APENDICITIS AGUDA

MANEJO DE COMPLICACIONES

M.C. Andreina Morante

Residente Cirugía General
 APENDICITIS AGUDA
CAUSA MAS FRECUENTE DE
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

25% < 14 años

75% < 32 años

 APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA
 Divertículo cónico en la punta. Ciego
 Origen cara posterointerna del ciego
 Punto convergen las 3 tenias del colon
 Longitud 1-25 cms
 Irrigación arteria apendicular
 ANATOMIA APENDICE CECAL
POSICIONES
 Paracólico
 Retrocecal
 Retroileal
 Preileal
 Pélvica
 Subcecal
 Subhepatica
 APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA
OBSTRUCCIÓN LUZ DEL APÉNDICE

 Hiperplasia linfoide
 Fecalito
 Bridas congénitas, adherencias
 Parasitosis
 Tumores
 APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ
↓
1. Secreción de moco
2. Distensión
3. Aumento de la presión
4. Proliferación bacteriana
5. Compromiso de venas y linfáticos
 APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA
6) Congestión vascular
7) Inflamación de todas las paredes
8) Trombosis vascular
9) Gangrena
10) Perforación
 APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA PATOLOGICA

 Apendicitis Catarral
 APENDICITIS AGUDA
Apéndice Flegmonosa
 APENDICITIS AGUDA
Apéndice Gangrenosa

Apéndice Perforada
 APENDICITIS AGUDA
CLINICA
 Dolor abdominal
 Nauseas - vómitos
 Anorexia
 Distención Abdominal
 Fiebre
 Otros
TRIADA CLASICA: ANOREXIA-DOLOR-VOMITO
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO
 Fascie algica

 Aumento de temperatura

 Aumento frecuencia del pulso

 Paciente tranquilo
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO
 FASCIE
 ACTITUD
 PRUEBA DE INCORPORAMIENTO

SIGNOS VITALES
 PULSO: MAGNUS-PARVUS-RITMICO-ARRITMICO
 TAS-TAD-TAM
 FR : TORACICA – TORACOABDOMINAL- SIN- ASINCRONICA
 TEMP ORAL - TEMP RECTAL – TEMP AXILAR.
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO
 VOLUMEN URINARIO
 PESO – TALLA – IMC

 OROFARINGE
 CUELLO
 GANGLIOS

 PULMONES
 TIRAJE - DISNEA
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO ABDOMEN
INSPECCION

 FORMA
 BAYER
 JEANS – OSKISINSKI
 COTTIN-MEYER . CHUTRO
 ROVE
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO ABDOMEN
AUSCULTACION

 BORBORIGMO
 ACOSTA ORTIZ
 FELIX RAMON
 SOPLOS ABDOMINALES
 FETOCARDIA
 APENDICITIS AGUDA
EXAMEN FISICO ABDOMEN
PALPACION
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
TRIADA DE DIELAFOY
REFLEJOS CUTANEOS ABDOMINOFEMORALES
PUNTO : MC BURNEY-MONRO- CLADO- LANZ - ANEXIAL -UTERINO

MANIOBRAS:
MORTOLA - KUSTNER - PEREZ CARREÑO .
BLUMBERG - SIGNO CONTRALATERAL – GUENEAU DE MUSSY
ROUVSING- MELTZER LAPINZKI- PSOAS O SLOAN –
ZACARIAS COPE- OBTURADOR – MATHEUS –KLEIN KERENGAR
PUNTOS URETERALES
 APENDICITIS AGUDA
PALPACION
1. EXAMEN RECTAL
2. EXAMEN GINECOLOGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. RADIOLOGIA - ESPIROMETRIA
2. ECOGRAFIA
3. TAC
4. RMN
5. COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE
 APENDICITIS AGUDA
DIFICULATADES PARA DIAGNOSTICO

 APENDICITIS EN NIÑOS

 APENDICITIS ANCIANOS

 APENDICITIS EN EL EMBARAZO

 APENDICITIS DEL MUÑÓN APENDICULAR

 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO

 HEMATOLOGIA COMPLETA – TIPEAJE

 GLICEMIA – UREA – CREATININA
 PROTEOGRAMA
 ORINA COMPLETA
 PROTEINA C REACTIVA
 Ph Y GASES ARTERIALES- IONOGRAMA
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
RAYOS X SIMPLE DE ABDOMEN
Íleo intestinal localizado
Borramiento de la línea del psoas
Borramiento. Líneas preperitoneales.
Aumento de densidad en FID
Coprolito
Radiografía Simple de Abdomen
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

