INFECCION DE

VIAS
URINARIAS
 DEFINICIÓN
La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica que se asocia
frecuentemente al embarazo.

Es la invasión , proliferación de bacterias en el aparato urinario que

desencadena una respuesta inflamatoria en la mujer grávida.
 ¿Por qué es tan frecuente en el embarazo?

Durante la gestación se provocan cambios:

ANATOMICOS HORMONALES FUNCIONALES

• Riñon aumenta de • Progesterona: afecta tono, • TFG: Aumenta 30-50% (80% 2

tamaño peristaltismo = ESTASIS y 60% 3 trimestre
• Dilatación en un • Al disminuir el tono: • aumenta reabsorción de
incrementa su capacidad, sodio = retención de liquidos
90% del uréter, la
disminuyendo vaciamiento • Aumento de excreción
pelvis y los = REFLUJO VESICULO- bicarbonato = aumenta el ph
calices renales URETRAL de la orina .
• utero : • Los estrógenos aumentan • Dism reabsorción de
compresión vegija la adherencia de los glucosa y proteínas =
gérmenes al epitelio. glucosuria y preoteinuria
 CLASIFICACACION
De acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias

BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA

CISTITIS

PIELONEFRITIS
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Se refiere a la multiplicación activa
persistente de bacterias en las vías
urinarias de mujeres sin síntomas.

EL DIAGNÓSTICO
 Suele realizarse con la presencia de (100,000
UFC/ml) de un mismo germen en un cultivo de
orina.
 sin síntomas típicos de infección aguda.
 FACTORES DE
RIESGO

Bajo nivel socioeconómico

Edad de la mujer

Comportamiento sexual

Historia de ITU
 ETIOLOGIA

E. Coli Klebsiella
Enterobacte Proteus
85% pneumonia
r
casos e
mirabilis

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.

29 no. 2005 pp. 34
 Patogenia

TG normal
estéril –
distal uretra

Bacteriuria
Ascenso de
bacterias
uretrales a
vejiga /
riñón

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.

29 no. 2005 pp. 34
 DIAGNOSTICO

Primera consulta prenatal: 1er trimestre

semanas 12-16
 Urocultivo (2 muestras) en una paciente
sin síntomas

 Se ha observado que 1/5 pacientes

presentan BA en etapas tempranas del
embarazo desarrollará una infección
sintomática durante el curso del mismo
DIAGNÓSTICO

Una muestra del chorro

medio con aseo previo Pielonefritis se
del introito uretral que Puede ser prudente dar presenta en algunos
contenga mas de 100 tx con casos con cifras de 20
000 microorganismos concentraciones 000 a 50 000
por ml. menores colonias.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

La incidencia mas alta se presenta en

multíparas afroestadounidenses con un
rasgo de depranocitemia y la mas baja en A menudo se descubre durante los cuidados
mujeres de raza blanca con pocos partos prenatales.
previos y alto nivel socioeconómico.

Se refiere a multiplicación
activa persistente de
bacterias en las vías
urinarias de mujeres sin
síntomas.

La incidencia en el embarazo es variable de

Prevalencia en mujeres sin embarazo 5-6%.
2-7%.
 TRASCEND
infecciónENCIA
Si no se trata la bacteriuria asintomática, casi 25% de las mujeres presentara
sintomática en el embarazo.

Se recomienda la detección de bacteriuria en la primera consulta prenatal.

No es necesaria la determinación de susceptibilidad porque el tx es

empírico.

La bacteriuria encubierta se ha vinculado con partos pretérmino y recién nacido

de bajo peso al nacer.

La bacteriuria que persiste o recurre después del parto se ha relacionado con

infección crónica por pielografía, lesiones obstructivas y anomalías congénitas.
 INFECCION DE
VIAS
URINARIAS
Son las infecciones mas
frecuentes del embarazo.

Es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por
infección: Vejiga y Riñón.
Factores predisponentes

Hidronefrosis
fisiológica Uretra
(gestación)
corta

Compresión:
Cambios uréteres y
fisicoquímicos venas
orina ováricas

Estasis
Prostaglandinas
urinaria
< tono musc uretral
y vesical
 TRATAMIENTO
Una sola dosis 3 días

Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs

Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs

Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs

Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs

 Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10

días
 Persistencia durante todo el embarazo
Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill,
pp. 1036
 Tratamiento

TRATAMIENTO DE ELECCION
• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7
dias
•Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias
 COMPLICACIONES

 Pielonefritis Aguda
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
 ETIOLOGIA

E. Coli
(80%)
Kelbsiella Proteus
pneumonia
e mirabili
Staphylococcus Enterococcus s
Enterobacter
Pseudomona
Streptococcu
saprophyticus spp
s
agalactiae.
 CISTITIS

 se considera una IVU primaria.

