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    APENDICITIS

    Cargado por

    Erika Neri
    Este documento describe la anatomía, función y patología del apéndice vermiforme. El apéndice es un órgano linfoide intestinal que se implanta en el borde inferior del ciego. La inflamación aguda del apéndice se conoce como apendicitis, que es la causa más común de dolor abdominal agudo. La apendicectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para la apendicitis.

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    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    APENDICITIS

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    Erika Neri
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    Este documento describe la anatomía, función y patología del apéndice vermiforme. El apéndice es un órgano linfoide intestinal que se implanta en el borde inferior del ciego. La inflamación aguda del apéndice se conoce como apendicitis, que es la causa más común de dolor abdominal agudo. La apendicectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para la apendicitis.

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    Este documento describe la anatomía, función y patología del apéndice vermiforme. El apéndice es un órgano linfoide intestinal que se implanta en el borde inferior del ciego. La inflamación aguda del apéndice se conoce como apendicitis, que es la causa más común de dolor abdominal agudo. La apendicectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para la apendicitis.

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    APENDICITIS

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    Erika Neri
    Este documento describe la anatomía, función y patología del apéndice vermiforme. El apéndice es un órgano linfoide intestinal que se implanta en el borde inferior del ciego. La inflamación aguda del apéndice se conoce como apendicitis, que es la causa más común de dolor abdominal agudo. La apendicectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para la apendicitis.

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    de 46

    APÉNDICE

    • Es un componente integral de
    tejido linfoide intestinal

    • Se hace visible durante la 8a


    sem. de vida embrionaria

    • Pero la punta puede adquirir una


    posición:
    – retrocecal y subcecal
    – Pelvica
    – Preilial
    – Retroileal
    – Laterocecal interna
    – Laterocecal externa
    Anatomía
    • Pequeño tubo
    cilíndrico, flexuoso,
    que se implanta en el
    borde inferior del ciego
    a 3 cm por debajo de la
    valvula ileocecal
    • Varían desde 1 cm
    hasta 30 cm con un
    promedio de 6-9cmde
    longitud
    • diametro de 3-5mm.
    Constituido por cuatro túnicas:

    • Serosa
    • Muscular
    • Submucosa
    • Mucosa

    Se diferencia por el tejido linfoide de gran


    desarrollo.
    Vasos y nervios
    • Arteria y Vena apendicular

    • Linfáticos:
    • Atraviesan directamente la túnica muscular
    y van a continuarse con los linfáticos
    subserosos del apéndice, drenan en los
    ganglios ileocecales.

    • Nervios: proceden del plexo mesenterio


    superior.
    Funciones
    • Es un organo inmunologico que participa:
    – Secretando Ig´s, en especial Ig A
    – Sin embargo la apendicenctomía no
    predispone a la sepsis

    • Eliminadora de gérmenes y toxinas.

    • Papel lubricante por su secreción dentro del


    intestino
    Definición

    • Inflamación aguda del apéndice vermiforme


    Epidemiología
    • Causa mas frecuente de abdomen agudo
    en niños y adolescentes (4:1000 <16
    años)

    • Representa la enfermedad qx. Más


    frecuente siendo el 47,8% de los ingresos
    Qx. En los servicios de urgencias

    • La incidencia de la Apendicitis es casi


    paralela al desarrollo linfoide.
    • El pico de mayor incidencia es de los 7 a 20 años
    de edad

    • 1-5% ocurre en menores de 3 años

    • 5-10% en > de 60 años

    El riesgo de perforación es en niños de 1 a 4 años


    (70-75%) y en la adolescencia (30-40%)
    FACTORES DE RIESGO
    • Predisposición familiar.

    • Predominio en sexo masculino 1.3 : 1

    • No existe relación entre la fibra de la


    dieta y la apendicitis
    ETIOLOGÍA
    • Obstrucción de la luz apendicular por un fecalito 40%.

    • Hipertrofia de tej. Linfoide

    • Impacto de Bario por estudios radiologicos previos

    • Semillas de vegetales y frutas

    • Tumores carcinoides.

    • Cuerpos extraños.

    • Ascaris.
    PATOGENIA
    • La capacidad luminal normal del apendice es de
    0.1 ml

    • La apendicitis se inicia por la obstrucción de la luz


    apendicular.

    • Un bloqueo proximal produce obstrucción de asa


    cerrada y la secreción normal constante de la
    mucosa se acomula en el interior del apendice.
    • Esta acomulación de secreciones causa distensión
    de las paredes de la Apendice

    • La distensión estimula terminaciones nerviosas de


    fibras aferentes de dolor visceral y origina dolor
    difuso, vago en mitad del abdomen o en epigastrio
    bajo

    • La distención continua causa aumento del


    peristaltismo y causa Multiplicación rápida de las
    bacterias que residen en el apéndice.
    • Poco despues el
    proceso inflamatorio
    afecta la serosa del
    apendice y a su vez al
    peritoneo parietal de la
    región.

