Farmacos en El Embarazo y Lactancia

FARMACOS EN EL
EMBARAZO Y
LACTANCIA
DRA. OLGA MOLINA DE PEREZ

....y no le hace daño a mi
embarazo doctor?????
EFECTOS DE FARMACOS
 Talidomida para evitar el mareo

durante el embarazo produjo entre
1959 y 1964 una epidemia de
malformaciones en varios países del
mundo.
 los efectos del medicamento
rompen la barrera genética y se
hacen hereditarios. Los
fantasmas de la Talidomida
volverán del pasado. OEI.
 UTILIZADO ACTUALMENTE
PARA LA LEPRA
Farmacos durante el embarazo
 El embarazo
representa un
problema terapéutico
único porque hay
dos
pacientes involucrados
La teratogénesis, o
dismorfogénesis
alteración morfológica, bioquímica o
funcional inducida durante el embarazo
detectada durante la gestación, en el
nacimiento, o con posterioridad
Clasificación de los
Agentes teratogénicos:
 1- Agentes Biológicos (infecciosos)

 2- Agentes físicos (radiaciones,
temperatura)
 3- agentes Químicos (Medicamentos y
otras sustancias)
 4- Metabolismo materno (enfermedades
maternas) y factores genéticos.
Diversos agentes influyen
en la teratogenicidad
 1. Factores Citogenéticos 5%
 2. Factores genéticos (mendelianos) y mutaciones 15-20%
 3. Factores desconocidos
poligénicos, multifactoriales, 65-70%
 4-Infección materna in útero 3%
 5-Patología materna en el embarazo

(Fenilcetonuria, diabetes, tabaquismo,
alcoholismo, desnutrición) 4%
6-Fuerzas externas in útero 2%
 7-Medicamentos, químicos, irradiación

 hipertermia 1%
Anomalias congenitas (al nacimiento)
mayores menores
 ANENCEFALIA  •FRENTE PROMINENTE
 •DEPRESIONES DEL PALADAR
 •LABIO-PALADAR HENDIDO  •PEZON SUPERNUMERARIO
 •HERNIA UMBILICAL
 •CARDIOPATIA  •ARTERIA UMBILICAL UNICA
 •HIDROCELE - HIPOSPADIAS
 •ESTENOSIS PILORICA  •ESTENOSIS ANAL
 •NEVUS
 •MIELOMENINGOCELE  •REMOLINO MULTIPLE
 •SINDACTILIA
 •HIDROCEFALIA
 •LUXACION DE CADERA
 •PIE ZAMBO EQUINOVARO

 Periodo
 . de
organogenesis es el
mas critico de
malformaciones
 3a. La 8ava.
semana
Embriogenesis
 Ley de
 “todo o nada”
 De 0-20 dias
 Las primeras dos semanas de embarazo
corresponden al período de
preimplantación y pre-diferenciación del
desarrollo embrionario
 Dos mecanismos
 Perdida
 Ausencia de circulacion feto-placenta
Alcohol Retraso mental y del
crecimiento, microcefalia, diversas cara y
tronco
anticoagulantes Anomalías esqueléticas, manos anchas con
dedos cortos, hipoplasia nasal, anomalías del
ojo,del cuello y del SN
Medicamentos Bocio fetal

antitiroideos
Estreptomicina Alteraciones auditivas (8 par)
Gentamicina
Radiaciones Rotura de DNA
Rayos X ..Radiacion minima

Dietilestilbestrol Anomalías cervicales y
uterinas
Litio Anomalías cardiacas

Mercurio Retraso mental, atrofia
orgánico cerebral, espasticidad,
Fenitoina cara dismórfica, hipoplasia de los
dedos y las uñas.
Isotretinoina Defectos craneofaciales, paladar
, hendido,

Acido Defectos de tubo neural
valproico
Factores farmacologicos
diferentes en el embarazo
 1- Absorción
pH de la saliva. Durante el embarazo
disminuyen los valores de pH
Hipoacidez del estómago. En los

primeros 6 meses del embarazo el pH
disminuye
…absorcion
 Motilidad intestinal. El aumento de los niveles
de progesterona
disminución de la motilidad intestinal, los
fármacos permanecen un mayor tiempo en
contacto con la superficie de absorción.
 Gasto cardíaco y flujo sanguíneo. Se
incrementan durante la gestación,
por lo que también se incrementa el transporte
del fármaco a nivel periférico
 hiperventilación
distribucion
 Velocidad de perfusión.
el gasto cardíaco aumenta 30 %
Volumen de distribución volumen circulante

incrementa en alrededor del 25%.....Disminuye
concentración plasmática
 Unión a proteínas plasmáticas: ( en la madre ) la

fracción libre de droga (farmacológicamente activa) en
el feto será mayor y las posibilidades de efectos
tóxicos mayores
 Aumento del flujo sanguíneo renal y del
filtrado glomerular. En el primer T
 el incremento alcanza el 25% y en el segundo
T hasta del 50%.
 pH de la orina. valores básicos
marcada excreción de medicamentos ácidos
(barbitúricos, acido acetil salicilico)
Disminucion de excresion de alcalis
Clasificación de los medicamentos según
teratogenicidad (A-B-C-D-X)
Tipo A Los estudios de estos medicamentos indican un riesgo inocuo.
Tipo B Medicamentos inocuos en animales, pero sin estudios en

