CEFALEA

CEFALEA
Jesús A. De la Cruz Morón

Medicina Interna - Médico Asistente
HNCH - UPCH
INTRODUCCIÓN
· Hasta el 90% de las personas han sufrido en
alguna ocasión dolor de cabeza.
· Cualquier edad.
· Frecuente consulta.
· En los países desarrollados más de la mitad de
la población ingiere analgésicos por cefalea.
· Causa importante de ausentismo laboral.
· En muchas ocasiones se trata de un problema
crónico.
· automedicación y al abuso de tratamiento
analgésico.
· Importancia de un correcto diagnóstico y
tratamiento.
Los mecanismos a partir de
los cuales se produce el
dolor son:
· Dilatación y tracción o
inflamación de arterias y venas
intra o extracerebrales.
· Compresión, tracción,
inflamación o isquemia de
nervios craneales o cervicales.
· Contractura e inflamación de
musculatura craneal o cervical.
· Inflamación meníngea y
elevación de la presión
intracraneal.
Cefalea - Anamnesis
• a) Anamnesis general e historia familiar
• b) Edad de comienzo y tiempo de evolución:
• c) Instauración
• d) Frecuencia
• e) Localización
• f) Duración
• g) Horario
• h) Cualidad
• i) Intensidad
• j) Factores agravantes o desencadenantes
• k) Remisión
• l) Síntomas asociados
El examen físico:
• Obtener la presión arterial y el pulso.
• Escuche soplo en el cuello, los ojos y la

cabeza en busca de signos clínicos de
malformación arteriovenosa.
• Palpar la cabeza, el cuello de las

regiones, y el hombro.
• Compruebe arterias temporales y

cuello.
• Examine los músculos de la columna y

el cuello.
CLASIFICACIÓN:
• CEFALEAS PRIMARIAS
• CEFALEAS SECUNDARIAS
Clasificación:
• Cefaleas primarias (90-95%) : recidivantes, curso
benigno, muy frecuentes
1. Migraña con y sin aura
2. Cefalea tensional
3. Cefalea crónica diaria por abuso de analgésicos
4. Otras (cefalea en racimos, hemicránea paroxística crónica)
• Cefaleas secundarias: síntomas de problema subyacente,

potencialmente peligrosas, derivación a especializada
1. Traumatismo craneal, trastornos vasculares, alteraciones
metabólicas, infecciones…
SIGNOS DE ALARMA (“Red Flags”)
• Nemotecnia  SNOOP
• Systemic symptoms, illness, or condition (eg, fever, weight loss, cancer,

pregnancy, immunocompromised state including HIV)
• Neurologic symptoms or abnormal signs (eg, confusion, impaired alertness or

consciousness, papilledema, focal neurologic symptoms or signs, meningismus,
or seizures)
• Onset is new (particularly for age >40 years) or sudden (eg, "thunderclap")
• Other associated conditions or features (eg, head trauma, illicit drug use, or
toxic exposure; headache awakens from sleep, is worse with Valsalva
maneuvers, or is precipitated by cough, exertion, or sexual activity)
• Previous headache history with headache progression or change in attack

frequency, severity, or clinical features
Tener en cuenta…
• Nuevo dolor de cabeza en los
pacientes mayores de 40
años puede sugerir la
patología subyacente.
• Nuevo tipo de dolor de cabeza
en un paciente con cáncer
sugiere metástasis.
• Nuevo tipo de dolor de cabeza
en un paciente con VIH sugiere
una infección oportunista o
tumor.
MIGRAÑA
DEFINICION
• Síndrome benigno y
recidivante de cefalalgias,
náuseas, vómitos y otros
síntomas de disfunción
neurológica en
combinaciones variables.
Pathophysiology of Migraine
Goadsby P et al. N Engl J Med 2002;346:257-270

