NEUMOCITO2410

CASO CLINICO
 PACIENTE DE 60 AÑOS
 Estancia hospitalaria de 15 días. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada
tercer día hasta la embriaguez. Ingresó por padecimiento de 15 días de
evolución con tos seca en accesos y fiebre. Cinco días antes de su ingreso se
agregó disnea progresiva, hasta por mínimos esfuerzos, así como alteración
del estado de conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un médico quien
prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol,
sin mejoría
 Tres días antes de su ingreso presentó dolor precordial irradiado a la pared
posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Posteriormente, la tos se
acompañó de expectoración verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas
previas a su hospitalización presentó cianosis
 Exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg; frecuencia cardiaca
(FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C.
Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3
esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos
accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado
II; el tórax con disminución de los movimientos de amplexión y amplexación,
evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos
cardiacos normales.
 Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible.
Extremidades inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos
de insuficiencia venosa periférica.
 HASTA AQUÍ :
 CUAL ES SU IMPRESION DIAGNOSTICA??
 QUE EXAMENES AUXILIARES SOLICITARIA?
 Evolución: Durante los primeros 5 días de hospitalización estabilidad
cardiovascular y pulmonar con apoyo de aquapack al 60% y saturación del
92%; sólo presentaba ligera disnea, persistencia de opacidades neumónicas
bilaterales, descontrol metabólico y leucocitosis. Se manejó con
broncodilatador y antibiótico (cefepime).
 Durante los días 10 a 15 de hospitalización, se incrementaron las opacidades
en el hemitórax derecho y persistían leucocitosis y neutrofilia, con deterioro
respiratorio clínico y gasométrico (hipoxemia e hipercapnia) que ameritó
apoyo ventilatorio mecánico. Deterioro general, descontrol metabólico e
hipoxemia, a pesar de suministrarle oxígeno al 100%.
QUE OBSERVA???
QUE OBSERVA?
 Con base a estos hallazgos radiológicos y a los datos clínicos del paciente, se
consideró la posibilidad de que haya cursado con broncoaspiración, y haya
desarrollado neumonía de focos múltiples, que posiblemente, estaba
contaminada con hongos, como se observó en los cultivos; además, de infarto
pulmonar y desarrollo del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva
aguda.
 Electrocardiograma. ritmo sinusal, FC 100 x', eje eléctrico 30 - 45 grados
izquierda, sin datos de crecimiento de cavidades, bloqueos o datos de
isquemia aguda o crónica.
 Cultivo microbiológico de aspirado traqueal: aislamiento de Enterobacter
cloacae (sensible a amikacina, cefepime y ceftriaxona) Candida sp y
Aspergillus fumigatus
 La evolución concluyó con progresión de opacidades en ambos hemitórax y
paro cardiaco irreversible.
 Durante su hospitalización el paciente recibió esteroides con las siguientes
indicaciones: desde su ingreso se le administraron 125 mg de
metilprednisolona (IV) cada 8 horas. Dos días después recibió 500 mg del
mismo medicamento en dosis única y, posteriormente, continuó con 80 mg
(IV) cada 8 horas. Esta dosis la recibió hasta el día de su fallecimiento
CUAL ES SU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE
EGRESO???
 1) Choque séptico; 2) SIRPA con neumonía severa; 3) Diabetes mellitus tipo 2.
 Diagnósticos de egreso: 1) Choque séptico; 2) SIRPA con neumonía severa; 3)
Diabetes mellitus tipo 2.
 Diagnósticos de egreso: 1) Choque séptico; 2) SIRPA con neumonía severa; 3)
Diabetes mellitus tipo 2.
Comentario clínico:
 Hombre de 60 años de edad, alcohólico, con el diagnóstico sindromático de

condensaciones pulmonares bilaterales. Las causas más frecuentes de
condensación pulmonar son: infecciosas, infarto pulmonar y edema pulmonar.
Otras causas menos frecuentes son: hemorragia pulmonar, linfoma, proteinosis
alveolar y bronquiolitis obliterante con neumonía organizada, entre otras.
 La Proteinosis Alveolar Pulmonar (PAP) es una enfermedad poco frecuente,

caracterizada por la acumulación de material lipoproteico derivado del
surfactante pulmonar al interior de los alvéolos por una falla de depuración de
este material por los macrófagos alveolares, siendo la causa más frecuente de
esta disfunción la acción bloqueadora producida por anticuerpos anti factor
estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) lo que lleva a
un deterioro del intercambio gaseoso
 Es claro que la causa más probable en este paciente es de origen infeccioso. La
presencia de tos con expectoración verde, fiebre y leucocitosis de 25,200, con
neutrofilia y bandemia, son datos clínicos que permiten concluir el origen
infeccioso de las condensaciones pulmonares.
 Neutrófilos: Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL.

