CPRE ENAOBS 2021-I

CENTRO DE PREPARACIÓN ENAOBS

Iniciamos
en:
DR:NEISER CASTILLO

CIGOMEDIC
Puerperio PATOLÓGICO

Cuando se encuentran
anomalías o signos de
alarma en la
evolución, y pone en
riesgo la salud de la
 Puerperio
PATOLÓGICO
Cuando se encuentran
anomalías o signos de
alarma en la
evolución, y pone en
riesgo la salud de la
 2020

49. La hemorragia del alumbramiento y del postparto inmediato, se

clasifican en 4 T: tono, trauma, tejido y trombina ¿Qué etiología
corresponde a la clasificación de tejido?
a)Rotura uterina
b) Prolongación histerectomía
c)Retención cotiledón/placenta
d) Musculo uterino exhausto
 2020

1.Después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero contraído se sitúa a

nivel de la cicatriz umbilical y debe mantenerse en contracción tónica por lo
menos 48 horas. en la multípara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos lo cual da lugar a:
a)Hemorragia tardía
b)Subinvolución uterina
c)Los entuertos
d)Loquios abundantes
 2020

30. Al termino del alumbramiento, Ud realiza la palpación abdominal

no encuentra el fondo uterino y al tacto aprecia una masa de tamaño
mayor que un puño , la paciente refiere gran dolor ¿Cuál seria el
diagnostico?
a) Prolapso vaginal
b)Inversión uterina
c) Atonía uterina
d)Retención placentaria
 CASO
Paciente mujer de 22 añosCLÍNICO
de edad, natural y procedente de Lima, Perú,
con paridad G2P1001 y una edad gestacional de 38 semanas ingresó al
Servicio de Emergencia del Hospital Nacional “Dos de Mayo” por
presentar pérdida de tapón mucoso y contracciones uterinas de
aproximadamente 3 horas de evolución. La paciente no tenía antecedentes clínicos
ni familiares de importancia y la gestación previa en el año 2011 terminó en parto
vaginal no complicado. Al ingreso, la paciente percibía movimientos fetales activos
y negó perdida de sangrado vaginal o de líquido amniótico. Hemodinámicamente
estable, el examen clínico general estuvo dentro de lo normal. Respecto al examen
obstétrico, se palpó un útero grávido de 35 cm de altura con feto
único en longitudinal cefálico y con 148 latidos cardíacos; la dinámica
uterina era regular; el cérvix estaba dilatado 3 cm,
 CASO CLÍNICO …

incorporado en 90%, altura de la presentación C-2, membranas ovulares íntegras y pelvis ginecoide. El trabajo
de parto siguió una evolución natural y luego de aproximadamente ocho horas
del primer período del parto y 7 minutos de la fase expulsiva, se obtuvo un recién nacido de sexo masculino
con circular simple al cuello, Ápgar 7 a 9, 3 080 gramos, adecuado para la edad gestacional. Transcurrido 45
minutos de alumbramiento dirigido, no se produjo el desprendimiento de la placenta. El útero se encontraba
levemente contraído y no se evidenciaba sangrado activo; por lo que se decidió realizar extracción manual de
placenta, la cual fue insatisfactoria, debido a que la placenta se encontraba fuertemente adherida a la pared
fúndica anterior del útero.
Se conversó con la paciente sobre la posibilidad de realizar extracción manual de la placenta bajo sedación o
histerectomía abdominal sin ooforectomía en caso la primera fallara. Una vez obtenido el consentimiento
informado por el paciente y un familiar, se procedió a lo indicado. El intento de la remoción manual
de la placenta bajo sedación fue frustro, por lo que se ejecutó una histerectomía abdominal subtotal sin
ooforectomía.
 PUERPERIO
TRANSICIÓN

ANORMAL
Estado gravídico Estado Pre-gravídico
 INMEDIATO
(Primeras 24
h)

TEMPRAN TARDÍO
O (Hasta 42
(2-7 días) días)
 DIVISIÓN DEL PUERPERIO
Según su evolución
Puerperio inmediato Puerperio inmediato
NORMAL PATOLÓGICO

