APÉNDICE NORMAL

También llamada Pieza

Distal de la
apéndice rudimentaria del Mide 6 a 8 cm.
válvula ileocecal.
vermiforme. ciego.

Implantado en la parte inferior interna del

ciego.

Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca

derecha.

El tejido linfoide aumenta al máximo entre

los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la
mitad.

En los ancianos suele presentarse una

fibrosis que oblitera la luz.
Se origina por la unión
de las 3 tenias.

Mesoapéndice: pliegue
peritoneal que contiene
la Arteria apendicular.

Irrigación: Art.
Apendicular, rama de la
Art. Ileocólica que a su
vez es rama de la Art.
Mesentérica Superior.

Drenaje Venoso:
Desemboca en la vena
porta.

Los Linfáticos del ciego

drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN

PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL

Anterior: Posterior:

• Paracecal • Subcecal
• Preilieal • Retrocecal
• Pélvica • Postileal
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.

Una de las enfermedades más comunes que

provocan síndrome de abdomen agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que requiere
tratamiento quirúrgico urgente

ETIOLOGÍA • Incidencia máxima:

Obstrucción luminal. Entre 10 y 30 años.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
Media 22 años.
• Fecalito. • Extremos de la vida:
• Cuerpo extraño. raro, ↑ frecuencia de
• Parásitos. perforación.
• Tumores. • Afecta por igual a
ambos sexos,
Sin obstrucción intestinal excepto entre
• Compresion externa por bandas, bridas o pubertad y 25 años
una alta presion intraluminal en el ciego → ♂3:2♀.
 FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular

Aumento de presión Éstasis intestinal

intraluminal
Obstrucción linfática, venosa y Proliferación bacteriana
capilares
Congestión, inflamación e isquemia de Infección bacteriana
mucosa apendicular

Mucosa isquémica invadida por

bacterias

Absorción de toxinas

Fiebre, taquicardia,
leucocitosis
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA

CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS,
BACTERIAS INVADEN PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES
FRECUENTE EN BORDE
ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
 APENDICITIS PERFORADAS
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la
cav. peritoneal

Peritonitis Localizada o Focal

• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal

Peritonitis Generalizada

• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal

Plastrón o Masa Apendicular

• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la

perforación con el exudado fibrinoso

Absceso Apendicular

• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el apéndice

se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa
que bloquea el proceso infeccioso
 BACTERIOLOGÍA

Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

E. coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species
Klebsiella species Fusobacterium species
Gram-positive cocci Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostreptococcus
species
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species

• 80% E. coli
• 70% B. fragiles
• 40% Pseudomona spp
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor Abdominal:
» Tipo visceral
» Intensidad leve al inicio
» En región periumbilical o epigástrica
» Persiste 4-6h.
» Se acompaña de urgencia de defecar y gases
» Se intensifica y localiza en FID

• Anorexia → casi universal.

• Náusea y/o Vómito (50-60%)

• Hipersensibilidad Abdominal

• Fiebre
 De Dieulafoy:
De Murphy:
• Hiperestesia cutánea en FID
• Dolor abdominal • Defensa muscular en FID
• Náuseas y vómitos • Dolor provocado en FID
• Fiebre

-Apéndice localizado en FID:

DOLOR EN FID

-Apéndice RETRO CECAL:

DOLOR EN FLANCO DERECHO o
DORSO

-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO

-Apéndice RETRO ILEAL:

DOLOR EN GENITALES
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta
imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la
cicatriz umbilical

SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE):

Dolor a la descompresion en FID. Nos indica irritacion
peritoneal

SIGNO DEL PSOAS:

El paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta
postura, se le pide al paciente que extienda su pierna
derecha en dirección hacia su espalda.
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce
dolor
SIGNO DEL OBTURADOR:
Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se
presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha

SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor
en fosa iliaca contralateral. Indica irritacion peritoneal

SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.
SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de mcburney, estando la pierna derecha
en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales)
MANIOBRA DE SAN-MARTINO:
(DESCONTINUADA)
Palpacionde la fid con una mano y con el dedo
de la otra mano tacto rectal.
SCORE DE ALVARADO
 ESCALA RIPASA
< 5 puntos (Improbable):

• observación del paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h,

si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta
se revalora con el puntaje obtenido.