 Bandemia se refiere a un exceso de células de la banda (inmaduros glóbulos
blancos) por el la médula ósea en el sangre. El ICD el código diagnóstico para la
bandemia es 288.66.[1]
 Es un significante de infección (o sepsis) o inflamación.[2]
 Medición de la misma puede desempeñar un papel en el acercamiento a
la apendicitis
 Las condensaciones bilaterales de tipo infeccioso pueden obedecer a un gran número de microorganismos. El alcoholismo es un factor de riesgo de
broncoaspiración y ésta, a su vez, lo es para el desarrollo de neumonía por gérmenes anaerobios. Aunque la posibilidad de neumonía por
broncoaspiración es factible, se considera poco probable, ya que la expectoración no era fétida y éste es un dato clínico prácticamente constante en
las neumonías por gérmenes anaerobios.
 Los anaerobios gramnegativos y algunas de las infecciones que causan son

 Bacteroides (más frecuente): infecciones intraabdominales
 Fusobacterium: abscesos, infecciones de heridas e infecciones pulmonares e intracraneales
 Porphyromonas: neumonía aspirativa y periodontitis
 Prevotella: infecciones intraabdominales y de los tejidos blandos
 Los anaerobios grampositivos y algunas de las infecciones que causan son
 Actinomyces: infecciones de la cabeza, el cuello, el abdomen y la pelvis y neumonía por aspiración (actinomicosis)
 Clostridios: infecciones intraabdominales (p. ej., enteritis necrosante clostridial), infecciones de tejidos blandos, y gangrena gaseosa, debida a C.
perfringens; intoxicación alimentaria debida a C. perfringens tipo A; botulismo y botulismo del lactante debidos a C. botulinum; tétanos debido a C.
tetani; y diarrea inducida por Clostridioides (antes denominado Clostridium) difficile (colitis seudomembranosa)
 Peptostreptococcus: infecciones bucales, respiratorias e intraabdominales
 Propionibacterium: infecciones por cuerpos extraños (p. ej., en una derivación de líquido cefalorraquídeo, una prótesis articular o un dispositivo
cardíaco)
MICROORGANISMOS FRECUENTES CAUSANTES
DE NEUMONIA EN ALCOHOLICOS?
MICROORGANISMOS FRECUENTES CAUSANTES
DE NEUMONIA EN ALCOHOLICOS
 Son:
 Klebsiella pneumoniae que, aunque afecta frecuentemente los lóbulos
superiores, no es exclusiva de esta localización.
 S. pneumoniae,
 S. aureus y bacilos Gram negativos entéricos, son otros agentes causales de
neumonía.
 La hiperglicemia es un factor descompensante en este paciente??
 PORQUÉ?
SEGÚN EL ESTADO CLINICO DEL
PACIENTE
 QUE GRADO DE SEVERIDAD ERA SU NEUMONIA?
 Según las recomendaciones actuales de la ATS en relación a neumonías
adquiridas en la comunidad, este paciente se ubica en el grupo IV a, es decir,
paciente que amerita su ingreso a la UCI pero que no tiene factores de riesgo
para neumonía por Pseudomonas aeruginosa. Como agentes etiológicos poco
frecuentes en este grupo están M. tuberculosis y hongos endémicos.
CUAL FUE EL PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO EN ESTE PACIENTE?
 El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta entidad en el paciente
era el estado séptico. El paciente cursó con un estado hiperdinámico, que en
presencia de manifestaciones sistémicas asociadas a infección, puede ser
explicado por sepsis. Se consideró que el choque séptico fue la causa de la
muerte.
 Las conclusiones diagnósticas en este paciente son:
 1. Diagnóstico sindromático: Condensaciones pulmonares bilaterales
 2. Diagnóstico etiológico: Infección (S. aureus, anaerobios, K. pneumoniae.
 3. Diagnóstico nosológico: Neumonía de focos múltiples.
 4.Diagnóstico diferencial: a) Tromboembolia pulmonar; b) Hemorragia
pulmonar.
 5. Otros diagnósticos: a) Diabetes mellitus; b) Alcoholismo crónico; c)
Hepatopatía alcohólica; d) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y; e)
Choque séptico

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 Hombre de 60 años de edad, alcohólico, con el diagnóstico sindromático de

 La Proteinosis Alveolar Pulmonar (PAP) es una enfermedad poco frecuente,

 Neutrófilos: Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL.

 Los anaerobios gramnegativos y algunas de las infecciones que causan son

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