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Dm-Hta Ecnt Gestante

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ATENCIÓN PRIMARIA DE

LA MUJER
DRA. LAURA CHIROQUE CASTRO
DRA. CHIROQUE CASTRO LAURA Haga clic en el icono para
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 MÉDICO CIRUJANO
 ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
 MÉDICO OCUPACIONAL ZONA REGISTRAL V
ENFERMEDADES CRONICAS
NO TRASMISIBLES
• Matan a 41 millones de personas cada año= 71% de las muertes en el mundo.
• Cada año mueren X ENT 15 millones de personas de entre 30 y 69 años de edad=85%
de estas muertes "prematuras" ocurren en países de ingresos bajos y medianos.
• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las muertes por ENT
(17,9 millones cada año), seguidas del cáncer (9,0 millones), las enfermedades
respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones).
• Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de más del 80% de todas las
muertes prematuras por ENT.
• El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas
malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de una de las ENT.
• La detección, el cribado y el tratamiento, igual que los cuidados paliativos, son
componentes fundamentales de la respuesta a las ENT.

ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

• Los comportamientos modificables como el consumo de tabaco, la inactividad física, las


dietas malsanas y el uso nocivo del alcohol aumentan el riesgo de ENT.
• El tabaco se cobra más de 7,2 millones de vidas al año (si se incluyen los efectos de la
exposición al humo ajeno), y se prevé que esa cifra aumente considerablemente en los
próximos años.1
• Unos 4,1 millones de muertes anuales se atribuyen a una ingesta excesiva de sal/sodio. 1
• Más de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales atribuibles al consumo de alcohol
se deben a ENT, entre ellas el cáncer.
• Unos 1,6 millones de muertes anuales pueden atribuirse a una actividad física insuficiente.
FACTORES DE RIESGO METABÓLICOS

• el aumento de la tensión arterial;


• el sobrepeso y la obesidad;
• la hiperglucemia (concentraciones elevadas de glucosa en la sangre); y
• la hiperlipidemia (concentraciones elevadas de grasas en la sangre).
• En términos de muertes atribuibles, el principal factor de riesgo metabólico es el
aumento de la presión arterial (al que se atribuyen el 19% de las muertes a nivel
mundial),1 seguido por el sobrepeso y la obesidad y el aumento de la glucosa
sanguínea.
DIABETES Y GESTACIÓN
DIABETES PREGESTACIONAL O24.3
DIABETES GESTACIONAL O24.4

a. Diabetes Pregestacional (DPG): Condición metabólica crónica caracterizada


por Hiperglicemias, que se asocia a complicaciones vasculares a largo plazo. Hay
dos formas: tipo 1 y tipo 2.
 Diabetes tipo 1: Deficiencia absoluta de insulina, debido a la destrucción
autoinmune de las células de los Islotes de Langerhans del páncreas.
Usualmente presenta anticuerpos anticélulas del islote. Es de inicio
temprano.
 Diabetes tipo 2: Se inicia con resistencia a la insulina y posteriormente
hay una deficiencia relativa de insulina. Aparece en el adulto.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
Diabetes gestacional (DG): Es la alteración del metabolismo de
los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza o se
reconoce por primera vez durante el embarazo. Suele
desaparecer luego de este, pero con alto riesgo de repetirse en
posteriores gestaciones.
La hiperglicemia en el embarazo, debe tenerse en claro 3 puntos:
 Incremento de la morbi-mortalidad perinatal,
 Desarrollo futuro de diabetes tipo 2 en la madre.
 Programación intraútero del desarrollo de desórdenes
metabólicos en la vida futura.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
FRECUENCIA

La Diabetes se diagnostica en el 4-5 % de gestantes:


Diabetes pregestacional = 12 %
Diabetes gestacional =88%
El 50 % desarrollará diabetes tipo 2 en la siguiente década
después del parto.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

 Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior.