 Se caracteriza por la presencia de disuria,
polaquiuria, micción urgente, dolor
suprapúbico, orina maloliente y hematuria
(ocasional).
 Paraclinicos: piuria, hematuria,
leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.
SEGUIMIENTO

Urocultivo de control una

semana tras finalizar el
tratamiento.

• Vigilancia de una nueva

recidiva

•El 25 % de las gestantes

puede presentar un nuevo
episodio
 definición
 La PNA por lo general es secundaria a
una infección de vías urinarias bajas
urinarias o con alguna lección que
obstruya el flujo urinario o
acompañada de alguna otra anomalía
estructural y como incidencia en el
curso de casi todas las variedades de
nefropatías crónicas.

 Afección urinaria que compromete el

parénquima y el sistema colector renal.
 Generalmente se manifiesta en la 2da
mitad del embarazo entre la semana 30 y
35,

 Sus complicaciones, como el absceso renal y el

perinefrítico, actualmente son excepcionales.
AGENTE
ETIOLOGICO
 Escherichia coli

 Klebsiella

 Enterobacter sp

 Proteus
 Epidemiologia
 La PNA complica del 1-3% de las gestaciones
según sea la prevalencia de bacteriuria
asintomática
 91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er
trimestre
 Causa mas frecuente de shock séptico
 Multiparidad y edad temprana
 Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%
Factores de riesgo
 Cuadro clínico

 Fiebre elevada o cuadros

larvados sin fiebre (parto
prematuro)

 Escalofríos

 Dolor costolumbar y a la
percusión en el riñón
afectado

 Nausea y vomito
 dx

 Eco doppler
 Laboratorios

 EGO:
Leucocitos

Proteinuria

Creatinina sérica: grado de deterioro

renal
Cultivo: positivo (solo si existe infección
activa)
 pronostico

 Bueno.

 La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-

40%.

 Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al

acostarse durante el resto del embarazo.

 Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz

que permitan establecer un diagnóstico
temprano, y establecido éste, un tratamiento
eficaz.
 Definición

 Consecuencia de infección renal

repetida
 Cicatrización
 Atrofia renal
 Insuficiencia renal
 Cuadro clínico

 Historial IVU recurrentes

 Asintomáticos
 Incidental cuando se valoran las
complicaciones asociadas a
Insuficiencia Renal
 Imagen logia

 Ultrasonido
 Pielografía
 TC

-Riñón pequeño y
atrofiado
-Cicatrización focal
renal
 DURANTE EL PUERPERIO…

Varios factores de riesgo que predisponen a una mujer a las

infecciones urinarias.
 La sensibilidad de la vejiga a la distensión por el liquido en su
interior disminuye como consecuencia del traumatismo del
trabajo de parto, así como la analgesia regional.
 La percepción de la distensión vesical puede disminuir por
las molestias causadas por una episiotomía, laceraciones
periuretrales o por hematomas de la pared vaginal.
 La diuresis posparto normal puede empeorar la
sobredistensión vesical.
 El sondeo para aliviar la retención y distensión causa
infección urinaria… sin secuelas a largo plazo.
 Tratamiento

Limitado

Objetivo:
 eliminar
IVU
recurren
te
 Identificar problema subyacente:
obstrucción, urolitiasis
 Extirpación de riñón: perdida de su
TRATAMIENTO

La bacteriuria responde al tx empírico.

El tratamiento oral empírico con nitrofurantoína 100 mg al acostarse por 10
dias, suele ser eficaz.
Nitrofurantoína 100 mg c/12 h por 7 dias.
También se ha usado con éxito el tx de una sola dosis.
Tasa de recurrencia 30%.
En las recurrencias se ha utilizado 100 mg al acostarse
por 21 días.
En bacteriuria persistente tratamiento de supresion durante el resto del
embarazo.

El fármaco rara vez puede causar reacción pulmonar aguda, que se disipa al
interrumpirlo.
 • Amoxicilina, 3 g.
Tratamiento de • Ampicilina, 2 g.
• Cefalosporina, 2 g.
una sola • Nitrofurantoina, 200 mg.
• Trimetoprim-sulfametoxazol 320/1600 mg.
dosis
 Amoxicilina, 500 mg c/8h
Esquema  Ampicilina, 250 mg c/6h.
de tres  Cefalosporina, 250 c/6h.
días.  Ciprofloxacina, 250 mg c/12h.
 Levofloxacina 250 mg/día.
 Nitrofurantoina, 50-100 mg c/6, 100 mg c/12 h.
• Nitrofurantoina, 100 mg c/6 h durante 160/800
 Trimetoprim-sulfametoxazol, 10 días. mg c/12h.
Otros • Nitrofurantoina 100 mg c/12 durante 7 días
• Nitrofurantoina 100 mg/al acostarse durante 10
días.
Falla el tratamiento… Nitrofurantoina 100 mg cada 6
durante 21 dias.
Supresión por persistencia o recurrencia bacterianas…
nitrofurantoina 100 mg al acostarse hasta el termino
del embarazo.
 TRATAMIENTO
Responden facilmente a cualquiera de varios esquemas.
La mayor parte de los esquemas de tres días, suele tener eficacia en un
90%.
• Amoxicilina, 500 mg c/8h
• Ampicilina, 250 mg c/6h.
Esquema de • Cefalosporina, 250 c/6h.
• Ciprofloxacina, 250 mg c/12h.
tres días. • Levofloxacina 250 mg/día.
• Nitrofurantoina, 50-100 mg c/6, 100 mg c/12 h.
• Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg c/12h.

