5 - Neumonia

CONCEPTOS
ACTUALES
DR. JOS CEVALLOS O.
HOSPITAL ABEL GILBERT P
Se define como la
inflamacin del parnquima
pulmonar causada por un
agente infeccioso y
manifestada generalmente
por fiebre, tos e infiltrados
pulmonares en la
radiografa del trax.
NEUMONA
INCIDENCIA ANUAL DE
NEUMONA
Incidencia Anual

6/1000 (18-39 aos)
34/1000 (> 75 aos)

Ingresos
Hospitalarios
20-40%

UCI
5-10%
Zara Hoare, Wei Shen Lim
BMJ Learning volumen 332
6 de Mayo 2006

ETIOPATOGENIA
1. Inhalacin
2. Aspiracin
3. Diseminacin
hematgena
4. Contigidad
5. Reactivacin de un
foco latente

Streptocucos Pneumoniae, Stafilococus aureus, Mycobacterium
Anaerobios, gran negativos.
Stafilococus aureus, Pseudomona auriginosa

Anaerobios, bacilos gramnegativos.

Mycobacterium, Citomegalovirus, Histoplasma, P. Jiroveci
ALTERACIN DE MECANISMOS DE DEFENSA Y
PATOGNESIS DE NEUMONA
Mecanismos de defensa Alteracin Susceptibilidad
Tos y reflejo gltico Sedacin, Alcohol; Trastornos de conciencia,
convulsiones, trastornos de deglucin.
Bronco aspiracin
Barreras fsicas Tubo endotraqueal, traqueostoma Aspiracin colonizacin por grmenes nosocomiales
Cilios y transporte mucociliar Infeccin viral Tabaquismo, discinecia ciliar Infecciones recurrentes, sinusitis, bronquiectasias
Moco Fibrosis qustica Infecciones recurrentes, bronquiectasias
Dficit de Ig A Congnito o adquirido Infecciones- colonizacin
Dficit de otras inmunoglobulinas Adquirida, dficit selectiva de Ig G Infecciones sino-pulmonares por bacterias
encapsuladas
Linfocitos Linfomas, corticoides, SIDA P Jiroveci, Hongos, Micobacterias
Macrfagos alveolares Sida, silicosis, IRC P Jiroveci Micobacterias Legionella Nocardia
Polimorfonucleares Inmunosupresin Gramnegativos, aspergillus.
CLASIFICACIN DE LAS NEUMONAS
Neumona adquirida en la comunidad:
Con factores de riesgo.
Sin factores de riesgo.
Neumona nosocomiales y de instituciones
Neumona en el husped
inmunocomprometido: - con SIDA
sin SIDA
De acuerdo a su presentacin clnica:
- Tpica
- Atipica
Neumona por Aspiracin
Neumona recurrente
Neumona en el anciano
Neumona asociada a ventilacin mecnica

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
Factores de Riesgo:
Edad avanzada
Tabaquismo
Desnutricin
Infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana (HIV)
Enfermedad crnica
Episodio previo de neumona
Bronquitis crnica
Esplenectoma
Caractersticas del agente
patgeno
Excluyen:
Adquieren infeccin hospital 48 horas.
Asociados ventilacin mecnica.
Neumonas en el anciano.

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
Etiologa Prevalencia (%):

Streptococcus Pneumoniae 20/60
Hemophilus influenzae 3 /10
Staphyloccus aureus 3 /5
Bacilos Gram-negativos 3 /10
Aspiracin 6 /10
Miscelneos 3 /5
Legionella sp. 2 /8
Mycoplasma pneumoniae 1 /6
Chlamydia pneumoniae 4 /6
Virus 2 /15
Moraxella 1/3%

NEUMONAS BACTERIANAS
NEUMONAS VIRALES
NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD
Consolidacin pulmonar en ambas bases
pulmonares y en el centro del pulmn
derecho
Proyeccin AP de trax con
consolidacin neumnica del lbulo
superior derecho
Neumona por neumococo, observe el
componente multilobar con
compromiso casi de la totalidad del
hemitrax derecho