NO existen complicaciones Existe una evolución

sobre-agregadas tórpida o anormal
FACTORES DE RIESGO(3-5) Durante el parto
GENERALES • Trabajo de parto prolongado
• Anemia • Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
• Desnutrición • Corioamnionitis
• Obesidad • Parto instrumentado (utilización de fórceps)
• Enfermedades crónicas debilitantes • Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
• Pobreza, condiciones sanitarias • Revisión manual de la cavidad
e higiénicas deficientes uterina
• Pérdida hemática mayor de
500 mL.
ESPECÍFICOS
Durante el embarazo
• Control prenatal deficiente
• Aborto inducido en condiciones
de riesgo a la salud
• Infecciones de vías urinarias Durante la cesárea
• Infecciones cervicovaginales • Técnica quirúrgica inadecuada
• Procedimientos invasivos de la • Tiempo quirúrgico prolongado
cavidad uterina con fines diagnósticos y terapéuticos • Cesárea de urgencia
• Rotura prematura de membranas (RPM) de más de 6 horas • Pérdida hemática mayor de
• Óbito fetal. 1000 mL
• RPM de más de 6 horas

https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3.pdf
 S.
INFECCIOSO

S. RENALES S.
HEMOR
RÁGICO
PUERPERIO
PTOLÓGICO

S.
S.
NEUROPSIC
ENDOCRINO
OLÓGICOS

S.
DOLOROSO
 • Atonía uterina
Post parto • Desgarros del canal del parto
• Retención de restos placentarios

• Sub involución uterina

HEMORRAGIAS Tardío • Retención de restos placentarios

Shoch
Hipovolémico
• Infección de pared • Endometritis
abdominal • Parametritis
• Tromboflebitis • Pelviperitonitis
pélvica séptica • Infección de
Otras Tracto
• Shock séptico episiotomía
infecciones genital

INFECCIONES

Infección
• Linfangitis Mastitis • ITU baja
urinaria
• Abscedada • ITU alta
COMPLICACIONES
PSIQUIÁTRICAS

Depresión postparto

Psicosi
s
 PUERPERIO
PATOLÓGICO
SÍNDROME INFECCIOSO

• Estados mórbidos originados por la invasión de

microorganismos a los órganos genitales como
consecuencia del aborto o del parto.
• Puede generalizar o no.
• El síndrome febril puede estar o no presente.
Epidemiología:
Frecuencia: 2% y corresponde en la mayoría de los casos
a formas leves.

Etiología: invasión del tracto vaginal por gérmenes

patógenos y saprofitos que actúan de forma aislada o por
lo general asociándose, con lo cual agravan la
enfermedad.

CON FRECUENCIA ES POLIMICROBIANA!

 Etiología
• Gérmenes frecuentes
Anaerobios:
Aerobios:
-Clostridium perfringens
-Estreptococos ,novyicum, vibrion séptico.
-Estlafilococos: aureus, -Peptococos
citrus y albus. -Peptoestreptococos
-Gonococo -Bacteroides
-Colibacilos -Fusobacterias
-Enterococos: Proteus y
Otros: Mycoplasma hominis,
Klebsiella. Chlamydia trachomatis.
«Casi todos estos microorganismos se encuentran habitualmente
en las proximidades de los órganos genitales que han constituido el
conducto del parto, al acecho de la oportunidad que le permita
actuar como factores determinantes de la infección. Para que se
produzca intervienen una serie de factores predisponentes que
favorecen de alguna manera la capacidad invasora de los
gérmenes»
Factores:
1. RPM. Favorecen la infección por
2. Parto Prolongado disminución de las defensas,
exaltación de la virulencia de
3. Hemorragias Profusas los gérmenes que habitan en
el tracto genital
4. Deshidratación
5. Distocias e intervenciones
6. Mala higiene en parto, puerperio y tacto vaginal en
malas condiciones de asepsia, ejemplo: uso de guantes
NO esterilizados.
7. Heridas y escoriaciones
Sepsis por contagio
Los gérmenes son llevados al tracto genital desde un foco
séptico ajeno a la puérpera. Frecuentes y graves.

1. Autoinfección endógena: la infección es ocasionada por gérmenes que se

encontraban ya en la vagina.
2. Autoinfección exógena: gérmenes fueron introducidos desde las zonas vecinas (
vulva, muslos, etc.)
3. Autoinfección Hematógena: Foco genital o extra genital se propaga por vía
hemática al útero
4. Autoinfección de vecindad o continuidad: Focos sépticos vecinos pueden
labrarse (formar) una vía invasora a través de los linfáticos o de las mucosas

FRECUENTE: EXÓGENA!
 Clasificación
anatomoclínca Vulvitis.
Infección puerperal localizada Vaginitis.
Cervicitis.
Endometritis.