Se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina.

Los sx de las vías urinarias bajas por piuria con un resultado de

urocultivo estéril pueden provenir de una uretritis causada por
Chlamydia trachomatis. Suele coexistir una cervicitis mucopurulenta,
el tratamiento con eritromicina es eficaz.
PIELONEFRITIS AGUDA

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal

de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último
trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria
asintomática no diagnosticada previamente o no tratada
correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy
floridos que alteran el estado general de la paciente.

La infección renal es la complicación médica grave más frecuente durante

el embarazo.
Como principal causa de choque séptico durante la gestación
 DATOS CLÍNICOS
Dolor sordo
Nuliparidad Unilateral y en una o
y edad derecha Fiebre Escalofríos ambas
temprana en mas de Bilateral
25% regiones
(factores la mitad lumbares
de riesgo) de los
casos.

Segundo- Inicio
tercer
trimestre súbito con:
 El sedimiento urinario contiene muchos leucocitos, así como
numerosas bacterias.

 Bacteremia en 15-20% y se aisla E. coli de orina o sangre en 70-

80% de las infecciones, Klebsiella pneumoniae en 3-5%,
Enterobacter o Proteus en 3-5%.

 Factores predisponentes para la pielonefritis son los cálculos

ureterales y renales, así como la bacteriuria asintomática.
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico se confirma con el

urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina.

En el sedimento encontraremos leucocituria

y pueden aparecer también cilindros
leucocitarios, proteinuria y hematíes.
 DX DIFERENCIAL

 Trabajo de parto
Corioamnionitis
Apendicitis
 Desprendimiento prematuro de placenta
Leiomiomas infartados

 Son frecuentes los datos del síndrome

septicémico.
 SNC, cardiovascular, pulmonar, digestivo,
renal, hematológicos.
 Se vigila creatinina plasmática… disfunción renal.
 Se presentan grados de insuficiencia respiratoria por el daño alveolar
inducido por las endotoxinas, pueden causar edema pulmonar.
 La actividad uterina por presencia de endotoxinas es fcte.
 La hemolisis inducida por endotoxinas es frecuente y casi 33% de las
pacientes con pielonefritis manifiesta anemia.
 Ante la recuperación, la regeneración de hb es normal porque la
infección aguda no afecta la producción de eritropoyetina.
 TRATAMIENTO

La piedra angular de las medidas terapéuticas es la hidratación intravenosa para

asegurar un gasto urinario adecuado.
1. Hospitalizar a la paciente.
2. Obtener urocultivo y hemocultivo
3. Valorar BH, creatinina sérica y electrolitos
4. Vigilancia frecuente de signos vitales, incluido el gasto urinario, considerar una sonda
a permanencia
5. Establecimiento de un gasto urinario > 50 ml/h con soluciones cristaloides IV
6. Administrar tratamiento antimicrobiano por via IV (combinación ampicilina
mas gentamicina; cefazolina o la ceftriaxona… 95% eficacia)
7. Obtener radiografía de torax si hay disnea o taquipnea
8. Repetir los estudios de hematología y químicos en 48 h
9. Cambio de antimicrobianos orales cuando no haya fiebre
10. Alta después de un periodo afebril de 24 h, considerar la continuación del
tratamiento antimicrobiano durante 7-10 días
11. Repetir el urocultivo en una a dos semanas después de concluir el
tratamiento antimicrobiano
 RECOMENDACIONES

Tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento

empírico debe iniciarse inmediatamente, antes de disponer
incluso del resultado del urocultivo y antibiograma para evita
la extensión de la infección. Se debe valorar el riesgo del
fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico d
cada centro hospitalario.

Repercusiones perinatales de las IVU

Diversos estudios han sido publicados de una
asociación entre BA y el bajo peso al nacimiento.
En el momento actual se puede concluir que existe
asociación entre BA con el parto pretérmino y con el
bajo peso al nacimiento.