 Antecedentes de diabetes en familiares de 1er y 2do grado. Pacientes con índice de masa corporal
(IMC) de 27 o más al comienzo del embarazo.
 Antecedentes de macrosomía fetal al nacer (RN ≥ 4000 gramos) o > del percentil 90 a cualquier edad
gestacional.
 Glicemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
 Síndrome de poliquistosis ovárica.
 Antecedente de mortalidad perinatal inexplicada.
 Alto o bajo peso al nacer de la madre.
 Antecedentes de pre eclampsia.
 Edad de la embarazada ≥ a 30 años.
 Otros factores recientemente incorporados:
a. Hipertrofia del tabique interventricular fetal.
b. Crecimiento fetal disarmónico.
c. Placenta con grosor > 50 mm y sin la presencia de conflicto Rh.
d. Hipertensión gestacional.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
Management of Diabetes in Pregnancy: S t a n d a r d s o f M e d i c a l C a r e i n D i a b e t e sd 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S165–S172 |
PRINCIPALES COMPLICACIONES

 Emergencias por hiperglicemia e hipoglicemias.


 En la DPG se puede hallar lesiones vasculares:
o Microangiopática (renal, ocular, neuropática)
o Macroangiopática (ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular que conduce a infarto del
miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva y ACV; lesión vascular periférica isquémica que
conduce a úlceras del pie, infecciones y gangrena).
 En la DPG las lesiones vasculares avanzadas se exacerban con el embarazo.
o Retinopatía; generalmente estable, pero la retinopatía proliferativa puede empeorar.
o Nefropatía: igualmente estable, pero empeora en estados avanzados, especialmente si hay
hipertensión asociada.
o Neuropatía: empeora durante la gestación, especialmente si hay síndrome del túnel del carpo
preexistente.
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COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

• Hipertensión Inducida por el Embarazo.


• Parto pretérmino.
• Infecciones del tracto urinario y otras infecciones, patología
periodontal.
• Cesáreas y trauma obstétrico por Macrosomía, con aumento
del riesgo de distocia de hombros.
• Mayor incidencia de abortos espontáneos y malformaciones
fetales en DPG.
• Asfixia perinatal intraparto.
• Polihidramnios tal vez debido al aumento de la diuresis fetal
secundaria a la hiperglicemia materna y fetal.
•RN con mayor riesgo de complicaciones metabólicas neonatales
como: hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, e
hipomagnesemia; también de Síndrome de distrés respiratorio.
• Estos bebés tiene riesgo de obesidad infantil y en la adultez;
así como de desarrollar diabetes tipo 2.

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DIAGNÓSTICO DE DIABETES PRE-GESTACIONAL

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Management of Diabetes in Pregnancy: S t a n d a r d s o f M e d i c a l C a r e i n D i a b e t e sd 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S165–S172 |
DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

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Management of Diabetes in Pregnancy: S t a n d a r d s o f M e d i c a l C a r e i n D i a b e t e sd 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S165–S172 |
DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

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ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO

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MANEJO DE DIABETES Y GESTACIÓN

Management of Diabetes in Pregnancy: S t a n d a r d s o f M e d i c a l C a r e i n D i a b e t e sd 2019 Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S165–S172 |


GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
MANEJO DE DIABETES Y GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
MANEJO DE DIABETES Y GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
MANEJO DE DIABETES Y GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE DIABETES Y
GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
MANEJO DE DIABETES Y GESTACIÓN
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE DIABETES Y
GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y
GESTACIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
GESTACIÓN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL 2018
DEFINICIONES

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CLASIFICACIÓN
HIPERTENSION GESTACIONAL: Elevación de PA en ausencia de proteinuria >20 semanas, o dx. En
puerperio. Si 12 semanas posparto se normaliza = HTA transitoria. De lo contrario = HTA CRONICA

PREECLAMPSIA: dsps de 20 semanas , HTA + PROTEINURIA.


PREECLAMPSIA LEVE: :PA sistolica<160 mmHg y/o diastólica <110 y proteinuria cuantitativa
>300mg y <5g en orina de 24 horas.
PREECLAMPSIA SEVERA:PA sistólica>=160 mmHg y/o diastólica<110 +lesión de órgano blanco
(c/s proteinuria)

HTA CRÓNICA: HTA antes del embarazo o antes de las 20 semanas del embarazo, o no se controla 12
semanas pos parto.

