NINFOPLAS

TIA
Dr. Manuel Vasquez Sánchez
 ANATOMÍ
A
GENERALIDADES
• La vulva es el conjunto de órganos
genitales externos de la mujer
• Límites:
- Ant: Pared anterior del abdomen
- Post: Periné
- Lat: Cara medial de los muslos
• Comprende:
• Formaciones labiales y monte de Venus.
• Espacio interlabial o hendudura vulvar.
• Aparato eréctil
 ANATOMÍ
A
• Monte de Venus: región comprendida entre pliegue
cutáneo suprapúbico, pliegue inguinal y labios
mayores.
• Labios mayores: formaciones fibro-grasosas
envueltas por cubierta cutánea. Limitan la
hendidura vulvar. Separados de los muslos por el
surco genitofemoral. Internamente se separan de
los labios menores por el surco interlabial
• Labios menores o ninfas: Repliegues cutáneos
modificados de aspecto liso y húmedo, poseen
glándulas sebáceas. Separados de labios mayores
por surco interlabial y del vestíbulo por el surco
ninfohimeneal. En la parte superior forman el
capuchón del clítoris.
 VASCULARIZACION DE LOS LABIOS
MENORES
La irrigación sanguínea de los labios menores y mayores viene de la arteria labial posterior y de la arteria perineal, ambas
ramas de la arteria pudenda interna. De modo similar, la arteria pudenda interna (a un nivel profundo de la membrana
perineal) también da lugar a la arteria dorsal del clítoris.
VASCULARIZACION DE LOS LABIOS
MENORES
 INERVACIÓN DE LA VULVA
La inervación de los genitales femeninos externos se hace a través del nervio pudendo. Este se divide al nivel del
músculo perineal transverso superficial en los nervios perineales superficial y profundo. La rama superficial se
transforma en el nervio labial posterior y la rama profunda se convierte en el nervio dorsal del clítoris.
CLASIFICACION HOLISTICA 2018 (Drs Carbone , Blugerman,
Schavelzon, Gaspar,Araujo)
1- SEGUN SU ORIGEN
A- CONGENITOS
Hereditarios
raciales
B-ADQUIRIDOS
ANGIOMAS O LINFANGIOMAS
Post- traumaticos (post-episiotomias o qx ginecologica)
Inflamación e irritación crónica
Aumento de peso extremo
Por manipulación , piercing o vaccum
Acción hormonal endógena o exógena (andrógenos)
Secundario a rellenos permanentes
2 - SEGUN SU DISTRIBUCION
A -UNILATERALES
B- BILATERALES a. simétricos b- asimétricos

3-SEGUN TAMAÑO (Tomada la ninfa desde su ápice en elongación y considerando el borde de labio
mayor como base de la medición:
* LEVE : Hasta 2 cm
* MODERADA: De 2 cm hasta 4 cm
* SEVERA: Mayor de 4 cm
4 -SEGUN SU MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION ANATOMICA :
*SUPERIOR .
*SUPERO-MEDIAL .
*COMPLETA (SUPERO-MEDIO-INFERIOR).
5- SEGUN SU UNION CON EL CAPUCHON CLITORIDIANO
* SIN HIPERTROFIA DE PILARES PARA CLITORIDIANOS
*CON HIPERTROFIA DE PILARES PARA CLITORIDIANOS
a. UNICA
b. MULTIPLES.

6- CAPUCHON CLITORIDIANO
*SIN PTOSIS DE CAPUCHON CLITORIDIANO.
*CON PTOSIS DE CAPUCHON CLITORIDIANO.

