RX TORAX

DR. EDGAR ANTONIO

DORADO ARÍZAGA
 Técnica de realización de una radiografía de tórax

PROYECCIONES ESTÁNDAR

La exploración habitual del tórax consiste en la realización de radiografías

con el paciente en bipedestación: una en proyección posteroanterior (PA),
proyección anteroposterior (AP) y otra lateral izquierda (L) con una
distancia foco-película de dos metros.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

En algunos casos no es posible hacer un diagnóstico definitivo con las dos

radiografías estándar (PA y L) del tórax, por ello, y antes de recurrir a la
solicitud de técnicas de alta tecnología, se deben conocer otras
proyecciones complementarias que ayuden a resolver o confirmar la duda
diagnóstica.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO

Los factores a valorar son:

Penetración: la columna
torácica debe visualizarse a
través de la silueta cardiaca
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO

Inspiración: deben de ser visibles

por encima del diafragma el arco
anterior de la 6ª costilla o los arcos
posteriores de la 9ª en el hemitórax
derecho.
Una inspiración escasa hace que se
agrupen las estructuras pulmonares
y puede simular una lesión alveolar
RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO
Rotación: no debe haber rotación y,
para ello, las apófisis espinosas
vertebrales deben estar equidistantes de
los extremos mediales de ambas
clavículas .
La rotación severa hace que las arterias
pulmonares se vean más grandes de lo
habitual.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO

Angulación: la clavícula debe

proyectarse sobre el tercer arco costal.
Como se ha citado previamente, en la
proyección lordótica el rayo está
angulado hacia la cabeza y en ella las
estructuras anteriores, como las
clavículas, se verán en la placa más altas
que las posteriores y el contorno
cardiaco estará alterado y magnificado y
no se distinguirá el diafragma.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO

Otro factor a tener en cuenta es el Efecto de la Magnificación: en una

placa PA, el corazón está más cerca de la película y se amplía menos
(es la placa estándar). En una placa AP, el corazón está más lejos de la
película y se amplía más (es la habitual en equipos portátiles).
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral

TÓRAX ÓSEO
Los componentes del tórax
óseo en radiografía torácica
son las costillas, columna
vertebral, clavículas,
escápulas y esternón.

Estos componentes se
superponen a estructuras
internas torácicas, producen
sombras y, en ocasiones,
pueden confundirnos si no
conocemos bien su anatomía 1) Pedículo
o si la radiografía de tórax no 2) apófisis espinosa
se ha realizado con las 3) clavícula y articulación
condiciones técnicas esterno clavicular.
adecuadas. Para su especial 4) apófisis transversa
visualización debemos 5) Escápula
cambiar, en ocasiones, tanto la 6) cuerpo vertebral.
proyección como la técnica de
la placa.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral

La sistemática en la proyección PA será:

• Identificación del paciente y fecha de realización de
la radiografía.
• Esqueleto y partes blandas. Se debe prestar atención
a costillas, escápulas, vértebras y partes blandas.
• Mediastino. Es necesario conocer los componentes
anatómicos del mediastino, así como las estructuras
reconocibles (tráquea, bronquios principales y vena
ácigos).
• Pleura. Localizar las diferentes cisuras pleurales y
seguir los límites de la pleura a nivel mediastínico y
diafragmático.
• Parénquima pulmonar. Realizar una visualización
sistemática de todo el parénquima pulmonar desde el
vértice a la base pulmonar.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral

En la radiografía PA de tórax
normal puede observarse que
el hilio derecho está
ligeramente descendido
respecto del izquierdo.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral

La sistemática en la proyección lateral deberá ser igual a la

proyección PA con algunas peculiaridades:

• Perfil. Los arcos costales posteriores deben superponerse, así como

las líneas de las escápulas.
• Inspiración. Se visualizan con claridad y el punto superior de las
cúpulas diafragmáticas se proyecta sobre los 6º-7º arcos costales
anteriores.
• Estructuras óseas. El esternón y los cuerpos vertebrales deberán ser
menos densos a medida que descendemos en la columna dorsal.
• Cúpulas diafragmáticas. Las dos cúpulas diafragmáticas deben
visualizarse con nitidez.
• Corazón. Examinar la silueta cardiaca.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior y lateral
Proyección lateral :

1) cuerpo vertebral; 2) costilla; 3) pedículo; 4) manubrio esternal; 5)

ángulo de Louis; 6) cuerpo esternal; 7) partes blandas de la mama; 8)
borde lateral de la escápula; 9) espacio intervertebral donde se situaría el
disco intervertebral. 10) hemidiafragma derecho. 11) hemidiafragma
izquierdo.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior

En la radiografía PA de tórax normal puede

observarse que el hilio derecho está
ligeramente descendido respecto del izquierdo.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección posteroanterior

1) Arteria pulmonar lobar inferior derecho; 2) arteria pulmonar

segmentaria del lóbulo inferior derecho; 3) vasos para el lóbulo
superior derecho; 4) signo del gemelo; 5) arterio pulmonar izquierda;
6) arco aórtico; 7) vena ácigos; 8) ventana aortopulmonar.
 Anatomía radiológica del tórax.
Proyección Lateral

Compartimentos mediastínicos: 1) superior; 2) anterior; 3) medio; 4) posterior.