HTA CRÓNICA + preeclampsia: HTA luego de las 20 semanas del embarazo presentan proteinuria ,
elevación de 15 mmHg diastólica o 30 mmHg sistólica
En relación a sus basales y/o compromiso de órgano blanco producido por la preeclampsia.

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FRECUENCIA
 Son la principal causa de morbimortalidad materno-fetal en muchas partes del mundo.
 En América Latina y el Caribe causan el 25,7 % de las muertes maternas.
 En el Perú su incidencia oscila entre 4-11 %,30-35 y la de preeclampsia entre el 5-7 %
de todos los embarazos.
 los hospitales de Lima Ciudad y la costa peruana;se relacionan con 17 a 25 % de las
muertes perinatales y son la causa principal de RCIU.
 Además son la 1ª causa de internamiento en la UCI.
FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo moderado
– Primer embarazo.
– Edad < 18 años o ≥ 40 años.
– Intervalo intergenésico > 10 años.
– IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera consulta.
– Embarazo múltiple.
– Antecedente familiar de preeclampsia.

• Factores de alto riesgo


– Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
– Enfermedad renal crónica.
– Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolipídico.
– Diabetes tipo 1 o 2.
– Hipertensión crónica.
Se considera “paciente de alto riesgo” si presenta un factor de alto riesgo o dos de riesgo
moderado.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
GESTACIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALERTA
 Elevación de la PA sistólica ≥ 30 mmHg, o de
la diastólica ≥ 15 mmHg, con respecto a las
presiones basales encontradas en su control
prenatal.
 Edema de miembros inferiores (por encima
del 1/3 inferior), de mano, de cara, o
generalizado.
 Incremento súbito de peso.
 Náuseas, vómitos, epigastralgia, o dolor en
hipocondrio derecho, Oliguria
COMPLICACIONES
 Eclampsia:
 Síndrome HELLP
 Rotura Hepática: complicaciones de una preeclampsia severa o del síndrome
HELLP,que produce alrededor del 30 % de las muertes maternas de causa
 Edema pulmonar. Frecuencia: 0,05 al 2,9 %.
 Falla renal: 83-90 % de los casos es de causa prerrenal, o renal (necrosis tubular
aguda).
 CID.
 Hemorragia cerebral, edema cerebral, amaurosis.
 Emergencia hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, desprendimiento de retina y
mortalidad materna.
 Desprendimiento prematuro de placenta, retardo de crecimiento intrauterino y óbito
fetal.
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemograma; perfil de coagulación: plaquetas, fibrinógeno, tiempo de
protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA); y lámina
periférica.
• Examen de orina: con tira reactiva o con ácido sulfosalicílico (ASS) para la
detección de proteína cualitativa, y proteinuria de 24 horas para su detección
cuantitativa. Además solicitar cociente de proteína/creatinina urinaria.
• Pruebas de función hepática: TGO, TGP, bilirrubinas (totales y fraccionadas) y
deshidrogenasa láctica.
• Pruebas de función renal: Creatinina, urea y ácido úrico.
• Pruebas de trombofilias (en preeclampsia menor de 34 semanas, si lo amerita).
• Monitoreo electrónico fetal: Test no estresante y/o estresante según el caso.
• Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía doppler
Culminación del embarazo
 En gestaciones > 34 semanas (PES sin daño a órganos).
 En gestaciones entre 32 a 34 semanas con maduración pulmonar completa (PES
sin daño).
 Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano.
 En hipertensión severa no controlada, es decir, si la paciente requiere el uso
de tres veces seguidas (cada 20 minutos) del nifedipino para hipertensión
severa; o si en tres ocasiones aisladas en un lapso de 24 horas presenta tres
crisis hipertensivas.
 Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea, escotomas,
tinnitus, epigastralgia).
 Daño de órgano blanco y/o su progresión.
 Alteración del bienestar fetal.2, 12 – Eclampsia, edema cerebral.
 Minuto 60 paciente con indicaciones hospitalización obstetricia, UCI, sala de
parto, sala de operaciones.
 Síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada.
 Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva.
 Insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmón.
 Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática.
FLUJOGRAMA
DE MANEJO
ESTRATEGIAS
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