 ECOGRAFÍA

 TAC
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Abdomen agudo de origen ginecológico

 Causas renales

 Cuadros torácicos

 Otras causas médicas

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Ulcera péptica perforada

 Colecistitis aguda

 Enterocolitis

 Diverticulitis

 Diverticulitis de Meckel

 Adenitis Mesentérica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS GINECOLOGICAS
 Enfermedad pélvica inflamatoria

 Embarazo ectópico roto

 Torsión de ovario

 Ruptura de quiste de cuerpo lúteo

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS TORACICAS
 Neumonía basal derecha
 Derrame pleural
 Infarto miocardio

 CAUSAS RENALES
 Cólico renal derecho
 Pielonefritís aguda derecha
 APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

 APENDICECTOMIA Abierta
Laparoscopia
 COMPLICACIONES

PERITONITIS

PLASTRON APENDICULAR

ABSCESO APENDICULAR
 PERITONITIS
PERITONITIS LOCALIZADA
 Apendicitis gangrenosa
(MICROPERFORACIONES)

PERITONITIS GENERALIZADA
 PERFORACIONES MACROSCOPICAS
PERITONITIS GENERALIZADA
 TRATAMIENTO

 Laparotomía Exploradora
 Antibioticoterapia
 Medidas generales de sostén y contra el
shock
 PLASTRON APENDICULAR
Modalidad evolutiva de la apendicitis
aguda

Perforación

Infección periapendicular aislada por

epiplón y vísceras vecinas
 PLASTRON APENDICULAR
CLINICA
 Antecedente. 4-5 días de dolor abdominal
 SRIS

 SINDROME SEPTICO

 Masa palpable - FID - Tacto rectal

 PLASTRON APENDICULAR
A. RETROCECAL EMPLASTRONADA

 Tumoración hiperresonante

 Compromiso muscular

 Dolor debajo del marco costal derecho

 PLASTRON APENDICULAR
APENDICE PREILEAL

 Riesgo de peritonitis extensa

 Fácil diagnóstico

 No hay irritación del Psoas

PLASTRON APENDICULAR
A. RETROILEAL
 Limitación del proceso

 Tumoración poco palpable

 Irritación Ureteral

 Síntomas sugestivos de Ileitís

 PLASTRON APENDICULAR
APENDICE PELVICA

 Mas díficil diagnóstico

 No hay rigidez de músculos abdominales
 Diarrea, tenesmo, disuria
 Maniobra del obturador positiva
 Tacto rectal tumoración palpable
 PLASTRON APENDICULAR
DIAGNOSTICO

 Clínica
 Laboratorio : leucocitosis, proteína C
reactiva
 Ecografia
 TAC
 PLATRON APENDICULAR
MANEJO

 Hospitalización
 Antibioticoterapia
 Vigilar el tamaño de la masa
 Vigilar temperatura y pulso
 PLASTRON APENDICULAR
MANEJO

 Colon por enema 4-6 semanas después

 Apendicectomía ?????
 ABSCESO APENDICULAR
 ABSCEDACIÓN DE UN PLASTRÓN APENDICULAR

DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA

 ECOGRAFIA

 TAC
 ABSCESO APENDICULAR
TRATAMIENTO

 DRENAJE QUIRÚRGICO

- Abierto
- Dirigido por TAC o Ecografía

 APENDICECTOMÍA de ser posible

+
TUMORES APENDICULARES
Son tumores infrecuentes

Neoplasia mas frecuente tumor carcinoide

Otros tumores adenocarcinomas y vellosos

 TUMOR CARCINOIDE
Mas frecuente

Solitario

Asociado a carcinoide del íleo

Mas frecuente 30-40años

71% punta, 22% cuerpo, 7% base

 TUMOR CARCINOIDE
ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Origen células argentafines en la base de

las criptas de Lieberkhum

 Nódulo duro, amarillo, grisáceo

 Invade la capa muscular

 TUMOR CARCINOIDE
50% hallazgo incidental durante la
cirugía

50% se asocia a apendicitis aguda

Metástasis rara

Síndrome carcinoide
 TUMORES VELLOSOS
Papilares
Adenomatosos
No invasores
Si no se rompen, no metástasis
Pseudomixoma peritoneal
 ADENOCARCINOMA
Muy infrecuentes

