceftazidima, Cefepima, Piper-Tazo o
    Carbapenem, asociados o no a ’minoglucósidos
    ‡ 72hs de Tx y BEG a la casa con esquema oral
    ‡ El Tx debe durar de 10-14 dias
    G      
    ‡ Causa mas frec de infección bacteriana (IU)
    ‡ > 70 años con IUs recurrentes poseen 37% de
    mortalidad a los 10 años
    ‡ Factores de Riesgo:
    Ł Cateterismo
    Ł Incontinencia Urinaria
    Ł Exposición a ’TB
    Ł ’lteración del estado funcional
     
    ‡ Típica:
    Ł Disuria
    Ł Dolor lumbar o en flanco
    Ł Fiebre
    Ł Orina turbia y/o maloliente
    Ł Piuria o bacteriuria
    ‡ ’típica:
    Ł Náuseas, vómitos
    Ł Retención urinaria
    Ł ’lteración del sensorio
    Ł Signos de Sepsis
    
    ‡ Urocultivo: chorro medio o catéter K30
    ‡ Clínica

    ‡ Para Tx empírico:
    Ł Disuria aguda o Tº>37.9ºC con 1 o + de los sig:
    { Urgencia miccional
    { Dolor suprapúbico
    { Hematuria
    { Dolor Lumbar
    { Incontinencia
    ·
    ‡ ’minoglucósidos (amicacina 1g/d MD)
    ‡ ’mpi-Genta
    ‡ Flouroquinolonas
    ‡ Cefalo de 3era(ceftazidima)
    ‡ Cefepima
    ‡ Piper.Tazo
    ‡ Carbapenem

    Por 10-14 dias


      ·    
    ‡ EcoRenal s/ y c/EcoDoppler
    ‡ T’C
    ‡ Urograma Excretor
    `  Y  
    ‡ Tx del Cálculo:
    Ł Litotricia Extracorpórea (Caliciales)
    Ł Nefrolitotomía percutánea (Pélvicos)
    Ł Litotricia de onda para los pequeños

    ‡ Tx: Cefalo de 3era o 4ta


    Ł Pipertazo par a los IU recurrentes o c
    internaciones o cultivo que lo sugiera
    Ł Por 10-14 dias
    `  !G `
    ‡ FR:
    Ł Obstrucción prostática
    Ł Procedimientos Cistourológicos
    Ł ’nomalías anatómicas
    Ł Práctica de Sexo ’nal Insertivo
    Ł HIV, ID
    ‡ Muestra: chorro medio previo toilette del amigo
    sonda K30
    `  
    ‡ E.Coli 40-50%
    ‡ Proteus spp
    ‡ Providencia spp
    ‡ G+ : Enterococos, Estáfilococos o estreptococos
      ·
    ‡ El dx es:
    Ł la clínica
    Ł SU
    Ł Urocultivo
    ‡ Una sola muestra 95% de Dx
    ‡ Mayor a 10000 UFC/ml de flora única SyE 97%
    ‡ El ’TB no difiere de los anteriormente
    mencionados por 10-14 dias
        
    ‡ Ecografía Renal
    ‡ Pielografía
    ‡ T’C

    ‡ Búsqueda de anomalía anatómica


    `  ·
    ‡ Poseen peor pronóstico
    ‡ No se sabe porque ni a que atribuirlo
    ‡ Se los asocia a Pielonefritis xantugranulomatosa,
    enfisematosa y a abscesos renales y perirrenales

    ‡ Ojo: buscar signos descompenzación y SIRS


    ·
    ‡ Ciprofloxa
    ‡ ’minopenicilina+ IBL

    ‡ Px c/cateterismo, tx previos:
    Ł ’micacina 1 g/d
    Ł Cefalo 3era 4ta
    Ł BL ’ntiseudomona+IBL
    Ł Carbapenem
    POR 10- 14 dias
    Y O
    ‡ Clinica:
    Ł Bacteriemia s/ foco
    Ł Diaforesis
    Ł Letargia
    Ł ’umento de espasticidad
    Ł Fiebre
    Ł Dolor Hipogastrio, Lumbar
    Ł Síntomas gastrointestinales
    ‡ SU
    ‡ Urocultivo

    ‡ Bacteriuria significativa >102 UFC de un Mo


    predominante
    `  
    ‡ Corta Duración: media de 2 dias
    Ł E.coli
    Ł Klebsiella pneumoniae
    Ł Proteus
    Ł Pseudomona au
    Ł Stafilo epidermidis
    Ł Enterococo
    Ł Candida
    ‡ Larga mas de 30 días
    Ł Providencia stuartii
    Ł Morganella morganii
    Ł Polimicrobianas
    ·
    
       
    ‡ Candiduria
    ‡ Tx Flocunazol 100-200mg dia VO por 14 dias
    ‡ Complicaciones absceso renal y perirrenal,bola
    fúngica, candidiasis diseminada.
    ‡ Tx ’nfotericina B o Fluconazol y Qx cdo esté
    indicado.
    Y    " 
    Y  

    ‡ Rara como perro verde


    ‡ 0.6% de las pielonefritis
    ‡ Pero muy agresiva
    ‡ Crónica
    ‡ entre 40-60 años
    ‡ X ` 
        
    `
      
    
     
    ‡ ’sociada a litiasis, pielonefritis recurrentes,
    Obstruccion de VU.
    Y #
    ‡ Px c/ litiasis, ITU a repetición.
    ‡ ’nemia
    ‡ Leucocitosis
    ‡ Microhematuria
    ‡ Leucocituria
    ‡ Función renal disminuida
    ‡ DBT
    o $ %
    ‡ Tx ’TB contra germen del Urocultivo
    ‡ Muchos van a Qx para sacar el Foco
    Y    ` 
    ‡ Poco frec
    ‡ Casi siempre Obstrucción Urinaria e Infección
    Crónica, DBT
    ‡ Rápida evolución con:
    Ł Fiebre ’lta
    Ł Laucocitosis
    Ł Necrosis del Parénquima Renal
    Ł ’cumulación de gas en el parenquima y perinefrico
    Ł Piuria
    Ł Glucosuria
    ‡ X E.Coli generalmente, tmb otras
    enterobacterias
    ‡ En la Placa se ve el gas acumulado que confirma
    el Dx
    ‡ El Tx es Qx del Foco y ’TB terapia para
    disminuir la mortalidad
    X & $

    También podría gustarte