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    Ruptura Prematura de Membranas

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    La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación. La RPM ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos y puede causar complicaciones neonatales como síndrome de distrés respiratorio y sepsis neonatal. El tratamiento para la RPM depende de la edad gestacional y puede incluir antibióticos, corticoides para maduración pulmonar fetal, inducción del trabajo de parto o cesárea. La corioamnionitis es una complicación potencial

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    La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación. La RPM ocurre en aproximadamente el 10% de los embarazos y puede causar complicaciones neonatales como síndrome de distrés respiratorio y sepsis neonatal. El tratamiento para la RPM depende de la edad gestacional y puede incluir antibióticos, corticoides para maduración pulmonar fetal, inducción del trabajo de parto o cesárea. La corioamnionitis es una complicación potencial

    Título original

    Rpm

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    RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

    DEFINICION
    La ruptura prematura de membranas fetales (RPM) se define como la solucin de continuidad espontnea de la membranas corioamiticas, desde las 22 semanas de gestacin (OMS), hasta antes del inicio del trabajo de parto

    RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS


    Importancia clnica y epidemiolgica Incidencia es: El 10% de todos los embarazos 80% embarazos a trmino 20% embarazos pre trmino

    DEFINICIONES
    RUPTURA DE MEMBRANAS PRETRMINO: ruptura de membranas que ocurre entre las 22 y antes de las37 semanas de gestacin. RUPTURA DE MEMBRANAS A TRMINO: aquella que ocurre a partir de las 37 semanas de gestacin RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: cuando el periodo de latencia es mayor de 24 horas El periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronstico y el manejo de acuerdo a la posibilidad o no del trmino del embarazo

    ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS


    AMNIOS Epitelio Membrana basal Capa compacta Capa fibroblstica CAPA INTERMEDIA (esponjosa)

    CORION Capa reticular Membrana basal


    Trofoblasto

    FISIOPATOLOGIA
    Alta concentracin MMP y disminucin de los TIMP.
    INFECCION
    Se produce por >causa de P. pretermino (40%)

    Migracin de cavidad abdominal a trompa de Falopio


    Contaminacin post procedimientos invasivos Diseminacin hematgena atravs de la placenta Va ascendente desde la vagina Invasin de espacio cori-decidual Aumento Fx pro inflamatorios Aumenta sntesis y liberacin de Pg Activan metaloproteinasas Degradacin de membranas

    CAUSAS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS


    Infecciones vaginales Infecciones de trasmicin sexual Infecciones urinarias Bacteriuria asintomtica Pacientes fumadoras Incompetencia cervical Embarazos mltiples Parto prematuro previo Hidramnios Corionamnionitis Enfermedades del tejido conectivo y alteraciones nutricionales

    COMPLICACIONES NEONATALES
    La ruptura prematura de membranas antes de las 37 semanas esta asociado con complicaciones neonatales de prematuridad como son : Sndrome de distrs respiratorio Hemorragia intraventricular Infeccin neonatal Enterocolitis necrotizante Disfuncin neurolgica y neuromuscular Sepsis neonatal Hipoplasia pulmonar

    COMPLICACIONES DE RPM EN LA MADRE


    INFECCIN INTRAUTERINA - Producida por los grmenes del tracto genital femenino Enterobacterias, Streptococcus de grupo B , E.coli anaerobios son los microorganismos ms frecuentes. La neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis

    COMPLICACIONES MATERNAS
    COSIDERADAS COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA Endometritis La corioamniotitis una incidencia de 0.5 1% en la poblacin general. Alcanzando hasta en 10 30% en RPM pretrmino

    Relacin de la edad gestacional con la RPM en las complicacones neonatales


    Las complicaciones neonatales en relacin a la RPM es una relacin indirecta con la edad gestacional. A mayor edad gestacional menores son las complicaciones y a menor edad gestacional mayores son las complicaciones

    CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA RPM


    Primero : Ante la sospecha de RPM, realizar especuloscopa antes del tacto vaginal. Segundo: Demostracin de prdida de lquido amnitico por el cuello uterino, espontneo con maniobra de Valsalva

    Tercero: Prueba de Helecho (Ferm Test): patrn de cristalizacin del lquido amnitico observado al microscopio en forma de helecho, al secarse en una lmina portaobjeto.
    Cuarto: prueba con papel de Nitracina ; viraje de color amarillo a azul, al ponerse en contacto con el lquido amnitico alcalino, en fondo de saco vaginal.