Histología igual - Cancer de Colon

Lesión polipoide o ulcerada

Mayores de 50 años

Mas frecuente base apendicular

Presentación apendicitis aguda

 MANEJO
Revisión de todo intestino delgado
Examinar mesoapendice y mesocolon,
ganglios comprometidos
Palpar hígado minuciosamente
Búsqueda negativa y tumor < 2cm:
apendicetomía
 MANEJO
Búsqueda positiva o tumor >2cm
Hemicolectomia derecha

Adenocarcinoma : Hemicolectomia
derecha
 HISTORIA CLINICA APENDICITIS AGUDA
NOMBRE: ____________________________________ Nº DE HISTORIA: _____________
EDAD: _____ SEXO: _____ F. NACIMIENTO: _______ PROCEDENCIA: _____________
FECHA: ________________ HORA DE INGRESO: ______________________
ENFERMEDAD ACTUAL:
APARICION: ____________ LOCALIZACION: _____________ INTENSIDAD: __________
CARÁCTER: ________________ IRRADIACION: __________________________________
AUMENTATIVOS:_______________________________________________________________
DISMINUTIVOS:________________________________________________________________
DURACION:________________________________HORARIO: __________________________
CRISIS: __________________ ACALMIAS: __________________________________________
TIEMPO O PERIODICIDAD: ______________________________________________________
CONCOMITANTES: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
FRECUENCIA: _______________________ EVOLUCION: ____________________________
TRIADA: ANOREXIA‫ٱ‬ DOLOR‫ٱ‬ VOMITO‫ٱ‬
QUE ESTABA HACIENDO AL APARECER EL DOLOR? _______________________________
TOMO ALGUN MEDICAMENTO? __________________________________________________
ANTECEDENTE QUIRURGICO:____________________________________________________
EXAMEN FISICO:
FACIE: ______________________________________________________________________
ACTITUD DEL PACIENTE: _____________________________________________________
PRUEBA DE INCORPORAMIENTO: _____________________________________________
SIGNOS VITALES:
FC: _____ RsCs: ______________________________________________________________
PULSO: ________ ‫ ٱ‬RITMICO ‫ ٱ‬ARRITMICO ‫ ٱ‬MAGNUS ‫ ٱ‬PARVUS
TAS: _______________ TAD: ________________ TAM: _________________
FR: _____ ‫ٱ‬TORACICA ‫ٱ‬TORACO-ABDOMINAL ‫ ٱ‬SINCRONICA ‫ ٱ‬ASINCRONICA
TEMP ORAL: ___________ TEMP RECTAL: __________ TEMP AXILAR: ___________
PVC: ________ VOLUMEN URINARIO: ______________________
PESO: ____________ TALLA: ____________ ICM: _______________
OROFARINGE: ______________________________________________________________
‫ ٱ‬LENGUA SABURRAL
CUELLO: ____________________________________________________________________
TIPO DE RESPIRACION: ________________________________________________________
PULMONES: _________________________________________________________________
TIRAJE: ‫ ٱ‬SI ‫ ٱ‬NO DISNEA: ‫ ٱ‬SI ‫ ٱ‬NO
‫ ٱ‬SUPRAESTERNAL ‫ ٱ‬INSPIRATORIA
‫ ٱ‬INTERCOSTAL ‫ ٱ‬EXPIRASTORIA
‫ ٱ‬SUBXIFOIDEA ‫ ٱ‬GLOBAL
GANGLIOS: __________________________________________________________________
ABDOMEN:
INSPECCION:
FORMA: __________________ SIMETRIA: _________________________
‫ ٱ‬BAYER: ____________________________________________________________________
‫ ٱ‬JEANS ‫ ٱ‬OSKISINSKI ‫ ٱ‬COTTIN-MEYER/CHUTRO ‫ ٱ‬ROVE
AUSCULTACION:
BORBORIGMO: ‫ ٱ‬SI ‫ ٱ‬NO FRECUENCIA: ______________________________ TIPO: _______________________________