7 FRENILLO DE GLANDE CLITORIDIANO

* CON HIPERTROFIA UNI O BILATERAL

8-SEGUN LA PIGMENTACION:
*SIN HIPERPIGMENTACION DE BORDE LABIAL
*CON HIPERPIGMENTACION DE BORDE LABIAL SOLO CUSPIDE O /COMPLETA)
9 SEGUN SU RELACION CON LOS TEJIDOS CIRCUANDANTES
a- HIPERTROFIA REAL O VERA
b- HIPERTROFIA FALSA O PSEUDOHIPERTROFIA POR HIPOTROFIA DE LOS LABIOS
MAYORES

10 SEGUN SU ESPESOR
HIPOTROFICOS menos de 3 mm
NORMOTROFICOS de 3 a 4 mm
HIPERTROFICOS mas de 4 mm

11 SEGUN LA SINTOMATOLOGIA QUE PRODUCEN

SIN DISPAREUNIA
CON DISPAREUNIA
SIN ALT DE LA MICCION DE ORINA
CON ALT DE LA MICCION DE ORINA
 CLASIFICACIÓN DEL DR. SMARRITO

Basada en la morfología de los labios menores

Tipo I: en forma de bandera por hipertrofia del tercio anterior
Tipo II: llamado Oblicuo por que la hipertrofia incluye primordialmente el tercio medio
Tipo III : Completo cuando la hipertrofia incluye los tres tercios.
 NINFOPLASTIA( LABIOPLA
STIA)
La labioplastía está indicada en hipertrofia de labios
menores; existen diferentes clasificaciones pero en su
mayoría se considera cuando sobresalen por encima de los
labios mayores y/o ante molestias funcionales y/o estéticas

Sus causas no están claramente definidas, pero se asocian a factores tales como: uso de hormonas
androgénicas, desbalances hormonales, irritación local crónica, condición congénita o idiopática que
corresponde a la mayoría de los casos
JACK PARDO S. y cols. LABIOPLASTÍA GENITAL, EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN 500 CASOS. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(5): 394 - 400
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

2009 a la fecha en Centros ByS Bs As Argentina.

● Enfermedad ginecológica activa
Los motivos para la intervención fueron:   (vulvovaginosis)
● Cáncer Vulvar
disconfort con la ropa 50% ● Embarazo / Lactancia
disconfort con el ejercicio 20%,
● Enfermedad Psiquiátrica
dispareunia superficial y cambio en chorro urinario
miccional 30%
100% solicitaron asociación estética  – cosmética
 EVALUACIÓN DEL
ANAMNESIS PACIENTE
Preguntar el motivo de consulta (lo qué le molesta)
Problemas de higiene, irritación o dolor:
- Se moja al orinar semiparada.
- Incomodidad con la vestimenta.
- Dificultad para higiene personal
- Prominencia ante el uso de ropa ajustada
- Incomodidad al ejercicio (irritación y disconfort)
- Invaginación de labios en relación sexual – Dispareunia
- Estético-Psicológico (autoestima)

EXAMEN FÍSICO
Examinar de pie primero y luego que se acueste en una posición de litotomía, preferentemente frente a
un espejo.
Lina Triana.. Aesthetic Vaginal Plastic Surgery.A Practical Guide. Springer Nature Switzerland AG 2020
 EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
Las expectativas del paciente del resultado de la cirugía deben ser
apropiadas, realistas y consensuadas con el médico, se utilizarán
gráficos, videos o espejos para que la paciente esté plenamente
consciente de los resultados de la cirugía y de sus complicaciones.
Luego de lo cual nos dará su consentimiento informado para la
realización de su procedimiento.
 TÉCNICAS DE LABIOPLASTÍA

En la actualidad, distintas técnicas se han implementado y se diferencian entre

sí por el tipo de incisión en el labio

Dentro de éstas se encuentran:

- La Z-plastia
- La técnica de Wedge también llamada en “V”
- La de Trim
- De desepitelización
- Más recientemente, una nueva técnica realizada por el Dr. David
Matlock aún sin publicar, la cual es realizada en el Instituto de
Rejuvenecimiento Vaginal con Láser de los Ángeles, California

Importante!!

