INDICACIONES

CESÁREA
Indicaciones de origen FETAL
Indicaciones OVULARES
Indicaciones de origen MATERNO
Indicaciones mas frecuentes

Desproporción
Cesárea previa Sufrimiento fetal
cefalopélvica

Ruptura
Presentación
prematura de
pélvica
membranas

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Desproporción cefalopélvica
 Condición de origen materno, fetal o mixto dependiente de
la relación existente entre el feto y la pelvis.

Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.

Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala actitud.

Pelvis y feto normales con diámetros feto pélvicos limítrofes

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Desproporción cefalopélvica
Objetivo: conseguir la adecuada evolución de trabajo de parto.
 Prueba de parto

Embarazo a termino • Inicio de la prueba:

• Estimación del progreso del
Presentacion cefalica abocada trabajo de parto que se espera
obtener en un periodo
Dilatacion de 4cm o mas determinado
• Vigilar cuidadosamente la
Actividad uterina regular (oxitócicos) evolución.
• Tinte meconial:
Membranas rotas • Señal de alarma
• No contraindica la prueba.
Buen estado materno-fetal

Evacuacion de vagina y recto

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Desproporción cefalopélvica
Dilatación

 Prueba de parto Grado de

descenso de la
presentación
Cuidados durante la prueba:
Tacto vaginal
cada 2 horas Rotación
Empleo de
apósito vulvar
Auscultación
FCF c/15-30 min
Mant. de
Flexión
actividad uterina
(3-5 Falta de Cuando
contracciones en
10 min)
progresión del suspender la Modelaje de la
trabajo de parto (4 cabeza fetal.
hrs) prueba?

Signos de Alguna otra

sufrimiento fetal indicación de
cesárea.
CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Cesárea previa

 “Una vez cesárea, siempre cesárea”

 Parto vaginal en casos seleccionados
 Evitar riesgos de la operación
 Condiciones controladas: 2º y 3er nivel.
 Parto vaginal sin complicaciones

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Cesárea previa
Contraindicaciones para parto vaginal en mujeres con cesárea previa.

2 o mas cesáreas
Cesárea previa Pelvis no útil
previas segmento
reciente (<6 meses) clínicamente
arciforme

Cesárea previa tipo Ruptura uterina o

segmento-corporal, dehiscencia de
corporal o presencia histerorrafia
de otras cirugías
uterinas.

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Cesárea previa
Sospecha de
dehiscencia de
histerorrafia

SUSPENSIO
N
DEL
Falta de
TRABAJO
Sufrimiento
progresión DE PARTO fetal agudo
del TP

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Sufrimiento fetal
 Alteración causada por la disminución del intercambio metabólico materno fetal

Hipoxia
Hipercapnia Funcionamiento Daños irreversibles
Hipoglicemia celular anormal Muerte fetal
Acidosis

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Sufrimiento fetal
 Factores causales
 Reversibles:
 Hipotensión materna Diagnostico
 Efecto poseiro: compresión aorta e iliacas
 Hipercontractilidad por oxitócicos Alteración FCF
 Irreversibles
 Fetal Meconio
 Placentaria
Cordón umbilical
pH sangre capilar


 Evolución
 Agudo: trabajo de parto
 Crónico
CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Sufrimiento fetal
 Evaluación FCF INTERVALOS
Basal 120-160
Leve 110-119
Auscultación clínica Bradicardia
Moderada 100-109
Severa 100
• Estetoscopio de pinard Leve 169-169
• Equipo Doppler Taquicardia
Moderada 170-179

Antes, durante y después del acme Severa >180

de contracción Desaceleraciones

• P. dilatación: Intervalos de 15 min Asociación de

• P. expulsivo: intervalos de 5 min alteraciones de la FCF
Cesárea
y presencia de
meconio
Sufrimiento fetal
 Evaluación FCF
Cardiotocografia

FCF/contracciones uterinas

Alteraciones :

• Bradicardia < 100 lpm mantenida durante 5 min o más.

• Presencia de desaceleraciones tardías o dips tipo II en 30% o más de las contracciones.
• Desaceleraciones variables graves (< 70 lpm de más de 60 seg. de duración) en el 50 % de las
contracciones.
• Variabilidad de la curva de 5 lpm o menos por más de 30 minutos.
• Taquicardia mayor de 170 lpm que persisten por más de 10 min.
• Patrón sinusoidal (con amplitud < 5 lpm sin observarse movimientos fetales, ni aceleraciones.