COMUNIDAD
Proyeccin Ap. de trax en la cual
existe neumona redonda de
localizacin parahiliar derecha
COMUNIDAD
COMUNIDAD
Neumona Tpica:
Fiebre
Escalofro
Tos con esputo
Dolor torcico
EF: consolidacin
Leucocitosis con neutrofilia
RX infiltrados bronconeumnicos
S. pneumoniae, H. influenzae, K
pneumoniae, S. aureus
Neumona Atpica:
Cefalea
Mialgias
Adinamia
Sntomas de compromiso VAS
Tos seca
Fiebre
EF: estertores, roncus, sibilancias
RX infiltrados intersticiales
M. pneumoniae, C. pneumoniae,
Legionella y virus
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ALTERNATIVA DIAGNSTICA SOPORTE CLNCIO
EXACERBACIN DE EPOC TABAQUISMO Y OTROS FACTORES DE RIESGO
EXACERBACIN DE ASMA ANTECEDENTE
EDEMA PULMONAR ANTECEDENTE CARDIOLGICO
ALVEOLITIS FIBROSANTE TOS CRNICA/ CREPITANTES
CANCER PULMONAR TOS CRNICA/TABAQUISMO PERDIDA DE PESO
BRONQUIECTASIAS TOS CRNICA ESPUTO PURULENTO
EMBOLIA PULMONAR DISNEA SBITA DOLOR TORXICO
CRITERIOS PARA LA DETERMINACIN DE LA GRAVEDAD DE NAC
Leve
Manejo ambulatorio
Moderada
Hospitalizacin
Grave
Cuidado intensivo
Clnico No hay dificultad respiratoria, ni
cianosis
Signos vitales estables
Estado de conciencia normal
Ausencia de comorbilidad
Tolerancia de va oral
Dificultad respiratoria>30 x min
cianosis
Hipotensin
Sistlica < 90mmHg
Diastlica < 60 mmHg
Compromiso sistmnico
Alteracin de estado conciencia
EPOC
Comorbilidad no controlada
Neoplasia, insuficiencia renal crnica, insuficiencia
cardiaca, hepatopata crnica, acv, esplenectoma,
bronquiectasias, Epoc, diabetes mellitus, alcoholismo,
desnutricin, hospitalizacin en ltimo ao.

Dificultad respiratoria progresiva
Fatiga de los msculos
respiratorios
Hipotensin persistente
Sepsis
Alteracin severa del estado de
conciencia
Comorbilidad grave
RX No hay compromiso multilobar,
cavitacin o derrame
Compromiso multilobar, cavitacin o
derrame
compromiso multilobar,
cavitacin o derrame extenso y
progresivo
PARA
CLNICO
Leucocitosis entre 4000 y 20.000 Leucocitosis < 4000 y < 20.000
Disfuncin renal UN >20 mg/dl
Hiperglucemia
Disfuncin heptica
Hipoxemia severa
PaO2 < 45 mmHg
PaCO2 > 35 mmHg
Hipercapnia
Hipoxemia refractaria
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
CID
Falla renal

Otros Apoyo familiar adecuado
Acceso fcil al servicio de salud
Apoyo familiar inadecuado
Acceso difcil al servicio de salud
Confusin desorientacin en tiempo y espacio
Urea > 50 mg/dl
Respiracin >30x min
Blood pressure < 90 mmHg < 60mmHg
65 AOS
SEVERIDAD SEGN CURB- 65 SCORE
BRITISH THORACIC SOCIETY
CURB- 65 SCORE
CURB- 65 SCORE
OF 0-1
CURB- 65 SCORE OF
2
CURB- 65 SCORE SCORE
OF 3 OR MORE
MORTALIDAD BAJA (1,5%) MORTALIDAD MEDIA
(9,2%)
MORTALIDAD ALTA (22%)
TRATAMIENTO AMBULATORIO CONSIDERAR
HOSPITALIZACIN
HOSPITALIZACIN
OBLIGATORIA
MANEJO EN UCI?
CURB- 65 SCORE

ENFOQUE GENERAL DE DIAGNSTICO Y MANEJO NAC
Tratamiento Antinicrobiano de NAC
Pacientes ambulatorios:

Sin comorbilidades < 65 aos
Amoxicilina 1 gr. c/8hs oral
Claritromicina 500mgs c/12hs oral

Comorbilidades o > 65 aos
Amoxicilina/clavulanato 875/125mg c/8hs
oral
Levofloxacina 500mg
Moxifloxacina 400mg c/24hs oral
Ceftriaxona 1g c/24hs IM

Pacientes Hospitalizados:

< 65 aos, sin comorbilidades
Ampicilina sulbactan 1g IV c/6hs
Claritromicina 500mgs IV c/12hs
Levofloxacina 500mgs IV c/24h
Moxifloxacina 400mgs IV c/24hs

65 aos y/o con comorbilidad
Amoxicilina/clavulanato 1.5g IV c/8hs +
claritromicina 500mgs IV c/12hs
Ceftriaxona 2g IV c/24hs + claritromicina IV

UCI/ P. aeruginosa
Imepenem/ Meropenem
Aminoglucsidos ?

PREVENCIN

Vacuna antineumocccica
65 aos
ESPLENECTOMIZADOS.
ENFERMEDAD PULMONAR
CRNICA.
NIOS: 2, 4, 6 y el refuerzo entre los 12
a 15 meses de edad.

Vacunacin influenzae

Personas de edad 65 aos
Individuos
- Asilos.
- Residencias.
Pacientes
- Pulmonar.
- Cardiovascular.
Personal Sanitario

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