EJÉRCITO DE NICARAGUA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Servicio de Ginecología Febrero 2019
Ruptura Prematura de Membranas

Es la solución de continuidad de las membranas

ovulares 6 horas o mas antes del inicio del trabajo de
parto.

Latencia: Es el periodo de tiempo transcurrido entre ruptura de membranas y

el nacimiento
ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL

Entre mas lejana al termino sea la RPM se asocia mas a

infecciones de corion y decidua.
Y
Entre mas cercana al termino se asocian a disminución
del contenido de colágeno en las membranas
CLASIFICACION

RPM al termino: RPM pretermino:

La que ocurre La que ocurre
luego de las 37 antes de las 37
semanas. semanas
 Factores de Riesgo
• Bajo nivel socioeconómico.
• Infección del tracto genital inferior (ITS).
• Antecedente de parto pretérmino.
• Embarazo con un DIU.
• Corioamnioitis.
• Esfuerzo excesivo.
• Infección Urinaria.
• Desproporción cefalopélvica.
• Déficit nutricional.
• Antecedentes de ruptura de membranas.
• Hemorragia preparto.
• Disminución del colágeno de las membranas.
• Desnutrición.
• Tabaquismo.
• Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
• Amniocentesis
DIAGNOSTICO
Pruebas
CLINICA Ecografía Laboratorio
Auxiliares
• Salida franca • Cristalografía • Oligoamnios • BHC
de liquido • Prueba con • Reactantes
amniótico. papel de fase aguda
• Salida de Nitrazina (PCR, VSG,
liquido Procalcitonina)
amniótico a • Grupo y RH
través de la • EGO
maniobra de • Cultivo de
valsalva o liquido
Tarnier. amniotico
 • Strptococo Beta Hemolítico del grupo B
• Escherichia coli
• Estafilococo dorado
Agente • Bacteroides sp.
•
s •
Trichomona vaginalis
Chlamydia trachomatis
infecci •
•
Gardnerella Vaginalis
Mycoplasma Hominis
osos • Ureaplasma urealyticum
• Bacterias aerobias y anaerobias
asocia
dos
RPM
Diagnostico diferencial

• Emisión involuntaria de orina

• Flujo vaginal abundante
• Saco ovular doble (ruptura
falsa)
PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO
PRIMER NIVEL DE ATENCION
• Conocer edad gestacional, vitalidad y presentación
• Buscar RPM a la especuloscopia
• Si sospecha de RPM referir a un mayor nivel de resolución.
• Si hay actividad uterina conocer la presencia de modificaciones
cervicales a travez del tacto vaginal.
• Si hay prolapso de cordon rechazar la presentación y trasladar.
• Canalizar via branula 16
• Iniciar antibióticos de carga Ampicilina 2 Gr IV STAT.
• Vacuna toxoide tetánico
• Siempre referir a segundo nivel.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
• Ingreso ARO. Control signos vitales cada 8
horas
• Conocer edad gestacional
• Valorar presencia de actividad uterna y FCF.
• Confirmar RPM (clínica, ecografía,
laboratorio.
• Descartar corioamnioitis (criterios gibss)
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
Embarazo de termino
• Inducir
• Antibioticoterapia: penicilina cristalina 5
millones UI IV al ingreso y a las cuatro horas
continuar con penicilina cristalina 2.5
millones UI cada 4 horas IV hasta el
momento del parto.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
Embarazos 34 a 36 semanas.
• Finalizar el embarazo si la unidad no cuenta con
exámenes de laboratorio y personal entrenado para el
manejo conservador.
• Maduración pulmonar
• Si no se busco previamente streptococos beta hemolítico
efectuar la profilaxis intraparto.
El manejo conservador solo se intentara en aquellas unidades de salud que cuenten con
personal capacitado y con herramientas para el monitoreo de la evolución
 • Criterios de gibbs
• Cuantificacion liquido amniótico.
Planes •
•
BHC, PCR, EGO, Urocultivo, cultivo y exudado vaginal.
Signos vitales cada 6 horas
ingreso • Reposo en cama con aposito esteril en vulva.
• Evitar tactos vaginales

• Cuantificacion liquido amniótico y PCR semanal.

Seguimiento • BHC a las 72 horas de estar normal se harán
semanalmente.
 • Dosis de ataque: Ampicilina 2 gr IV mas
Eritromicina 500 mg po (STAT)

• Mantener en las primeras 48 horas: Ampicilina 1

GR IV cada 6 horas mas Eritromicina 500 mg po
Antibioticoterapia cada 6 horas
profiláctico:
• Luego de 48 horas: Cambiar por Amoxicilina y
completar 7 días de antibiótico. Amoxicilina 500 mg
PO cada 8 horas mas Eritromicina 500 mg PO
cada 6 horas.
 Paciente que muestre signos de
deterioro del bienestar materno fetal
se finalizara el embarazo
Criterios de Deterioro Materno y Fetal
Patologías
concomitantes
Presencia de
descompensadas a
criterios de gibbs
pesar del
tratamiento

Urgencias como
DPPNI, rotura Perdida de
uterina, placenta bienestar fetal
previa sangrante

Oligoamnios menor
de 2 cms
Criterios
de Temperatura axilar mayor o igual a
38° C acompañado de lo siguiente:

Gibbs • Sensibilidad uterina anormal

• Liquido amniótico fétido o purulento
• Taquicardia materna mayor a 100 latidos
por minuto
• Taquicardia fetal mayor a 160 latidos por
minuto
• Leucocitosis mayo a 15 mil / mm3
• Aumento de la contractilidad uterina.
• Dolor a la movilización cervical.
La vía de finalización será decisión
obstétrica, se priorizara siempre la
vaginal de ser posible.
Embarazos de 24 a 34 semanas esta
indicado sin controversia alguna el
manejo conservador siempre y
cuando no existan signos de
infección.
 COMPLICACIONES
• Fetales
• Prematurez 50 al 75 %
• Sindrome de dificultad respiratoria
• Infecciones neonatales: Neumonia, Bronconeumonia, Meningitis, sepsis
• Asfixia perinatal
• Enterocolitis necortizante
• Deformaciones Fetales
• Compresion del cordon
• Daño neurológico fetal
• Paralisis cerebral
• Hemoragia intraventricular
• Leucomalacia periventricular
• Displacia broncopulmonar
• Muerte neonatal en fetos expuestos a infección intrauterina
 COMPLICACIONES
• Maternas
• Corioamnioitis 13 al 60 %
• Hemorragia posparto asociada a sepsis y trastornos de la
contractilidad uterina en el puerperio
• Endometritis posparto
• Sepsis materna
• DPPNI
• Cesarea de emergencia (aumenta el riesgo de sepsis asociada)
• Histerectomia
• Daños psicológicos maternos por hospitalización prolongada,
infertilidad, perdida neonatal.
En pacientes con RPM alta en las cuales
luego de una vigilancia hospitalaria
continua de al menos 10 días no se
encontró ningún dato de alarma se
puede considerar el manejo ambulatorio
con vigilancia semanal.
¡Gracias por su Atención!
…Muchas
Gracias.