SHOCK

Universidad Nacional De Trujillo
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO: MEDICINA 3
SHOCK
DOCENTE: Dra. Hernández Bracamonte

Rosa
ALUMNOS: Chiguala Vergaray Ibeht

DEFINICIÓN
El shock es una condición de insuficiencia circulatoria que pone en peligro la vida, que causa un suministro inadecuado de
oxígeno para satisfacer las necesidades metabólicas celulares y los requisitos de consumo de oxígeno, lo que produce
hipoxia celular y tisular.
Estado de hipoxia celular y tisular debido a la reducción del suministro de oxígeno, el aumento del consumo de oxígeno, la
utilización inadecuada de oxígeno o una combinación de estos procesos.
El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para
satisfacer las demandas metabólicas.
Gaieski D. Definition, classification, etiology and pathophysiology of shock in adults. UpToDate. .
Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

Es un síndrome derivado de un consumo insuficiente de oxígeno para las necesidades metabólicas celulares, bien por un
déficit en su aporte por parte del aparato circulatorio o por una mala utilización celular, que de persistir, lleva a un fracaso
multiorgánica y a la muerte.
- Plurietiológico
- Instauración aguda
- Rápida evolución
ESTADÍO I O SHOCK ESTADÍO II O SHOCK ESTADÍO III O SHOCK

COMPENSADOO DESCOMPENSADO IRREVERSIBLE
- Síntomas escasos - Manifestaciones neurológicas - Disfunción de órganos diana
- Perfusión preservada (ansiedad, agitación) - FMO
- TC: signo más precoz + - TC, hipotensión - Muerte
vasoconstricción periférica - Oliguria
- Acidosis metabólica

ETIOLOGÍA
Gaieski D. Definition, classification, etiology and pathophysiology of shock in adults. UpToDate. .
• Sistemas de órganos asociados:
ángulos exteriores.
• Lugares y mecanismos: fuera del
círculo
• Características patogénicas y
fisiopatología: sector exterior y
central del círculo
Standl T. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock.

Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 757–68
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Moya S. Tratado de Medicina de Urgencias. Ergon.

SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK

HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO
- Hematemesis - Disnea - Tonos cardíacos - Disnea
- Melenas - Dolor torácico apagados o ausentes - Tos
- Vómitos - Palpitaciones - Ingurgitación yugular - Habones urticales
- Diarrea - Soplos - Silencio auscultatorio - Disuria
- Dolor abdominal - Tonos arrítmicos - Desviación de tráquea - Hematuria
- Sequedad de piel y - Ingurgitación yugular - Enfisema subcutáneo - Escalofríos
mucosas - PVC aumentada - Mialgias
- PVC disminuida - Fiebre
- leucocitosis

Moya S. Tratado de Medicina de Urgencias. Ergon.

Hipotensión
Oliguria
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Frialdad cutánea
Retraso en el relleno capilar
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sudoración

Alteración del estado de conciencia
• Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
Acidosis metabólica
• FC > 100 lat/min - Glucemia

• FR >22 rpm o PaCO2 < 32 mmHg - Análisis de orina
- Gasometría arterial o venosa
• Déficit de bases en sangre < -5 mEq/l o Lactato > 4 mmol/l - Hematocrito
- EKG
- Lactato. Acidosis metabólica
• Diuresis < 0.5 ml/kg/h - Marcadores de sepsis: PCR y
Procalcitonina.
• Hipotensión arterial > 20min duración - Hemocultivos
Por lo menos 4 de los criterios

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

MEDIDAS GENERALES
• Colocación del paciente en DS y piernas elevadas “Trendelemburg”: shock hipovolémico.
• Canalizar 2 vías venosas periféricas: control de la PVC y administrar fármacos vasopresores.
• Monitorizar de manera continua la PA, FC, y ritmo.
• Monitorizar la SatO2.
• Sondaje vesical, medición de diuresis por horas.
• Medición de la PVC cada hora.
• Analgesia: Paracetamol IV 1g/6h, perfundido en 15 min o Metamizol magnésico 2g/6h IV
//Tramadol IV 100mg/8h diluidos en suero glucosado al 5% y perfundidos en 20min o
Morfina 2mg/min IV hasta q desaparezca el dolor (dosis máx. 10mg).
TRATAMIENTO
REANIMADOR
SOPORTE RESPIRATORIO
- Oxigeno suplementario, ato flujo, mascarilla tipo Venturi al 50% o mascarilla con reservorio
- X VMNI--- intubación endotraqueal y VMI
INFUSIÓN DE LÍQUIDOS
- Soluciones cristaloides salinas, en bolos de fluidos de 500 – 1 000 ml en 15 – 30min.
- Mejora PA, diuresis, PVC < 3cmH2O: Administrar 300ml suero fisiológico
- Ausencia de mejoría hemodinámica y PVC> 5cmH2O: No administrar más líquidos.
- Luego de suspender la sobrecarga de líquidos: Administrar suero glucosalino: 42 gotas/min (3000 ml/24h
aprox.)
BOMBEO DE FÁRMACOS
- -(HCO3) cuando pH< 7.20
- Cuando persiste la PAS <90mmHg o PAM < 65mmHg con PVC > 8cmHg.
- Dopamina: Px con función sistólica comprometida, pero provoca más TC, no se recomienda su uso en dosis
nefroprotectoras.
- Noradrenalina: shock séptico
- Adrenalina: shock anafiláctico
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SHOCK CARDIOGÉNICO
- Tratamiento general y reanimador, excepto la administración de cargas de volumen, puede agravar el shock.
- Se prefiere Noradrenalina, menor incidencia de arritmias.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
- Medidas generales y reanimadoras
- Infusión de líquidos, valorar PA, diuresis y PVC
- Hipovolemia secundaria a pérdida hemática y Hto < 27%: Administrar hematíes o sangre total.
SHOCK OBSTRUCTIVO
- Tratamiento general y reanimador
- Se trata la causa desencadenante (Neumotórax a tensión, taponamiento)
SHOCK DISTRIBUTIVO
- SHOCK ANAFILÁCTICO: medidas generales y reanimadoras; Adrenalina, Antihistamínicos y Corticoides.
- SHOCK SÉPTICO: suero fisiológico, vasopresores (Noradrenalina)Corticoides si PAS <90mmHg más de 1h.
TTO Antibiótico y control de shock séptico.

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DOCENTE: Dra. Hernández Bracamonte

ALUMNOS: Chiguala Vergaray Ibeht

Gaieski D. Definition, classification, etiology and pathophysiology of shock in adults. UpToDate. .

Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

ESTADÍO I O SHOCK ESTADÍO II O SHOCK ESTADÍO III O SHOCK

Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

Standl T. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock.

Moya S. Tratado de Medicina de Urgencias. Ergon.

SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK

Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

Moya S. Tratado de Medicina de Urgencias. Ergon.

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sudoración

• FC > 100 lat/min - Glucemia

Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

Jiménez L. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5 ed. ElSevier. 2015.

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