Por Salpingoovaritis
continuidad Pelvi peritonitis
mucosa Peritonitis

Infección puerperal propagada

Metritis
Por vía linfática Parametritis
Peritonitis
Séptica

Por vía Tromboflebitis

Embolica
hemática
Septicemia
 PUERPERIO SÍNDROME INFECCIOSO
PATOLÓGICO
INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

VULVITIS
PUERPERAL

VAGINITIS
PUERPERAL

CERVICITIS
PUERPERAL

ENDOMETRITIS
PUERPERAL
ENDOMETRITIS PUERPERAL Infección polimicrobiana
ascendente del endometrio o
decidua ,por gérmenes que
Inicio brusco entre colonizan la vagina y cérvix.
3er y 5to día postparto

Aerobios Anaerobios
Anaerobios
Gram -
Gram + COCOS :

M.O causales
Peptococcos
- Estreptococos - Escherichia Coli asaccharolyticus
grupo B - Gardnerella - peptostreptococcos sp.
- Enterococos vaginalis
- Staphylococcos - Klebsiella Otros :
aureus - Proteus mirabilis Clostridium
y epidermidis Mobiluncus
 TIPOS
Séptica
Puérpera con fiebre
Pútrida Parenquimatosa
pasadas las 24 / 48 h
Con poca reacción Fuerte reacción
La infección alcanza
Germen causal: - Abundante tejido +
las capas musculares
Estreptococo o necrótico - Sensibilidad uterina
Estafilococo El útero es grande y
- Loquios copiosos - Loquios malolientes
piógeno espesos , fétidos
blanduzco
- pocos loquios Germen causal: - Subinvolución uterina
- No fetidez Colibacilo o anaerobios
"ENDOMETRITIS "
( ENAOBS 2020 )

CUADRO CLÍNICO - Temperatura > 38 °C

- Sensibilidad uterina
- Loquios malolientes
CRITERIOS - Subinvolución uterina
DIAGNÓSTICOS - Taquicardia > 100 lpm
- Leucocitosis Desv Izquierda
 SIGNOS DE - Compromiso del estado general
SEVERIDAD - Taquicardia , hipotensión
- Signos compromiso intrapélvico :
Irritación peritoneal o
signo Blunberg +

TRATAMIENTO - Clindamicina 600mg Ev c/6-8h

- Gentamicina 5mg/kg c/24h
- Ampicilina 1- 2 gr EV c/ 4-6h
 PUERPERIO SÍNDROME INFECCIOSO
PATOLÓGICO
INFECCIÓN PUERPERAL PROPAGADA

POR CONTINUIDAMUCOSA

MECANISMO

POR VÍA LINFÁTICA

CLINICA

COMPLICACIONES

POR VÍA HEMÁTICA

 1- Por continuidad mucosa:
1.a. Salpingitis y salpingoovaritis puerperal.

o La propagación del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del

útero al endosalpinx . En este caso se produce una salpingitis parenquimatosa
bilateral.

o Los demás gérmenes lo hacen por vía linfática o por propagación desde el
peritoneo. Se produce una salpingitis intersticial.
o La contaminación del ovario suele realizarse por vía linfática (ovaritis), que
forma parte de la inflamación anexial (salpingoovaritis), y genera adherencias
firmes de vecindad.

#Salpingitis es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

#Endosalpinx :Mucosa con pliegues y cilios que tapiza el interior de las trompas de
Fallopio y que se encarga del transporte y sustento del embrión.
Síntomas
o Tardíos: entre el 8° y 10° día de puerperio.

o Ascenso brusco de la temperatura

o Taquicardia

o Dolor para uterino

o Por la palpación empastamiento doloroso en la fosa iliaca correspondiente al

anexo afectado y a la reacción peritoneal

o Hiperestesia cutánea

o Tacto: tumor blando, doloroso en el borde uterino.