 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO

ARTEFACTOS
Los artefactos suelen ser frecuentes,
pueden simular diferentes patologías
que nos llevan en ocasiones a
errores diagnósticos y a tomar
decisiones incorrectas. Su
reconocimiento evita realizar
exploraciones adicionales
innecesarias.
Artefactos que simulan nódulos
• Mamilas o pezones. En ocasiones
se identifican lesiones redondeadas,
con frecuencia bilaterales,
localizadas en la base pulmonar que
están producidas por la sombra de
los pezones, y que se pueden
confundir con la presencia de un
nódulo pulmonar, especialmente
cuando es unilateral.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Partes blandas: radiografía en

proyección posteroanterior del
tórax de un hombre. 1) sombra
acompañante de la clavícula; 2)
línea axilar anterior; 3) línea
axilar posterior; 4) imagen
nodular correspondiente al
pezón. Requirió de un
diagnóstico diferencial con la
presencia de un nódulo
pulmonar solitario de cualquier
otra etiología.
La confirmación fue fácil al
marcar el pezón con un objeto
metálico.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

OTROS ARTEFACTOS:

• Cabello. Las trenzas pueden simular lesiones parenquimatosas de

localización paramediastínica y el cabello suelto, al caer sobre el cuello,
puede simular un enfisema subcutáneo.
• Pliegue cutáneo. La compresión de la piel sobre el chasis puede dar la
falsa imagen de una línea pleural que simula un neumotórax.
• Artefacto de hipoventilación. El aumento de densidad que se produce en
las bases pulmonares como consecuencia de la hipoventilación puede
orientar y confundir con la presencia de una insuficiencia cardiaca o una
neumonía basal.
• Asimetrías de densidad. Si el paciente no adopta una posición centrada
sobre el chasis se produce un aumento de densidad del pulmón que está
más alejado de la placa y puede inducir sobre la presencia de patologías
que causan hiperclaridad pulmonar o pérdida de volumen de un hemitórax.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Signos radiológicos

Los signos radiológicos son signos aplicables a la lectura o

interpretación de la radiografía de tórax para conocer la localización
de las lesiones intratorácicas; permiten determinar si una densidad
está en la pleura, en el mediastino o tiene una localización
intrapulmonar, y precisar en qué lóbulo o segmento se encuentra una
lesión pulmonar, o en qué compartimiento se localiza una lesión
mediastínica.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Signos radiológicos
SIGNO DE LA AFECTACIÓN EXTRAPLEURAL

• Contorno hacia el
pulmón convexo, nítido y
bien definido, al estar
delimitado por la pleura.
• Sus márgenes superior e
inferior forman ángulos
obtusos (“afilados”) en
relación con la pared
torácica.
• Diámetro horizontal
mayor que el vertical en
un alto porcentaje de los
casos.
Radiografía PA de tórax, donde se aprecia una masa periférica en
hemitórax izquierdo con los signos radiológicos de lesión extrapleural.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Signos radiológicos
SIGNO DE LA AFECTACIÓN EXTRAPLEURAL

Radiografía PA de tórax que muestra los signos radiológicos típicos de

una lesión extrapleural.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Lesiones de la pared torácica

NEUMOTÓRAX
El término neumotórax se usa para definir la presencia de aire en el
espacio pleural e implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre
de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmón adyacente
debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción elástica
del parénquima pulmonar.
La presencia de aire en la cavidad pleural puede provenir de lesiones en
la pleura visceral (rotura de una burbuja o bleb subpleural), típico de los
neumotórax espontáneos en adolescentes y jóvenes (Figura 23), por
patología parenquimatosa o debido a la rotura de la pleura parietal en
traumatismos y heridas penetrantes torácicas.
Las causas de neumotórax pueden ser diversas pero, en general, es más
frecuente en varones jóvenes con presentación espontánea y
ocasionalmente recurrente. Si aparece en edades más avanzadas debemos
sospechar la presencia de patología pulmonar asociada.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
• Enfisema difuso
• Enfisema localizado
• Bullas
NEOPLASIAS
• Primarias
• Secundarias
LESIONES INTERSTICIALES PULMONARES
• Fibrosis pulmonar idiopática
Causas de neumotórax • Sarcoidosis
• Esclerosis tuberosa
INFECCIOSAS
• Embolismo séptico
• Neumonías
• Neumatoceles
ENFERMEDADES VASCULARES
• Tromboembolismo pulmonar
• Infarto pulmonar
TRAUMATISMO YATROGÉNICAS
• Implantación de catéteres
• Toracocentesis
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Neumotórax