EVALUACIÓN - ANAMNESIS
●La edad de inicio
●Presencia o ausencia de aura y pródromo
●La frecuencia, intensidad y duración de ataque
●El número de días de dolor de cabeza al mes
●El tiempo y el modo de inicio
●Calidad, sitio, y la radiación del dolor
●síntomas y anomalías asociadas
●Antecedentes familiares de migraña
●precipitantes y el alivio de los factores
●Efecto de la actividad en el dolor
●Relación con comida / alcohol
●La respuesta al tratamiento previo
●Cualquier cambio reciente en la visión
●Asociación con trauma reciente
●Los cambios recientes en el sueño, el ejercicio, el peso o la dieta
●Estado de salud general
●Cambio en el trabajo o estilo de vida (discapacidad)
●Cambio en el método de control de natalidad (mujeres)
●Posible asociación con factores ambientales
●Efectos del ciclo menstrual y las hormonas exógenas (mujeres)
Preguntas clave para Dx. Migraña
Durante los últimos tres meses, ¿ha tenido
lo siguiente con sus dolores de cabeza?
• Se sintió náuseas o malestar estomacal.
• Luz le molestaba (mucho más que cuando

no tienes dolores de cabeza).
• Sus dolores de cabeza limitan su capacidad

para trabajar, estudiar o hacer lo que
tenía que hacer por lo menos un día.
Migraña. Tipos (IHS 2004)
• 1.1 Migraña sin aura.
• 1.2 Migraña con aura.
▫ 1.2.1 Aura típica con cefalea migrañosa.
▫ 1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa.
▫ 1.2.3 Aura típica sin cefalea.
▫ 1.2.4 Migraña hemipléjica familiar.
▫ 1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica.
▫ 1.2.6 Migraña de tipo basilar.
Migraña. Tipos (IHS 2004)
• 1.3 Síndromes periódicos en la infancia que frecuentemente
son precursores de migraña.
▫ 1.3.1 Vómitos cíclicos.
▫ 1.3.2 Migraña abdominal.
▫ 1.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la infancia.
• 1.4 Migraña retiniana.
• 1.5 Complicaciones de la migraña.
▫ 1.5.1 Migraña crónica.
▫ 1.5.2 Esdtaus mal migrañoso.
▫ 1.5.3 Aura persistente sin infarto.
▫ 1.5.4 Infarto migrañoso.
▫ 1.5.5 Crisis epiléptica desencadenada por migraña.
• 1.6 Migraña probable.
▫ 1.6.1 Migraña sin aura probable.
▫ 1.6.2 Migraña con aura probable.
▫ 1.6.5 Migraña crónica probable.
MIGRAÑA SIN AURA
Criterios de la IHS para la
migraña sin aura (común)
•Antecedente de 5 cefaleas.
•Duración 4-72 horas
•Dolor con al menos 2 de las
siguientes características:
• Localización unilateral
• Calidad pulsátil
• Intensidad moderada-severa
• Agravamiento por actividad
física
•Durante el ataque deben aparecer
al menos 2 de los siguientes
síntomas.
• Náuseas, vómitos
• Fotofobia y fonofobia
•Se descartan causas secundarias.
MIGRAÑA CON AURA
Criterios de la IHS para la
migraña con aura típica
(clásica)
• Antecedente de 2 ataques
como mínimo, que incluyan 3 de
los siguientes:
1.- Síntomas encefálicos
reversibles.
2.- Evolución gradual en un
lapso de 4 minutos.
3.- Aura de 60 min. Aprox.
4.- En menos de 60 min
después del aura, aparece la
cefalea.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Identificar
factores que la
desencadenan
, y Evitarlos!
TRATAMIENTO- FARMACOS
ANALGÉSICOS-AINES
• Paracetamol VO 2 comprimidos c/6 hrs.
• Ibuprofeno VO 400-600mgr. c/8 hrs.
• Naproxeno, ketoprofeno, etc.
ANTAGONISTAS DOPAMÍNICOS (Si hay náuseas)
• Metoclopramida VO 5-10mgr/día.
• Proclorperacina 1-25mgr./día.
AGONISTAS DE LA 5-HT1
• Ergotamina VO 2mgr. Al inicio y cada 30 min. (Máximo: 3 al día
y 5 a la semana).
• Ergotamina 1mgr y cafeína 100mgr.
• Triptánes: Sumatriptán, Naratriptán, Zolmitriptán, Rizatriptán.
(NO se emplean de manera simultánea con Ergotamina).
CEFALEA
TENSIONAL
INTRODUCCION:
• La cefalea tensional es el dolor de
cabeza más frecuente en la
población general, y el segundo
más frecuente desorden en el
mundo.
• La presentación típica de un
ataque es la de una cefalea no
pulsátil, bilateral, de intensidad
leve a moderada sin otras
características asociadas.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Cefalea bilateral de leve a
moderada intensidad.
• Son característicamente
indescriptible: "aburrida",
"presión", "plenitud de cabeza",
"cabeza se siente grande", o, más
descriptiva, "como una gorra
apretada", "como banda", o un
"peso pesado en la cabeza o los
hombros ".
Clasificación:
• Episódica Infrecuente,
con dolor de cabeza episodios
de menos de un día al mes.
• Episódica Frecuente, con