Evolución
• Hacia la curación.
• Si el ATB ha sido precoz pueden evitarse las secuelas
adherenciales crónicas.
• Si el proceso no se resuelve puede haber peritonitis
 1- Por continuidad
mucosa
1.B. Pelviperitonitis puerperal
o Se origina por propagación mucosa de una salpingitis y queda localizado en
el peritoneo pelviano.

o A veces se produce por la vía linfática.

o La palpación: dolor intenso en el hipogastrio y defensa muscular. Se palpa un tumor

difuso. Al tacto en el fondo de saco se percibe que está ocupado por un tumor
blando y muy doloroso.

o Evoluciona hacia la regresión,cronicidad o hacia la supuración. En este caso: con

escalofrios y reblandecimiento del tumor, esto hace el diagnóstico. Está
recomendado la cirugía: colpotomía posterior para que no agarre órganos vecinos.

o Puede dar peritonitis generalizada.

o Se acompaña de vómitos, palidez y fascies peritoneal.

2- Infección por vía linfática.
2.A. Metritis Puerperal

Por propagación del estreptococo vía linfática.

Síntomas:
o Endometritis por varios días.
o Hipertermia de 39-40°C
o Dolorosa
Loquios orientan acerca de la forma clínica de la
metritis:
o Si son purulentos: es una metritis parenquimatosa supurada. Cura
fácilmente.
o Si son negruzcos y fétidos: es la forma
gangrenosa
o Si tienen ,trozos esfacelados: es la forma disecante.
o Las dos últimas llevan a la muerte por peritonitis generalizada y grave
intoxicación de la pte. Pronóstico malo, pero es poco frecuente.
TTO: quimioterápicos y ATB, reducen los casos fatales.
2- Infección por vía linfática
2.B. Parametritis Puerperal: puede originar un flemón
de ligamento ancho.
Tumor laterouterino que se extiende hacia la cresta
ilíaca.

o Parametrio: Conjunto de tejidos y estructuras que rodean el útero, como la arteria uterina, vasos
linfáticos, uréteres y tejido adiposo. Estructuras que unen el útero a las paredes de la pelvis. La
principal es el ligamento ancho.
o El ligamento ancho del útero es un pliegue ancho de tejido que es extensión del peritoneo y que
conecta a ambas caras del útero con las paredes y el piso de la pelvis.
2- Infección por vía linfática.
2.C. Peritonitis Puerperal
o Propagación por continuidad de una salpingoovaritis o de una herida del fondo
de saco vaginal. Otras veces por vía linfática.

• Vómitos
• Meteorismos Tardíos
• Contractura Abdominal
• Dx precoz:
o Disociación T axilar y rectal
o Dolor
o Diarreas profusas
o Inmovilidad del vientre con la respiración profunda
o Pronóstico: MALO
o TTO:O ATB/ avenamiento de la cavidad peritoneal
 3- Infección por vía
Hemática.
3.A. Tromboflebitis Séptica Puerperal
o Estafilococos o más frecuente los estreptococos invaden los trombos que
normalmente se forman en la herida placentaria y los infectan el endotelio
venoso se altera y se precipita la trombosis y se produce la TSP.

Factores gravídicos predisponentes:

o Estasis venosa
o Herida placentaria Facilitan la entrada
o Traumatismos de los gérmenes

#Formación del coagulo: tromboflebitis

 3- Infección por vía
Hemática.
Se producen en:
o Las venas pelvianas: Tromboflebitis uteropelvianas.
o En las venas de las piernas:flegmasia alba dolens.
Síntomas:
o Generales: hipertermia, pulso acelerado.
o Locales: edema
o Funcionales: impotencia funcional, dolor.
o Flegmasia alba dolens. En MI (inchazón por edema, dolor)

• Curación: 3 semanas después de la normalización del pulso y la T.

• Consecuencia más grave de la TSP: embolia.

• Tto:
o Profiláctico: masaje,movilización pasiva, gimnasia respiratoria, posición
o semisentada. Curativo: anticoagulantes y ATB. Algunos casos: embolígenos, ligadura
de la v. iliaca primitiva.
 3- Infección por vía
Hemática.
3.B. Tromboflebitis embólica o supurada (piemia)
o Consecuencia de la supuración de los coágulos, dan lugar a embolias sépticas que
se localizan a distancia en forma de focos metastásicos.