    • Que origina el cambio


    caracteristico del dolor
    al CID
    • La distensión progresiva causa deficiencia de
    irrigación provocando
    – Infartos elipsoidales en el borde
    antimesentérico.

    • La isquemia y necrosis del apéndice. Causa


    posteriormente la perforación
    BACTERIAS
    • En pacientes con A. Gangrenosa o
    perforada se han cultivado más
    comunmente

    • Bacteroides fragilis
    • Escherichia coli
    • Peptostreptococcus
    • Pseudomonas
    • Citomegalovirus
    Clasificación
    • APENDICITIS AGUDA

    • I. Aguda no perforada
    Fase Hiperémica
    Fase edematosa
    Fase necrótica o gangrenada

    • II. Aguda perforada


    Fase de absceso
    Con peritonitis local
    Con peritonitis generalizada
    • III. Apendicitis aguda reactiva

    • Es consecuencia de procesos inflamatorios de


    organos intrabdominales como:
    – útero y anexos
    – ileon terminal y vesicula biliar
    – Estomago y Pancreas

    • IV. Apendicitis aguda complicada

    • Es aquella que involucra organos vecinos con


    presencia de patologías independientes pero
    consecuente al cuadro apendicular.
    – Necrosis del ciego o del colon ascendente
    Cuadro Clínico
    • Dolor abdominal:

    • Al inicio:
    • Esta centrado de manera
    difusa en el epigastrio o area
    umbilical.
    • Su intensidad es moderada y
    es constante.

    • A las 4-6 hrs. El dolor se


    presenta en CID
    • Las variaciones de las situaciones
    anatómicas del apéndice causa dolor en
    diferentes regiones.

    • A. Retrocecal : En flanco o región lumbar


    • A. Pelvico: El dolor es suprapubico
    • A. Retroileal: Dolor testicular
    Otros Sintomas
    • Anorexia
    • Nauseas y vómito 75%
    • Fiebre
    • Constipación ó diarrea

    • El inicio de los sintomas es importante


    • 1° Anorexia
    • 2° Dolor abdominal
    • 3° Naucea y vomito precedido pór el dolor
    EF
    • Posición de acostado, con los muslos en particular
    el derecho flexionado.

    • Signos Vitales:

    • La frecuencia del pulso es normal o poco elevado.

    • Rara vez la temperatura aumenta + 1°C

    • Existe hiperestesia y la hiperbaralgesia se


    encuentra presente en el CID
    Puntos dolorosos apendiculares
    • Punto de Mc Burney:
    • Dolor Localizado sobre una linea
    imaginaria trazada de la espina
    iliaca anterosuperior derecha a la
    cicatriz umbilical, en tercio medio

    • Punto de Lanz:
    • Hipersensibilidad en el punto de
    union del tercio derecho de la linea
    que une las dos espinas iliacas con
    los dos tercios izq.
    Signos apendiculares
    1. Von Blumberg:
    Dolor que se presenta a la
    descompresión brusca sobre el area
    cecal en la FID

    2. Rovsing
    Dolor en el CID cuando se presiona el
    CII

    3. Capurro
    Se hace presión con la punta de los
    dedos en la cara interna de la cresta
    Iliaca despertando dolor importante
    • Psoas • Obturador

    • Paciente en decubito dorsal y • Consiste en rotación interna


    al elevar el miembro pelvico y pasiva del muslo derecho
    derecho en extensión total. flexionado con el paciente en
    Se presenta dolor en CID. posición supina.

    • Esta maniobra sugiere • El dolor se presenta al estirar


    inflamación apendicular el musculo obturador
    retrocecal por un foco de interno. Sugiere apendicitis
    irritación cercano al con posición en hueco
    musculo. pelvico
    • Talopercusión • Tacto rectal

    • Se presenta dolor en CID • Se utiliza para la


    al percutir el talón derecho detección de Apendicitis
    con el miembro inferior en posición pélvica
    extendido.

    • Este signo sugiere


    irritación peritoneal
    EXÁMENES AUXILIARES
    BH
    • Leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos
    blancos
    • Neutrofilia de 70% a 80%
    • EGO: La presencia de leucocitos,
    eritrocitos, bacterias y datos de patología
    renal con útiles para el Dx diferencial.
    • La QS.

    • Pruebas para el Dx de embarazo.

    • El VIH-SIDA.

    • Reacciones febriles.

    • Útiles para el Dx diferencial.


