Cefalea

NEUROLOGIA
CEFALEA
Concepto
■ La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes y puede

corresponder a un espectro de enfermedades tanto benignas como
malignas. Por eso es importante tener elementos en la evaluación del
paciente que nos orienten en su diagnóstico diferencial, así como tener
claro si necesitaremos estudios complementarios que ayuden a
descartar causas secundarias. Las cefaleas primarias son la causa más
frecuente de dolor craneofacial, por sobre las secundarias, en especial
la migraña y la cefalea tipo tensión, las cuales si no son bien manejadas
pueden significar un costo en calidad de vida para los pacientes,
haciéndose crónicas o llevando al abuso de fármacos.
Palavras clave:
■ Cefalea
■ migraña
■ cefalea tipo
■ tensión
■ cefalea crónica diaria
■ abuso de analgésicos
Clasificación
■ La cefalea por ser un síntoma de muchas enfermedades tanto neurológicas como

sistémicas, ha sido muy difícil de clasificar u ordenar para una mejor sistematización y
manejo. En 1988 la International Headache Society (IHS) creó el primer sistema de
clasificación de las cefaleas denominado International Classification of Headache
Disorders (ICHD),
■ En términos generales se clasifica a las cefaleas en primarias y secundarias:

Cefaleas primárias:
■ Dejan de ser un síntoma ya que que constituyen por sí mismas una enfermedad y no
se deben a patologías estructurales subyacentes.
■ En esta categoría se incluyen:
– La migraña,
– La cefalea tipo tensión
– La cefalea tipo clustero en racimos, entre otras.
Cefaleas secundárias:
■ Como su nombre lo indica, tienen una causa de base.

■ Pueden ser:
– De etilogía neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o

malformaciones vasculares.
– De causa sistémica, que involucran desde síndromes miofasciales cervicales y
lesiones dentales hasta cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos.
Cefaleas secundarias según clasificación de IHS (ICHD-3beta)
• Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical (Ej: cefalea postraumática).
• Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales (Ej: SAH).
• Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular (Ej: tumores).
• Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión (Ej: cefalea por abuso analgésicos).
• Cefalea atribuida a infección (Ej: meningitis bacteriana).
• Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis (Ej: hipotiroidismo).
• Cefalea o dolor facial provocado por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes,
boca u otra estructura facial o craneal (Ej. sinusitis aguda).
• Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico (Ej: somatización).

Cómo enfrentar al paciente con cefalea
■ En cualquier paciente con cefalea, ya sea en atención ambulatoria o en urgencias, la anamnesis será vital
para el buen diagnóstico.
■ La historia debe incluir:
• Tiempo de evolución del dolor (agudo, subagudo o crónico)

• -Localización (hemicránea, holocránea, occipital)
• -Carácter (pulsátil, opresivo, punzante)
• -Frecuencia de las crisis
• -Duración de cada episodio
• -Intensidad (leve, moderada, severa)
• -Síntomas acompañantes (náuseas, vómitos, fiebre, fotofobia)
• -Factores que lo agravan o que lo alivian
• -Uso (y abuso) de analgésicos
• -Además se debe preguntar por el uso de fármacos que pueden provocar cefalea (nifedipino, sildenafil,
nitritos) o uso de anticoagulantes.
MANEJO COM EL PACIENTE:
■ El examen físico:
■ Debe ser completo:
– Con signos vitales, e incluir una evaluación cráneo facial para que nos permita sospechar por ejemplo:
– Puntos miofasciales occipito-cervicales, dolor a la palpación sinusal o alteración de la articulación
temporomandibular.
■ El examen neurológico:
■ Debe sercompleto:
– Es obviamente indispensable
– Debe ser hecho por cualquier médico general en forma básica, que permita evaluar el estado mental del
paciente como:
■ Lenguaje
■ Isocoria
■ Paresias
■ Reflejos
■ Signos meníngeos, por ejemplo.
■ Sin embargo, una correcta historia clínica sigue siendo el gold standard en todos estos casos, ya que un examen
Cuándo sospechar de causas
secundarias
■ Existen algunas señales de alarma o “banderas rojas” en la historia y examen físico