Habitualmente MUERTE.
 3- Infección por vía
Hemática.
3.C. Septicemia Puerperal.
o Primitiva.

o Secundaria: a endometritis o TSP.

o Signos generales muy graves: T oscilante, taquicardia, hipotensión, diarrea,

facies grisácea y lengua seca.

o DX: hemocultivo seriado. Orienta al tto.

o Pronóstico: GRAVE.
 Tratamiento general de la
infeccion puerperal
A- Prevención:
• 1.A. Reducir el tacto vaginal durante el parto y mas en el puerperio para evitar que
el mismo sea medio de transporte de gérmenes patógenos.
• 2.A. Cumplir la regla de asepsia y antisepsia
• 3.A. En caso de RPM hacer antibióticos una vez iniciado el trabajo de
parto

B- Tratamiento:
B.1. Antimicrobianos.
Si no se puede realizar antibiograma usar clindamicina 900 mg. mas gentamicina 1.5 mg/kg.
Por via I. V. cada 8 hs. o penicilina de amplio espectro o cefalosporina 1 g I. V. cada 6 hs.
Mas un aminoglucósido ( gentamicina 3 mg/kg/dia, I. V. ). Si se sospecha anaerobios usar
Metronidazol 1 g I. V. USAR SIEMPRE METRO!

B.2. Cirugía

C- Tratamiento complementario : tratamiento higiénico dietético: ambiente

ventilado, hidratación adecuada, profilaxis de la constipación. Sedación del dolor con
analgésicos, antipiréticos, tranquilizantes, transfusiones de plasma o sangre, mantenimiento
del equilibrio hidrosalino. En caso de endometritis oxitócicos y posición semisentada para
facilitar la eliminación loquial .
 Infección del parénquima
MASTITIS PUERPERAL glandular,del tejido celular
subcutáneo y/o vasos
linfáticos mamarios que
Inflamación aparece entre
2da causa de infección ocurre en la lactancia
en puerperio
el 4to y 5to día post parto
GERMEN

Estafilococo Aureus coagulasa +

50% + frecuente
Estafilococo Epidermidis Escherichia coli
Estreptococo Viridans
 CUADRO CLÍNICO
COMPLICACIONES
Criterios Dx Criterios Severidad - Abaceso mamario con o sin necrosis
- Sepsis
- Fiebre > 38°C - Tumefacción a tensión e
- Escalofríos intensamente dolorosa Tratamiento de Mastitis
- Sensibilidad ,eritema - Obstrucción al drenaje
Tumefacción de una lácteo Antibiótico ambulatorio :
mama - Necrosis cutánea Dicloxacilina sódica 500mg c/6h
- Secreción purulenta del - Compromiso del estado x 7 - 10 días
pezón general
- Adenopatías axilares MASTITIS SUBAREOLAR
Germen mas frecuente Anaerobios
ABSCESO MAMARIO Clindamicina 300 - 600 mg EV c/6h
Cloxacilina sódica 500 mg VO c/6h
- Incisión y drenaje quirúrgico
- Dejar un drenaje 48h
- Enviar muestra para cultivo y ATB
- Cloxacilina 2gr c/4h EV
Alérgica Vancomicina 1gr c/12h EV
 S.
INFECCIOSO

S. RENALES S.
HEMOR
RÁGICO
PUERPERIO
PTOLÓGICO

S.
S.
NEUROPSIC
ENDOCRINO
OLÓGICOS

S.
DOLOROSO
 SHOCK
HIPOVO
LÉMICO

TOTAL

RETENCIÓN PERIODO
PLACENTA PLACENTARIO HPP
MEMBRANAS PATOLÓGICO

PARCIAL

INVERSIÓN
AGUDA DEL
ÚTERO
 INERCIA Anillo de
contracción

Retención de restos
Dinámicas placentarios

DISTOCIAS Antes Después Inercia

postalumbramiento

Anatómicas
Defectos de la
Placenta coagulación
acreta Lesiones de partes
blandas
SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO
Hemorragias tardías
Hemorragias
precoces 2-25 día del
puerperio

Metrorragias; 1)La retención de cotiledones o

Atonía uterina, fragmentos placentarios (metrorragia
retención de restos grave del 10 día, sangre roja e indolora
con pocos coágulos, cuello
placentarios, uterino
desgarros de cuello. entreabierto

2) Desgarros del cuello y del

segmento inferior no han
curado bien
 INERCIA Anillo de
contracción

Retención de restos
Dinámicas placentarios
RETENCIÓN TOTAL DE
DISTOCIAS Antes
LA PLACENTA
Después InerciaY
MEMBRANAS
postalumbramiento

Anatómicas
Defectos de la
Placenta coagulación
acreta Lesiones de partes
blandas
RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
DISTOCIAS DINÁMICAS
INERCIA
DIAGNÓSTICO
Útero no se contrae.