    IMAGEN:

    RX DE ABDOMEN
    •Nivel hidroaéreo en el cuadrante inferior derecho.
    •Fecalito calcificado que sería una evidencia de apendicitis.
    •Otros signos son:

    Escoliosis derecha
    Presencia de líquido peritoneal
    Masa de tejido blando
    Edema de pared abdominal

    Signos que son muy pobres como diagnóstico.


    • Asas de intestino distendidos en el CID, rara
    vez distensión del ciego.
    • Borramiento del psoas derecho.
    • Borramiento de articulación sacro iliaca y de
    la grasa preperitoneal.
    • Imagen de vidrio despulido.
    • Íleo generalizado
    • RX DE TORAX

    • Necesarias para descartar enfermedad en el


    campo pulmonar inferior derecho.

    • Irritan nervios: En niveles de T10, T11, T12


    produciendo manifestaciones parecidas a la
    apendicitis.
    ULTRASONIDO

    •Se usa en casos dudosos, si el apéndice es identificado


    por ecografia se le considera inflamado, si no se le puede
    identificar se excluye la apendicitis.
    • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

    • El apéndice normal no se visualiza.


    • Útil en el Dx de masas o abscesos en el CID.
    • GAMAGRAFIA CON TECNCIO 99m.
    • Marcador de leucocitos, logrando visualizar su
    concentración en apéndice.
    LAPAROSCOPIA

    • Único método que puede visualizar el apéndice directamente,


    pero tiene la desventaja de invasividad.
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
    • Neumonía basal derecha
    • Peritonitis primaria • Quiste de ovario a pedículo
    • Colecistitis aguda torcido
    • Diverticulitis de Meckel • Embarazo ectópico
    • Adenitis mesentérica • Perforación uterina
    • Parasitosis intestinal • Endometritis
    • Diverticulosis. • Púrpura de Henoch Schonlein
    • Gastroenterocolitis aguda • Hernia inguinal o crural
    • Enteritis regional encarcerada
    • Tumoraciones • Uremia
    • Litiasis renal o ureteral
    • Infección urinaria
    TRATAMIENTO
    • Restitución de líquidos • Antibióticos:
    hasta alcanzar una cefalosporinas de 1a o 2a
    adecuada uresis. generación, quinolonas,
    • ayuno metronidazol en la no
    • Disminuir la fiebre a perforada.
    menos de 39º con
    salicilatos para la • En la perforada:
    intervención Qx. cefalosporinas de 3a
    • Sonda naso gástrica generación, metronidazol,
    • Exploración abdominal glindamicina, quinolonas
    bajo anestesia. de 3a generación.
    APENDICECTOMIA

    • Incisiones: oblicuas (Mc Burney)

    • Transversas (Rockey-Davis), Fowler,


    Pfannenstiel,).

    • Longitudinales (incisión en linea media,


    incisión pararrectal inferior derecha
    [Lennander, Battle-Kammerer])
    • Incisión Mc Burney y transversa.

    • El mesoapéndice se secciona iniciando desde


    su parte libre con pinzas hemostáticas y luego
    suturando en la base o se usa ligadura de
    sutura si es muy edematoso.
    • Es conveniente utilizar lavados antibióticos en la
    herida quirúrgica.

    • No es necesario ningún tipo de drenaje ni uso de


    antibióticos en el post operatorio si no hay infección
    de la herida o fiebre.

    • El paciente se puede dar de alta a los 3 días.


    • APENDICITIS RECURRENTE:

    • En pocos pacientes la fase de dolor en la AA


    desaparece precipitando ataques recurrentes
    mas ligeros que el inicial pues el apéndice se
    vuelve fibroso y dentro de 2 años puede caer
    en fase aguda.
    COMPLICACIONES:
    APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION

    1er Día Postoperatorio: 2o ó 3er Día 4o o 5o Día


      Postoperatorio: Postoperatorio: 
    Hemorragia.       
    •Dehiscencia del muñón
    apendicular. Infección de la
    Evisceración por herida operatoria.
    mala técnica. •Atelectasia.

    •Neumonía.
    Ileo adinámico.
    •I.T.U.

    •Fístula estercorácea.
    7o Dia 10o Dia 15o Dia o Más:
    Postoperatorio: Postoperatorio:     
        Bridas.
    •Absceso Adherencias.
    intraabdominal.
    COMPLICACIONES:
    APENDICITIS AGUDA CON PERFORACION
    A.    Infección de la Herida Operatoria
    B.    Abscesos Intraabdominales
    C.    Fístula Cecal o Estercorácea
    D.    Piliflebitis o Piema Portal
    E.    Íleo Paralítico o Adinámico
    F.    Dehiscencia del Muñón Apendicular
    G.    Hemorragia

    H.    Complicaciones Tardías


    • Hernia incisional.
    • Obstrucción mecánica.
    • Infertilidad.

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