Radiografía PA de tórax en la
que se objetiva la existencia de
una hiperclaridad del hemitórax
derecho respecto al izquierdo
con ausencia de estructuras
vasculares en el seno de la
misma y densidad masa hiliar,
que se corresponde con
neumotórax derecho con
atelectasia pulmonar secundaria.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Lesiones de la pared torácica

Hidroneumotórax. La presencia asociada de aire y líquido en el espacio pleural es lo
que define el diagnóstico radiológico de hidroneumotórax.
El signo radiológico característico y patognomónico será la aparición de un nivel
hidroaéreo en la cavidad pleural.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

Hidroneumotórax

Radiografía posteroanterior de
tórax donde se observa una
hiperclaridad en el
hemitórax derecho
diferenciada, a partir de una
estructura lineal (pleura
visceral), del parénquima
pulmonar indicativo de
neumotórax. La existencia de
una línea horizontal opaca y
bien definida revela la
existencia añadida de líquido
en el espacio pleural , lo que se
define como hidroneumotórax.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX

 Cociente entre el
diámetro máximo del
corazón y el total de
la caja torácica.
 Normal es menor a
0,5

Primero se suma el diámetro

del corazón
29.23 + 111.5 = 140.73
Luego se divide entre el
total de la caja torácica
140.73/217.2 = 0.64
cardiomegalia
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Hernia de hiato

Hernias diafragmáticas
A través de orificios naturales o
por orificios anómalos del
diafragma se introduce parte del
contenido abdominal (hernia
diafragmática), que
producirá una imagen con
elevación del diafragma
completa o localizada, que en
alguna ocasión, al tratarse de
vísceras huecas, son el origen
de imágenes de contenido aéreo
o niveles hidroaéreos en el
interior de estas hernias.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
Patología del mediastino

Los tumores timoma o teratoma pueden

presentar como característica la invasión
pulmonar, continuar hacia el intersticio y
Masas mediastínicas: la producir un patrón reticular similar a la
presencia de una masa en el linfangitis carcinomatosa.
mediastino lleva, en primer lugar,
a su ocalización precisa en la
división compartimental en una Timomas y teratomas tienen una localización
radiografía lateral de tórax y central dentro del mediastino anterior, pero una
requiere un recuerdo anatómico correlación clínica diferente ayuda a su
de las estructuras normales que diferenciación.
habitualmente se hallan en cada • El timoma, suele presentarse después de la
una de ellas. cuarta década de la vida, suele ir asociado a
miastenia, hipogammaglobulinemia adquirida,
anemia y síndrome de Cushing, si bien su
ausencia no excluye la presencia de un timoma.
• El teratoma se presenta en niños y adultos
jóvenes, pudiendo exhibir calcificaciones o
formaciones óseas en su interior.
 RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX
Patología del mediastino

Gran masa en campo inferior izquierdo discretamente lobulada. Los bordes de la lesión
están bien definidos y en algunas zonas presentan mayor densidad, lo que sugiere
calcificación periférica, que se confirma en la proyección lateral. Se practicó una
esternotomía media y resección de una masa mediastínica.
El diagnóstico anatomopatológico fue de timoma.
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Patología pulmonar

Atelectasia del lóbulo

superior derecho (LSD)

Es conveniente destacar el signo

de la “S itálica o S invertida de
golden” que está formado por la
curva cóncava del lóbulo
atelectásico y la presencia de
convexidad en su margen hiliar y
es altamente sospechoso de masa
hiliar.

Atelectasia del LSD, con el signo de la "S de Golden", formado por la curva
cóncava dellóbulo atelectásico y la convexidad en su margen inferior por la masa
hiliar (flecha).
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Patología pulmonar

Atelectasia del lóbulo superior izquierdo (LSI).

El lóbulo colapsado se desplaza en dirección anterosuperior.
En la radiografía PA aparece como una densidad mal definida a la altura de la
zona hiliar que puede borrar parcialmente las estructuras del hilio y del borde
cardiaco izquierdo.

Un signo frecuente es la hiperclaridad del borde aórtico, producido por la

expansión del lóbulo inferior izquierdo (LII) que asciende hasta el vértice
pulmonar y contacta con la parte posterior del botón aórtico, permitiendo que
éste sea visto con gran nitidez.
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Atelectasia del LSI

Atelectasia del LSI: aumento de densidad en campo pulmonar superior izquierdo que
corresponde al lóbulo colapsado, con hiperclaridad del borde aórtico, debido a la
hiperinsuflación del LII que asciende hasta el vértice y contacta con él. El margen
inferior es convexo, lo que sugiere la existencia de una masa como etiología de la
obstrucción.
FIN