Fondo supraumbilical.

Consistencia muy
blanda.

No globo de seguridad
de Pinard
 TRATAMIENTO
1. Con la placenta 2, Con la placenta parcialmente
adherida, sin hemorragia desprendida, con hemorragia

 Espera de 30 minutos. Oxitocina

 5UI, en 500ml Sol Glucosada.
 Oxitócicos y/o Alcaloides del
Cornezuelo de Centeno: Maleato
 Masaje Uterino.
de Ergometrina: 0,2mg c/2-4
 Expresión de Credé.
horas.
 Alumbramiento hidráulico de
 Masaje uterino.
mojon-gabastou.
 Alumbramiento manual.
 Alumbramiento artificial
manual.
3, Con la placenta está desprendida y
retenida en el úteroexpulsion:
 RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
DISTOCIAS DINÁMICAS
ANILLOS DE CONTRACCIÓN
Anomalías contráctiles del útero

Por lo general, espasmos parciales

del mismo

Afectan algunos sitios especiales:

-Anillo de Bandl
-Cuernos Uterinos

Por lo general se produce retención

de la placenta con hemorragia
 CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

ANILLO DE BANDL

Adherida por
Encarcelamiento completo, parcial
placentario o totalmente Contracción
desprendida

Placenta Dx: Anillo

Cierra el aprisionada
grueso y
útero en el cuerpo
uterino tenso.
 CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

CUERNO UTERINO

Encastillamiento de la Engatillamiento de la
Placenta Placenta

• Contracción • La placenta se
espasmódica del encuentra retenida en
músculo orbicular de las parte por arriba del
trompas. espasmo del cuerno
• Se forma un saco que uterino.
retiene la placenta
completa en su interior.
 RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
DISTOCIAS ANATÓMICAS
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA

Las vellosidades se fijan en la

Las vellosidades llegan hasta el
parte compacta de la decidua
miometrio constituyendo
basal y el desprendimiento
adherencias anormales de la
ocurre en la parte esponjosa
placenta.
más profunda.

Histológicamente: ausencia
Hace difícil o imposible su total o parcial de la decidua
separación de la pared uterina basal e infiltración de las
durante el alumbramiento vellosidades placentarias en el
miometrio
 ADHERENCIA ANORMAL
ETIOLOGÍA
• Grupo etario: Mayor fx: 30 a 35 años, en menos fx en
menores de 25.

• Multiparidad.

• Factor uterino: malformaciones, fibroma, cirugías anteriores

(miomectomia, resección cornual, embarazo intersticial, operación
cesárea anterior).

• Alumbramiento manual de parto anterior, y en especial raspado

instrumental del útero.
 ADHERENCIA ANORMAL
CLASIFICACIÓN

Placenta Placenta
Placenta Acreta
Increta Percreta
• Las vellosidad • Las vellosidades • Las vellosidades
están se introducen en atraviesan el
firmemente el miometrio miometrio y
adherida al pero no lo llegan hasta la
miometrio sin atraviesa. serosa.
penetrar en él.
ADHERENCIA ANORMAL
 ADHERENCIA ANORMAL V

CLÍNICA

Hemorragia del Retención

Embarazo
3er T: Placenta placentaria:
normal
Ácreta Ácreta total.

Inversión Rotura Uterina.

Complicaciones
Uterina.

DIAGNÓSTICO Tacto Intrauterino

 ADHERENCIA ANORMAL

TRATAMIENTO

 Histerectomía total, con o sin conservación de anexos.

Alumbramiento artificial manual (PELIGROSO).

RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

No toda la Adherencias
placenta anormales

Uno o varios Cotiledones

cotiledones aberrantes

Maniobras Alumbramiento
durante el manuales
alumbramiento incompletos
RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

Examen de DIAGNÓSTICO:
la placenta

Ausencia de
cotiledones

Tacto
intrauterino
RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

TRATAMIENTO

Extracción del cotiledón retenido.