    Quinto: Disminucin del lquido por ecografa, mediante la determinacin de ILA.

    Causas de falsos positivos y falsos negativos en el test de nitracina


    FALSOS POSITIVOS Prdida de orina Semen Moco cervical Contaminacin con sangre Algunos antispticos Vaginitis especialmente trichomonas FALSOS NEGATIVOS RPM sin prdida de lquido Mnima cantidad de lquido amnitico

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Flujo vaginal: Vaginosis o vaginitis candidisica Incontinencia urinaria Eliminacin del tapn mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual

    TRATAMIENTO ESPECIFICO DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

    GESTACION MAYOR DE 34 SEMANAS


    Objetivo no prolongar el periodo de latencia Empezar antibiticos si RPM es > de 12 horas Evaluacin del bienestar fetal NST con estimulacin Vibro Acstico . Ecografa PBE (perfil biofsoco ecogrfico). Induccin del trabajo de parto si tiene condiciones para parto vaginal. Tratamiento alternativo: cesrea.

    Tratamiento especfico
    Iniciar antibiticos si RPM es mayor de 12 horas con Estearato de Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas. Tratamiento alternativo Ampicilina 2 gra. EV cada 6 horas , seguido por Amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas + eritromicina 250 mg cada 6 horas

    Gestacin entre 32 y 34 semanas


    Iniciar antibiticos apenas sea diagnosticada la RM, siguiendo el esquema planteado para RPM > de 34. Iniciar corticoides para inducir la maduracin pulmonar fetal. El trabajo de parto espontneo no debe recibir toclisis. Si no inicia el trabajo de parto espontneo esperar 24-48 hrs de iniciada la corticoterapia Parto vaginal Cesrea

    GESTACION ENTRE 28 31 SEMANAS


    Cultivo de lquido amnitico directo o por amniocentesis efectuar hemograma, PCR, PBE, NST . Iniciar antibiticos durante 10 das; luego en el intraparto se reiniciar y se prologar hasta por 7 das de acuerdo a la va de culminacin del embarazo. Iniciar corticoides Interrumpir el embarazo si existe infeccin Conducta expectante si no existe evidencia de infeccin Toclisis : solo se usar frente a una amenaza de parto pretrmino o irritabilidad uterina al inicio

    GESTACIN MENOR DE 28 SEMANAS


    Probabilidad de obtener un feto viable son muy pocas. Existe alto riesgo de infeccin materna. Se debe individualizar el manejo. No se debe intentar detener el parto. Efectuar monitoreo electrnico fetal o clnico intermitentemente intraparto. Iniciar antibiticos

    CORIOAMNIONITIS
    Criterios Clnicos 1. Actividad uterina que no responde al tratamiento mdico 2. Taquicardia fetal 3. Fiebre mayor o igual a 38C 4. Taquicardia materna mayor de 90 lat por min. 5. Hipersensibilidad uterina 6. Liquido amnitico ftido 7. Ruptura de membranas prolongado

    Criterios de Laboratorio PCR positivo Hemograma: Leucocitosis con desviacin izquierda Test de lquido amnitico cultivo positivo, leucocitos mayor de 20/mm3, glucosa menor de 15mg/dl Pruebas Biofsicas NST con EVA no reactivo Ausencia o disminucin de movimientos fetales Oligoamnios Perfil biofsico ecogrfico anormal.

    TRATAMIENTO DE CORIOAMINITIS
    Ampicilina 2 gramos Ev cada 6 horas + Gentamicina 3-5 mgr/Kg/da EV en tres, dos o una sola dosis diaria + clindamicina 600mgr EV cada 6 horas por 7 a 14 das. De acuerdo a evolucin TRATAMIENTO ALTERNATIVO Ceftriazona 2 gramos EV cada 12 horas + Amikacina 10 a 15 mgr/Kg/da EV en dos o una sola dosis diaria

    GRACIAS

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