‫ ٱ‬ACOSTA ORTIZ ‫ ٱ‬FELIX RAMOND ‫ ٱ‬SOPLOS ABDOMINALES

PALPACION:
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: _____________
TRIADA DE DIEULAFOY: ‫ ٱ‬DOLOR FID ‫ ٱ‬H. CUTANEA ‫ ٱ‬C. MUSCULAR
RFLEJOS CUTANEOS–ABDOMINOGENITOFEMORALES:
‫ ٱ‬SUPERIORES ‫ ٱ‬MEDIOS ‫ ٱ‬INFERIORES
‫ ٱ‬MEDIOPUBIANOS ‫ ٱ‬CREMASTERIANOS ‫ ٱ‬BULBOCAVERNOSO
‫ ٱ‬ANAL
‫ ٱ‬PUNTO MC BURNEY ‫ ٱ‬PUNTO DE MONRO ‫ ٱ‬PUNTO DE CLADO ‫ ٱ‬PUNTO DE LANZ
‫ ٱ‬MORTOLA ‫ ٱ‬ROVE ‫ ٱ‬BLUMBERG ‫ ٱ‬SIGNO CONTRALATERAL
‫ ٱ‬ROVSING ‫ ٱ‬GUENEAU DE MUSSY ‫ ٱ‬KUSTNER ‫ ٱ‬MELTZER-LAPINZKI
‫ ٱ‬PSOAS O SLOAN ‫ ٱ‬ZACARIAS-COPE ‫ ٱ‬OBTURADOR ‫ ٱ‬MATHEUS
‫ ٱ‬KLEIN KERENGAR ‫ ٱ‬PUNTO UTERINO ‫ٱ‬ PUNTO ANEXIAL
PUNTOS URETERALES: ‫ ٱ‬SUPERIORES ‫ ٱ‬MEDIOS ‫ ٱ‬INFERIORES
EXAMEN RECTAL:
INSPECCION ESTATICA: ______________________________________________________
INSPECCION DINAMICA: _____________________________________________________
TACTO RECTAL: ESFINTER: ________________ TEMP. AMPOLLA: _______________
PROSTATA: _________________________________________________________________
TUMORACION: ______________________________________________________________
PARAMETRIOS: ______________________________________________________________
‫ ٱ‬SAN MARTINO
ANOSCOPIA: ________________________________________________________________
EXAMEN GINECOLOGICO:
INSPECCION: ________________________________________________________________
TACTO VAGINAL: TONO VAGINA: ___________________ TEMP.: ________________
CUELLO UTERINO: ___________________________________________________________
FONDO DE SACOS: ___________________________________________________________
TUMORACION: ______________________________________________________________
‫ ٱ‬DUAY-FRANKEL ‫ ٱ‬PROUST
ESPECULOSCOPIA: ___________________________________________________________
LEUCORREA: ________________________________________________________________
IMAGENOLOGIA:
RX DE TORAX AP: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
RX ABDOMEN DE PIE: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
RX ABDOMEN ACOSTADO: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
RX DECUBITO LATERAL DERECHO CON RAYOS HORIZONTALEZ: __________________
________________________________________________________________________________
ECOGRAFIA: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TAC: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
RMN: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
COLON POR ENEMA A DOBLE CONTRASTE: _______________________________________
________________________________________________________________________________
EVOLUCION:
OBSERVACIONES PREOPERATORIAS DE IMPORTANCIA: ___________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
NOTA OPERATORIA: ____________________________________________________________ __
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
POSTOPERATORIO: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
COMPLICACIONES: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
 FECHA
HORA
EXAMEN            
HB            
HCTO            
LEUC            
SEG            
LINF            
OTROS            
TP            
TPT            
GLICEMIA            
UREA            
CREAT            
ALBUMINAS            
GLOBULINAS            

TRASFERRINA
PH            
PCO2            
PO2            
HCO3-            
EB            
SAT O2 %
Na+
K+
CL-
CA++

ORINA

           

OBSERVACIONES:______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL MEDICO: _________________________________

GRACIAS …