Cureta de bordes romos de Pinard.

Ergotina Eficaz.
RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
RETENCIÓN
RETENCIÓNDEDEMEMBRANAS
MEMBRANAS
Fx en parto
espontáneo

Eliminación junto Totalidad o solo

con loquios parte de
membranas

Friabilidad o Maniobras
adherencias de
membranas apresuradas
RETENCIÓN TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
RETENCIÓN
RETENCIÓNDEDEMEMBRANAS
MEMBRANAS

Oxitócicos Ergotina

TRATAMIENTO ATB Hielo

Cureta
roma
Raspado
de
Pinard
 INERCIA Anillo de
contracción

Retención de restos
Dinámicas placentarios
HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
DISTOCIAS O DEL
Antes Después Inercia
TERCER PERIODO DEL PARTO postalumbramiento

Anatómicas
Defectos de la
Placenta coagulación
acreta Lesiones de partes
blandas
 HEMORRAGIAS DEL Alumbramiento
O DEL TERCER PERÍODO DEL PARTO
APUNTES
PUNTES
APUNTES
 NOTAS

Coagulación intravascular diseminada

desprendimiento prematuro de la placenta;
• hemorragias graves consecuentes a ruptura uterina;
• acretismo placentario;
• aborto infectado;
• embolia por liquido amniótico;
• síndrome del feto muerto y retenido;
• slndrome HELLP.
 INVERSIÓN UTERINA
Invaginación del útero dentro de sí mismo. Infrecuente.
Duración

Aguda Subaguda Crónica

Severidad

Primer Segundo Tercer Cuarto

grado grado grado grado
INVERSIÓN UTERINA
 INVERSIÓN UTERINA

ETIOPATOGENIA
Implantación de
placenta en el fundus
Predisponente
Atonía uterina.

Maniobras
Determinante precipitadas.
 INVERSIÓN UTERINA
CLÍNICA

Cuerpo
Dolor en Tacto
uterino
hipogastrio intraurerino
sobresaliente

Placenta
Útero
desprendida:
invertido
Hemorragia
 INVERSIÓN UTERINA
TRATAMIENTO

Maniobra de Método Técnica de

Johnson Hidrostático Spinelli

Tto médico. Técnica de Técnica de

ATB. Haultin Huntington
Maniobra de Johnson
Tratamiento quirúrgico de HPP
por inercia uterina
Mientras se traslada la paciente
Vendaje de extremidades
Mantener compresión bimanual
Revisión instrumental y legrado uterino
Si el sangrado continúa realizar taponamiento
antes de derivar (con balón o compresas)
Traslado a pabellón
Tratamiento Qx de HPP por
atonía uterina: Suturas
Tratamiento Qx de HPP por atonía
uterina: Devascularización
SÍNDROMES RENALES DEL PUERPERIO

Insuficiencia
renal aguda

Disminución
brusca de la
función renal
previamente
normal
NECROSIS TUBULAR AGUDO

• Función excretora se pierde por

alteración de la circulación renal.
Fisiopatología • Conducir a la anuria: a) hipotensión
arterial; b) engrosamiento glomerular; c)
precipitados hemoglobínicos y cristales,
d) isquemia

• Insuficiencia circulatoria periférica

Etiologí (shock)
• Hemolisis intravascular diseminada
• Sustancias neurotóxicas
• Septicemias
• Preeclampsia grave
 • Oligoanurica; Diuresis se reduce 50-
400ml diarios- no supera los 30ml/hora
Síntomas y puede durar desde 6-35 días
• Poliúrica; Eliminación de orina alcanza
evolución 800ml diarios pudiendo llegar a los
5000ml o mas

• No elimina en las primeras 24-36 horas

mas de 400ml de orina (30ml/hora)
• Necrosis cortical ; Presenta anuria previa
Diagnostico al shock
• Necrosis tubular: Es consecutiva al shock
o a la infección uterina
Pronosti • Realizar un correcto y temprano

co diagnostico y tratamiento

• Fase oligurica:
• Examenes microscópicos del sedimento
urinario
• Balances hídricos