humanos
Tipo C Efecto positivo en animales, pero sin estudio en humanos
Tipo D Asociado a defectos en humanos, pero el uso implica más

beneficios que riesgos
Tipo X Estudios en humanos confirman que los riesgos de anomalías son

mayores que los beneficios. Se contraindica definitivamente el uso del
medicamento3.
FARMACOS EN EL EMBARAZO
Categorias de FDA
 A. Estudios  B . Estudios en animales
controlados en gestantes no han
demostrado riesgo fetal,
mujeres no han pero no existen estudios
demostrado daños controlados en mujeres
gestantes, o estudios en
en el feto, durante animales han mostrado
el primer trimestre, efectos adversos que no
han sido confirmados en
estudios de mujeres en
primer trimestre de
embarazo.
…categorias FDA
 C . Estudios en animales  D . Hay evidencia positiva
gestantes han de riesgo fetal humano,
demostrado efectos pero los beneficios de su
fetales adversos, no uso en mujeres gestantes,
existiendo estudios pueden ser aceptables a
controlados en mujeres pesar del riesgo,
gestantes, o no se enfermedad que amenaza
dispone de estudios en la vida de la madre, o
animales ni en mujeres. enfermedad severa en la
que no se pueda usar
otros fármacos.
…categorias FDA
o X . Estudios en animales o seres humanos
ha demostrado daño fetal, o existe evidencia
de riesgo fetal basado en la experiencia
existente en humanos, o el riesgo del uso
del fármaco en gestantes supera claramente
cualquier beneficio.
es preferible:
 el beneficio de la madre, aunque
intentando siempre minimizar los efectos
adversos sobre el feto.
Factores relacionados con el medicamento
y su farmacocinética
 Los fármacos liposolubles tienen mejor

difusión transmembrana.
 Los de peso molecular bajo tienen mejor
índice de absorción.
 Los no ionizados se absorben y difunden
mejor a través de las membranas
CONSIDERACIONES
 Valorar la relación riesgo/beneficio, estableciendo las

necesidades reales de tratar la enfermedad.
 Preferir medicamentos de los que se disponga mayor

experiencia clínica, evitando en lo posible fármacos de reciente
comercialización.
 Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor

tiempo que sea posible.
 Evitar los preparados con varios principios activos.
 Tomar en cuenta que ningún medicamento es totalmente inocuo.

ANALGESICOS Y AINES
C/D Ketorolaco
C/D indometacina
C/D Tramadol
C/D Metamizol
B/D Naproxeno
B/D Ibuprofeno
B/D Piroxicam
B Paracetamol
ANTIBIOTICOS
 C Quinolonas
 C Cotrimoxazol Primer trimestre
 B/D Metronidazol En tercer trim Sd. Gris RN
 C/X Cloranfenicol
 B Clindamicina y Lincomicina (B/C)
 B Eritromicina, Azitromicina. Claritromicina y
Roxitromicina.
 B Nitrofurantoina
 C Amikacina, Gentamicina,
 B Neomicina
 Cefalosporinas A/B Penicilinas y derivados
VACUNAS
 •SEGURAS:
 gripe, cólera, tos ferina, neumococo,
meningococo, haemofilus, estreptococo,
 difteria, tétanos, hepatitis B, rabia, polio Salk
 •PELIGROSAS: sarampión, rubéola, parotiditis,
fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre
 tifoidea, TBC
VITAMINAS
 Son de categoría A,
Excepto la vitamina A cuando se
administra por encima de 25000 U/d que
es de categoría X
1a. opcion 2a. opcion
PATOLOGIA
meclizina Dimenhidrinato
Vomitos-hiperhemesis
metoclopramida
OH- alumInio-magnesio sucralfato

Hiperacidez
salbutamol fenilefrina
Pulmonar
Alfa metil dopa hidralacina
hipertension
insulina metformina
Diabetes
Difenilhidantoina - talidomida

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FARMACOS EN EL

DRA. OLGA MOLINA DE PEREZ

 Talidomida para evitar el mareo

 1- Agentes Biológicos (infecciosos)

 2. Factores genéticos (mendelianos) y mutaciones 15-20%

 4-Infección materna in útero 3%

 5-Patología materna en el embarazo

 7-Medicamentos, químicos, irradiación

 •PIE ZAMBO EQUINOVARO

Medicamentos Bocio fetal

Rayos X ..Radiacion minima

Hipoacidez del estómago. En los

Volumen de distribución volumen circulante

 Unión a proteínas plasmáticas: ( en la madre ) la

Tipo A Los estudios de estos medicamentos indican un riesgo inocuo.

Tipo B Medicamentos inocuos en animales, pero sin estudios en

Tipo D Asociado a defectos en humanos, pero el uso implica más

Tipo X Estudios en humanos confirman que los riesgos de anomalías son

 Los fármacos liposolubles tienen mejor

 Valorar la relación riesgo/beneficio, estableciendo las

 Preferir medicamentos de los que se disponga mayor

 Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor

 Evitar los preparados con varios principios activos.

 Tomar en cuenta que ningún medicamento es totalmente inocuo.

OH- alumInio-magnesio sucralfato

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