5-7 puntos (Baja probabilidad):

• observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar

un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis

aguda):
• valoración por el cirujano y preparar al paciente para
apendicectomía, si éste decide continuar la observación, se
repite en una hora. En caso de ser mujer valorar ultrasonido para
descartar patología ginecológica.
> 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis):

• valoración por el cirujano para tratamiento o bien referirlo de ser

necesario.
SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE
SEPSIS

FIEBRE DE SIGNOS DE
DIFICIL SEPSIS
CONTROL SEVERA

SHOCK
ICTERICIA
SEPTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL LABORATORI
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL OS
• INTUSCEPCION INTESTINAL HEMOGRAMA:
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA - LEUCOCITOSIS MAYOR DE
• COLECISTITIS AGUDA 10,000 / mm3
• ULCERA PEPTICA PERFORADA - LEUCOCITOSIS MAYOR DE
• HERNIA CRURAL INCARCELADA 20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS
PATOLOGIA URINARIA COMPLICADA CON
• INFECCION TRACTO URINARIO GANGRENA o
• LITIASIS RENAL PERFORACION
• HIPERTROFIA PROSTATICA - NEUTROFILIA (95% casos)
DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO EXAMEN DE ORINA
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO COMPLETO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
 EXÁMENES POR IMÁGENES

• Radiografía de abdomen

 Asas de intestino
distendido CID.

 Borramiento del psoas

derecho.

 Fecalito radioopaco.

 Imagen de vidrio despulido

en FID.

 Apéndice lleno de gas.

 EXÁMENES POR IMÁGENES

• Ecografía

 Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica

 PAREDES GRUESAS = ó >

7 mm

 PRESENCIA de
COPROLITO

 Liquido peri apendicular -

colecciones
• Tomografía de abdomen
HALLAZGOS
HALLAZGOS PRIMARIOS
SECUNDARIOS
• AUMENTO del DIAMETRO • ENGROSAMIENTO de las
TRANSVERSO del PAREDES del CIEGO
APENDICE > 6 mm • ALTERACION en la
• ENGROSAMIENTO de la DENSIDAD de la GRASA
PARED del APENDICE > APENDICULAR
1mm • ADENOMEGALIAS
• REALCE ANORMAL y REGIONALES
HETEROGENEO de la • SIGNOS DE
PARED PERFORACION: Gas
• EDEMA SUBMUCOSO Extraluminal – Absceso –
• COPROLITO Flegmon – Coprolito
(APENDICOLITO) (apendicolito)
Extraluminal
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL

PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL

PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS

 PREQUIRURGICO

 Reparar deficiencia de líquidos

y electroóitos y trastornos
ácido-base .
 Iniciar antibióticos:
 Ampicilina
 aminoglucósido
 Metronidazol o clindamicina
 Ampicilina-sulbactam .
 Analgésico no opiáceo.
 Antipiréticos
 Catéter central, sonda vesical,
SNG ( paciente crítico).
APENDICECTOMÍA ABIERTA
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
 POSTQUIRURGICO

 SNG y sonda
vesical.
 Inicio de vía oral
(6 a 12 horas) .
 Control de signos
vitales y ajuste de
líquidos.
 Analgésicos.
 Antibióticos
 COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
1er. Día postoperatorio:
• -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.
2do ó 3er día postoperatorio
• -Dehiscencia del muñón apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.
4o ó 5o día postoperatorio
• Infección de herida
7o día postoperatorio
• Absceso intrabdominal
 COMPLICACIONES MEDIATAS
ILEO ADINAMICO

Primeras 24 Persiste en
horas. apendicitis Hidratación.
complicadas.

Vigilancia del
SNG. estado
electrolitico.

COMPLICACIONES TARDÍAS

Hernia Incisional Bridas Infertilidad

 PRONÓSTICO
El pronóstico de un cuadro de apendicitis aguda va a
depender de diferentes criterios pero especialmente del
diagnostico precoz .

FACTORES
QUE INFLUYEN
EN LA
MORTALIDAD

1.- EDAD DEL PACIENTE.

2.- PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

3.- DEMORA EN SU DIAGNÓSTICO.

3.- PRESENCIA DE PERITONITIS.

4.- PRESENCIA DE SEPSIS.