Tratami • Dieta rica en hidratos de carbono y

grasas (2000 calorías diarias)
• En anemia grave debe demorarse el
ento empleo de la trasfusión
• Potasio llega a 7mEq/l se considera
hemodiálisis
• El régimen severo solo puede ser
abandonado cuando la producción de
orina en 24h sobrepasa el litro.
NECROSIS CORTICAL RENAL

La isquemia Antecedentes renales

Aparece hematuria
prolongada del riñón
grosera y oliguria, Embarazo;
puede originar la
seguida de acidosis hipertensión o una
muerte masiva del
urémica preeclampsia grave
órgano

Medidas
fundamentales debe
Pronostico grave
ser la restauración del
volumen plasmático.
SINDROMES ENDOCRINOS DEL
PUERPERIO
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
 Hipogalactia

 Hipergalactia

 Ingurgitacion mamaria
HIPOGALACTIA
PRIMARIA SECUNDARIA

 Mujeres con hipoplasia  Defecto de la succión del

glandular lactante, especialmente
deformaciones bucales
 Alteracion en el estado
siquico, que la madre  Debilidad de la succion
presenta al momento  Grietas y mastitis
de la iniciación de la  Oxitocina, cuyo
lactancia mecanismo en caso de
alterarse trae dificultad
en la expulsión láctea
TRATAMIENTO
 Soluciónde las causas mecánicos
 Cuando se debe a anomalías de naturaleza
endocrina
 Hiposecreción tiroidea la normalización de la lactancia
se consigue con la administración de hormona tiroidea
HIPERGALACTIA
 Secreción excesiva de leche
 Aumento de la prolactina

 Frecuente en mujeres que han amamantado por mucho

tiempo
 Alteración hormonales como la hiperprolactinemia
INGURGITACION MAMARIA
Lactogenetica Lactopoyetica

 Excrecion de leche al  Excrecion de la leche

segundo o tercer dia al cuarto y quinto dia
del puerperio del puerperio
 Fisiologica  Estado patologico

 intervienen factores :
 Malformaciones del
pezon
 Alteracion del
sincronismo
neurohormonal
SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO
 Senos turgentes, densos y dolorosos
 Piel : red venosa acentuada

 Tension

 Dolorque se irradia hacia la axila

 Cuadro febril

 Vaciamiento de la mama

 hormonal
SINDROME DE CHIARI- FROMMEL
 Atrofiauteroovarica postparto, amenorrea y galactorrea
 Primiparas

 Antecedentes de menarquia tardia e irregularidad del

ciclo
EXAMEN

Vulva con caracteres de atrofia

senil
Vagina con superficie lisa,
decolorada y seca
Endometrio atrofico
Niveles de gonadotropina,
foliculoestimulante y estrogenos
disminuidos
SINDROME DE SHEEHAN
 Este fallo hipofisiario es provado por una
hemorragia grave del parto
 Insuficiencia postparto de la anterohipofisis de
grado variable según el grado de necrosis
SINTOMATOLOGIA
 Aparición de calostro y ausencia súbita de la leche
 Atrofia de mama

 Miometrio fibroso

 Citología vaginal atrófica

 Amenorrea

 Sufrimiento de las glándulas de secreción interna

 Ovario
 Tiroides
 Corteza suprarrenal
SINDROMES DOLOROSO DEL
PUERPERIO
 Seoriginan en el embarazo en el que el centro de
gravedad de la embarazada origina contracciones
compensadoras de los músculos
SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINOPELVICO
 Frecuenteal final del embarazo
 Zonas dolorosas a nivel del hipogastrio, dolores
lumbosacros irradiados a región glútea y muslos
SÍNDROME DOLOROSO ARTICULAR RAQUÍDEO
 Articulaciónlumbosacra cuya génesis interviene la
lordosis lumbar y las curvaturas compensadoras
dorsocervicales
 Puede persistir en el puerperio como:
 Dolores ciáticos
 Síndrome gravídico de los escalenos
 Coccigodimia
SINDROMES NEUROSIQUICOS
 Labilidad emocional
 Tristeza puerperal : inicia 3 a 5 días; presenta
llanto, inquietud, insomnio, confusión,
 Síndrome depresivo: 3 a 6 meses después del
parto se caracteriza por aislamiento, irritabilidad y
comportamiento antisocial
 Psicosispuerperal: 10 a14 días se caracteriza por
perdida de contacto con al realidad, agitación,
confusión, alucinaciones y comportamiento violento
GRACIAS