Las dos técnicas más usadas son la longitudinal y en cuña

LABIOPLASTIA Z PLASTIA- TÉCNICA
DR. GIRALDO

02

Mantiene el contorno natural del labio, respetando su anatomía

Técnicamente mas compleja (mayor curva de aprendizaje)
 LABIOPLASTIA DE DESEPITELI-
ZACIÓN – TÉCNICA DR CHOI

Choi describió un
nuevo método: Que
preserva el sistema
neurovascular.
LABIOPLASTIA
TÉCNICA DR DE MAYER

Reducción bidimensional de labios

menores, desepidermización interna
y externa con resección en cuña
inferior.
 TECNICA DE LABIOPLASTIA ONE-CUT
DR. RAFAL KUZLIK 2015

Kuzlik R (2018) "Técnica de un solo corte" - Reducción simultánea de labios menores y capucha del clítoris. Int J Gynecol Clin Pract 5: 141
 La incisión se realizó con un
dispositivo de radiofrecuencia.

En la parte de fenestración del

procedimiento, este método es
una modificación de la técnica
de Ostrzenski: labioplastia de
fenestración contransposición
de colgajo (FLIFT) . La "técnica
de un solo corte" implica la
escisión simultánea de la
mucosidad y la piel de los labios
menores (técnica de
fenestración) y de los pliegues
cutáneos periclitorales, que son
ubicado en ambos lados a lo
largo de la capucha del clítoris

Kuzlik R (2018) "Técnica de un solo corte" - Reducción simultánea de labios menores y capucha del clítoris. Int J Gynecol Clin Pract 5: 141
A continuación, el labio se divide en dos partes: superior como una parte superior nueva e inferior en la base
del labio. Después de crear una nueva forma de labios menores, láminas de labios externos e internos están
siendo suturados en ambos sitios por separado, primero con intracutáneo, puntos continuos, segundo con unos
pocos puntos. Todos los materiales usados ​son reabsorbible y no necesita ser removido

Kuzlik R (2018) "Técnica de un solo corte" - Reducción simultánea de labios menores y capucha del clítoris. Int J Gynecol Clin Pract 5: 141
Gracias a esta técnica obtenemos dos objetivos: primero es la reducción en dos dimensiones de los labios
menores y el segundo es la reducción de la capucha del clítoris en su altura y ancho(reducción de los pliegues
cutáneos periclitorales). Este método trata los labios menores.y la capucha del clítoris como un
compartimento, por lo que la reducción de esta parte de la vulva se realiza con un corte simultáneamente, no
por separado (labios y capucha del clítoris), como antes. Al hacerlo, la forma de la nueva vulva parece natural

Kuzlik R (2018) "Técnica de un solo corte" - Reducción simultánea de labios menores y capucha del clítoris. Int J Gynecol Clin Pract 5: 141
 TÉCNICA EN CUÑA
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Mantiene la anatomía normal. X Discrepancia de color.
 Conserva el borde de los labios menores. X El borde de los labios suele estar más
 No se necesitan puntos de sutura en el borde de hiperpigmentado que el resto, pero la
los labios, ya que pueden dejar marcas o bordes de hiperpigmentación puede ser irregular en todos los
labios irregulares. labios.
 Conservación de la forma natural de los labios X Al realizar una resección en cuña, podríamos
menores. (El tercio superior de los labios suele ser terminar suturando una zona más oscura a
más ancho que sus dos tercios inferiores) continuación a uno más ligero.
 Cicatriz pequeña: menos posibilidades de X Mayor índice de dehiscencia.
molestias en la cicatriz. X Cicatriz vertical contra líneas de menor tensión
(líneas de Langer).
X Solo se ocupa de un tercio de la extensión de los
labios menores.
X Sin corrección de la capucha del clítoris.
X Probabilidad de compromiso de la irrigación del
labio

Lina Triana.. Aesthetic Vaginal Plastic Surgery.A Practical Guide. Springer Nature Switzerland AG 2020
 • Local
• Bloqueo local + pudendo ( muy útil para la analgesia posoperatoria)
ANESTE Aunque la anestesia general también es una posibilidad, la mayoría de los
pacientes solo eligen la local.
SIA
Anestesia local

Recomendable marcar la zona y luego infiltrar ya que luego se modifica la anatomía

natural, lo que dificulta el cálculo de la cantidad de tejido a resecar.