dolor de cabeza episodios 1 a
14 días al mes.
• Crónica, con dolores de

cabeza 15 o más días al mes.
Cefalea tensional episódica – Criterios IHS
(2013):
• Descripción: Los episodios de dolor de cabeza, generalmente bilateral, prensado o
apriete en calidad y de intensidad leve a moderada, con una duración de minutos a
días. El dolor no empeora con la actividad física de rutina y no se asocia con
náuseas, fotofobia o fonofobia pero puede estar presente. Aumento de la sensibilidad
pericraneal puede estar presente en la palpación manual.
• A. Al menos 10 episodios de dolor de cabeza cumplimiento de los criterios B a D.
infrecuente y subformularios episódicos frecuentes de TTH se distinguen los
siguientes:Infrecuente TTH episódica: Dolor de cabeza que ocurren en <1 día al mes
en promedio (<12 días por año).Frecuente TTH episódica: Dolor de cabeza que
ocurren en 1 a 14 días al mes, en promedio, durante> 3 meses (≥12 y <180 días al
año).
• B. Dolor de cabeza que dura de 30 minutos a siete días.
• C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:Ubicación bilateral.Al
presionar o apretar (nonpulsating) calidad.Intensidad leve o moderada.No es
agravada por la actividad física de rutina, tales como caminar o subir escaleras.
• D. Ambos de los siguientes:No náuseas o vómitos.No más de uno de fotofobia o
fonofobia.
• E. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3.
Cephalalgia 2013; 33: 629.
Cefalea tensional crónica– Criterios IHS
(2013):
• Descripción: Un trastorno que evoluciona de frecuentes episodios de cefalea de
tipo tensional, con episodios diarios o muy frecuentes de dolor de cabeza,
generalmente bilateral, prensado o apriete en calidad y de intensidad leve a
moderada, hora de duración, días e incesante. El dolor no empeora con la actividad
física de rutina, pero puede estar asociada con leves náuseas, fotofobia o fonofobia.
• Los criterios de diagnóstico:
• A. Dolor de cabeza que ocurre en ≥15 días al mes, en promedio, más de tres meses
(≥180 días por año) y criterios satisfactorios B a D
• B. Perdura varias horas al día, o sin tregua
• C. Al menos dos de las siguientes características:1. Ubicación Bilateral 2. (no
pulsante) Calidad de Prensado o apretar 3. intensidad leve o moderada 4. No
agravados por la actividad física de rutina, tales como caminar o subir escaleras.
• D. Ambos de los siguientes: 1. No más de uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves
2. Ninguna de las náuseas ni vómitos moderada o grave
• E. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3
Cephalalgia 2013; 33: 629.

TRATAMIENTO- FARMACOS
SINTOMÁTICO:
– Analgésicos comunes ( migraña).
– Tendencia al abuso de medicación.
PROFILÁCTICO:
– ADT: Amitriptilina (Tryptizol®) 10-75
mg/día.
– ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram
(Prisdal®)...
– Pautas cortas AINES (naproxeno).
Migraña vs Cefalea tensional
Gracias…

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• Escuche soplo en el cuello, los ojos y la

• Palpar la cabeza, el cuello de las

• Compruebe arterias temporales y

• Examine los músculos de la columna y

• Cefaleas secundarias: síntomas de problema subyacente,

• Systemic symptoms, illness, or condition (eg, fever, weight loss, cancer,

• Neurologic symptoms or abnormal signs (eg, confusion, impaired alertness or

• Previous headache history with headache progression or change in attack

Goadsby P et al. N Engl J Med 2002;346:257-270

• Se sintió náuseas o malestar estomacal.

• Luz le molestaba (mucho más que cuando

• Sus dolores de cabeza limitan su capacidad

• Episódica Frecuente, con

• Crónica, con dolores de

Cephalalgia 2013; 33: 629.

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