• Asociación de 2 o mas
Cesárea alteraciones
Ruptura prematura de membranas
 Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas
ovulares en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 hrs antes del inicio del
trabajo de parto.
Ruptura prematura de membranas
Observación
directa
Espejo vaginal

Maniobra de
Apósito vaginal
Tarnier

Diagnostico

Adicionando algún colorante USG

(índigo carmín o violeta de
Cantidad de Maniobra de
genciana)
liquido valsalva
Amnioinfusion
Ruptura prematura de membranas
 Conducta a seguir
 Tiempo de evolución  Edad gestacional y madurez final
 Sospecha o certeza de infección  Condiciones obstétricas

• Manejo conservador
• Vigilancia medica
Sin • Limitar tacto vaginal
• Laboratorio y gabinete
infección • Antibioticoterapia profiláctica
• Esquema de maduración pulmonar

• Muestra de liq amniótico  cultivo y antibiograma

• Esquema antibioticoterapia
Con • Resolver embarazo independientemente de la edad gestacional
infección y grado de madurez pulmonar.
Ruptura prematura de membranas
 Conducta a seguir

<26 SDG
• Interrupción del embarazo

26 – 28 SDG
• Cesárea
• Traslado
• Parto vía vaginal

29 – 32 SDG
• Cesárea

33 – 36 SDG
• Valorar condiciones obstétricas
• Resolver por vía mas favorable

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Presentación pélvica
3-4 %
del
total
de los
embar
azos
indicación de
cesárea

Excepto cuando la paciente acude en

periodo
expulsivo.
CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
Presentación pélvica
Parto vaginal permitido bajo ciertas condiciones:

Experiencia del médico en la Antecedentes de cuando

atención del parto en menos un parto vaginal Embarazo a término Pelvis clínicamente útil
presentación pélvica. previo.

Variedad de presentación
Inicio espontáneo del trabajo franca de nalgas, con buena Presentación en un segundo o Peso fetal estimado entre
de parto. actitud de la cabeza y de los tercer plano de Hodge. 2300 y 3600 gramos.
miembros superiores.

Posibilidad de monitoreo
electrónico de la frecuencia
Bolsa amniótica íntegra.
cardíaca fetal y de las
contracciones uterinas.

CESÁREA SEGURA-Lineamiento Técnico; 2002 Secretaría de Salud, Dirección General de Salud Reproductiva;
CONTRAINDICACIONES
CESÁREA
CONTRAINDICACIÓN

 La única contraindicación y es relativa, es que la paciente no acepte el

procedimiento
COMPLICACIONES
CESÁREA
 a) Transoperatorias: b) Postoperatorias:

Complicaciones Complicaciones
• Complicaciones
Maternas: Neonatales:

• Taquipnea transitoria
del recién nacido y
Maternas: Fetales: • Inmediatas: • Mediatas: • Tardías:
síndrome de adaptación
pulmonar.

Hipotonía uterina, Infecciones: puerperal,

Hipotonia o atonía Anestesia:
Traumatismos, hemorragias, urinaria, respiratoria,
uterina hemorragia, hipoventilación, Ruptura uterina,
broncoaspiración, hematomas, lesiones en anemia, hemorragia,
lesiones de ID, vejiga, depresión respiratoria, adherencias.
depresión respiratoria. vejiga, uréter, intestino e dehiscencia de la
tromboembolismo. broncoaspiración.
íleon paralítico. histerorrafia.
Complicaciones

 Maternas inmediatas.
 Hemorragias
 Trauma vesical
 Lesiones de órganos (vejiga, intestino, etc.)
 Trauma a otros órganos (menos frecuente)
 Hipovolemia o shock
 Desgarro uterino
 Atonía Uterina
 Maternas Inmediatas:
 Hematoma de herida quirúrgica.
 Infecciones de la Herida Quirúrgica.
 Abscesos de Pared
 Endometritis
 Endomiometritis
 Absceso Pélvico
 Peritonitis
 Septicemia
 Maternas Tardías

 Obstrucción Intestinal Secundaria a Bandas Adherencias múltiples

 Hernias
 Estéticas (queloides)
 Diastasis de los rectos abdominales.
 Fístulas (rectovaginales, vesicovaginales.)
 Fetales Inmediatas:
 Lesiones con bisturí, tijera o pinzas
 Elongación de nervios (plexo braquial) por maniobras abruptas.
 Fracturas, luxaciones, contusiones de miembros en extracciones difíciles.
 Prematurez del Producto
 Depresión del sistema nervioso central y centro respiratorio
 Aspiración de Meconio.
 Bronco aspiración de liquido amniótico.