Bloqueo pudendo
• kit de bloqueo pudendo; de lo contrario, se puede usar
un catéter Spinocath.
• Se utilizan 10 cc de bupivacaína pura con epinefrina (5
cc inyectados en cada lado).
• Aspire siempre antes de inyectarse; recuerda que la
arteria pudendo estará muy cerca del lugar de la
inyección.

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MARCAR
 Identificar dónde se une la capucha del clítoris a los labios menores.
 Si su paciente tiene una inserción baja, piense en un posible reposicionamiento.

• Marque el exceso de mucosa.

• Visualice una línea imaginaria entre la mucosa
rugosa (proximal) y lisa (distal) en la pared
interna de los labios. Identifique la porción más
ancha de los labios menores
• Haga una marca en forma de cuña

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 RESECCION
• Incisión perpendicular.
• Quien sostiene los labios lo sujete constantemente sin
tensión excesiva, para evitar que el cirujano realice una
resección no recta (curvilínea).
• La resección debe ser solo de la mucosa
• Estas provocan más tensión en la zona media de la
incisión, donde se produce más dehiscencia

SUTURA
• La sutura se realiza con una sutura absorbible.
• Utilizar Vicryl 4–0.
• Utilice siempre una capa más profunda de puntos
subcutáneos y luego una superficial.
• Suture los lados externos e internos de los labios de forma
individual.
• El uso de una sola capa de puntos puede dejar una cicatriz
invertida, facilitando la dehiscencia de la sutura y la
futura fístula.
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 NINFOPLASTIA
LONGITUDINAL
Esta técnica pierde el borde natural del labio, e
incluso puede presentar mayor daño en
terminaciones nerviosas
 Se realiza mediante un corte longitudinal del labio con la extracción de la porción
hipertrófica (parte del labio menor que protruye por encima de los labios mayores) y
la aproximación de la herida mediante sutura absorbible
NINFOPLASTIA LONGITUDINAL

• Incisión perpendicular.

• Posibilidad de lesión de terminaciones

nerviosas de los bordes del labio
 COMPLICACIONES
Hematoma
Para prevenir realice una buena hemostasia antes de cerrar.
Si hay demasiado sangrado durante la cirugía, puede colocar un colchón de suturas horizontal externo
en la base labial y dejarlas por un par de días; asegúrate de quitarlos

Pliegue posterior apretado

Las incisiones en ambos lados del pliegue deben relajarse para evitar el roce excesivo y el dolor
durante las relaciones sexuales.

Problemas de curación ¡IMPORTANTE!

• Bordes de labios invertidos No olvidar que la principal complicación
es la dehiscencia y esta se da más en
• Fístula de labios la técnica en cuña
o Resección incorrecta.
o Cierre incorrecto
• Cicatrices con fibrosis excesiva - dispareunia

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CONCLUSI
ONES
• Existen muchas técnicas utilizadas para realizar la labioplastía, las que varían
desde el método para cortar hasta el diseño de las líneas de corte.
• Se han comunicado labioplastías realizadas con bisturí, tijera, láser y
electrobisturí. Así también, las líneas de corte varían desde las labioplastías
en “Z”, resecciones laterales o en triángulo.
• Las técnicas mas usadas son la técnica en cuña y la longitudinal.
• A veces se requieren procedimientos adicionales para eliminar los pliegues de
piel periclitiridianos excesivos
• La técnica escogida debe ser la que se ajuste mejor a alas características
propias de cada paciente.
• No hay comunicaciones randomizadas que permitan evidenciar ventajas de
un instrumento y/o líneas de corte y éstas varían según el autor
JACK PARDO S. y cols. LABIOPLASTÍA GENITAL, EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN 500 CASOS. REV CHIL OBSTET GINECOL 2015; 80(5): 394 - 400
VIDEO 1
VIDEO 2
GRACI
AS
Dr. Manuel Vasquez
Sánchez