que nos ayudan a orientarnos en el diagnóstico de cefaleas secundarias neurológicas,
especialmente en la atención de urgencia donde debemos optimizar el tiempo de nuestra
evaluación.
Banderas rojas” en cefalea
• Inicio súbito y severo de cefalea (“cefalea en trueno”)
• Inicio en pacientes mayores de 50 años
• Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)
• Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de una cefalea
• Cualquier alteración en el examen neurológico
• Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA
• TEC reciente
• Cefalea y fiebre de foco no precisado
• Cefalea y convulsiones
• Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio
• Cefalea y vómitos
■ Existen varios estudios que han intentado evaluar el valor predictivo de estas “banderas
rojas”.
■ Un estudio retrospectivo de 2003 mostró que las “banderas rojas” con significancia
estadística para predecir una cefalea secundaria serían la presencia de paresia, edema de
papila y compromiso de conciencia.
■ Otro estudio encontró que las señales de alarma que podrían asociarse con mayor fuerza
a la presencia de anormalidad intracraneal en las imágenes serían cefalea con
característica de cluster, hallazgos anormales en el examen neurológico, cefalea mal
definida
– (ej: no migraña, no tensional)
– Cefalea con aura
– Cefalea agravada por ejercicio
– O Valsalva y cefalea con vómitos.
– No se encontró ningún elemento en la historia o examen físico útil para ayudar a
descartar una patología secundaria.
Paciente:
llega y dice “el peor dolor de cabeza de su vida”, un dolor de
inicio súbito e intenso, también llamado “cefalea en trueno”
“Cefalea en trueno” (thundeclap headache):
Diagnóstico diferencial:
• Hemorragia subaracnoidea/cefalea “centinela”
• Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico
• Apoplejía hipofisiaria
• Malformación tipo Chiari I
• Disección carotidea
• Trombosis de senos venosos
• Crisis hipertensiva
• Quiste coloideo del tercer ventrículo
• Cefalea en trueno primaria
• Cefalea primaria asociada a actividad sexual
Cuándo solicitar estudios
complementarios
La orientación de la anamnesis, ante la

presencia de una o más “banderas
rojas” o alteraciones al examen físico,
se debe decidir si es necesario
complementar la aproximación
diagnóstica con mayores estudios y
cuáles se utilizarán.
Examenes complementários:
■ Neuroimágenes
■ Punción lumbar
■ Exámenes de laboratório
■ Electroencefalograma
Cefaleas primárias:
■ Migraña
■ Manejo de migraçna episódica:
Factores gatillantes de migraña
Manejo farmacológico tiene dos etapas,

• Estrés o ansiedad manejo analgésico y manejo preventivo.
• Cambios en horarios de sueño (dormir mucho o Manejo analgésico de la crisis de dolor
muy poco, siestas) incluye:
• Períodos de ayuno Fármacos analgésicos no específicos de migraña
• Tabaco, alcohol (especialmente vino) como paracetamol y AINES
• Olores (perfumes, desodorantes ambientales) Tratamiento preventivo:
• Algunas comidas (chocolate, quesos, comida Esta indicado cuando existen más de
china, café, tomate) cuatro crisis al mes o cada crisis presenta
severidad o duración importante, con difícil
• Calor excesivo, deshidratación manejo analgésico.
• Cambios hormonales (menstruación)

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■ La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuentes y puede

■ La cefalea por ser un síntoma de muchas enfermedades tanto neurológicas como

■ En términos generales se clasifica a las cefaleas en primarias y secundarias:

■ Como su nombre lo indica, tienen una causa de base.

– De etilogía neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o

• Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical (Ej: cefalea postraumática).

• Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales (Ej: SAH).

• Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular (Ej: tumores).

• Cefalea atribuida a infección (Ej: meningitis bacteriana).

• Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis (Ej: hipotiroidismo).

• Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico (Ej: somatización).

• Tiempo de evolución del dolor (agudo, subagudo o crónico)

■ Existen algunas señales de alarma o “banderas rojas” en la historia y examen físico

• Inicio en pacientes mayores de 50 años

• Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)

• Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de una cefalea

• Cualquier alteración en el examen neurológico

• Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA

• Cefalea y fiebre de foco no precisado

• Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio

La orientación de la anamnesis, ante la

Manejo farmacológico tiene dos etapas,

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